腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析

郭清山

腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析

郭清山

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗各型阑尾炎的疗效。方法 选择96例阑尾炎患者的临床资料作为研究对象，并根据患者选择手术的方法将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术。对照组患者则采用传统的阑尾切除术式。结果 观察组48例患者成功切除47例，术中中转开腹1例，因阑尾根部坏死穿孔，阑尾周围脓肿形成，阑尾残端无法进行彻底处理故中转开腹。47例患者手术时间在35～50min内完成，平均（42.3±2.4）min。对照组48例患者中，手术时间45～55min内完成，平均（48.9±2.4）min。观察组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=8.7321，P＜0.01）。观察组术后排气时间为12～14h，平均排气时间为（12.3±1.1）h，对照组术后排气时间18～26h，平均排气时间为（21.5±1.2）h，观察组的术后排气时间明显低于对照组,差异有统计学意义（t=14.9351，P＜0.01）。观察组术后下床活动时间为3～5d，平均时间为（3.7±0.9）d，对照组下床活动时间为7～10d，平均活动时间为（7.4±1.3）d，观察组的术后下床活动时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.2973，P＜0.01）。观察组术后无电解质紊乱现象，术后气腹，术中出血，及胆管缺血性狭窄等并发症的发生；1例患者出现戳口感染现象，占2.1%，经局部处理1周后痊愈；总并发症发生率为1/48(2.08%)。对照组术后有4例发生切口感染现象，占8.3%；有2例术后出现电解质紊乱现象，占4.1%；有3例患者出现术后3d腹痛现象，占6.2%；总并发症发生率为9/48（18.75%）。对照组的总并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.9281，P＜0.01）。结论 腹腔镜下阑尾切除术相对常规开腹阑尾切除术具有术中损伤小、术后恢复快等优点，可在临床中推广应用。

阑尾切除术；腹腔镜；疗效分析

阑尾炎在我国临床上极为常见，其发病率占基层医院普外科病种的30%～40%[1]。感染是导致阑尾发炎的主要因素，其症状多为腹痛及胃肠道反应。临床上因在诊断上症状较多，不易判断，为此极易导致误诊，延误了治疗时机。另外其术后并发症也极为常见。因而明确对阑尾炎的诊断，对于阑尾炎的及时治疗更显得尤为重要。目前，我国阑尾炎手术治疗方式有两种，即传统开腹手术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术治疗各型阑尾炎是新型的微创技术，具有对内脏损伤小，术中污染机会小，出血量相对少，以及术后肠功能恢复较快等优势，目前广泛被临床应用。本研究探讨腹腔镜阑尾切除术治疗各型阑尾炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院普外科2014年6月～2014年12月住院的96例阑尾炎住院的患者，并根据患者选择手术方式情况分为观察组和对照组，各48例。观察组男26例，女22例；年龄18～55岁，平均年龄（34.0±2.7）岁；急性阑尾炎24例，慢性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎合并腹膜炎2例。对照组男27例，女21例；年龄19～56岁，平均年龄（35.0±2.4）岁；急性阑尾炎26例，慢性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎合并腹膜炎4例。所有入选患者均经系统体格检查及辅助检查，排除重要器官如（心、脑、肾）功能疾病。符合手术适应证。2组一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统的阑尾炎切除术（OA）即开腹手术治疗。患者常规消毒，采用硬脊膜外麻醉，在右下腹斜切口10cm左右，剥离腹膜，寻找阑尾，用阑尾钳夹住阑尾系膜，在阑尾根部结扎阑尾动脉，将阑尾提到切口外切除。处理阑尾系膜。在盲肠0.5cm处结扎阑尾根部，缝合并包埋入盲肠壁内。消毒并缝合腹壁。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜阑尾切除术（LA），患者采用全身麻醉，在脐上切口进腹，建立CO2气腹，压力为12mmHg，体位：头低10°～12°，并向左倾12°。在腹腔内打3孔，观察孔在脐上10cm处打孔，操作孔在右麦氏点10cm处打孔。副操作孔在耻骨联合上2cm处做5cm左右孔，按顺序进行腹腔探查，找到阑尾，处理阑尾系膜，提起阑尾，利用超声刀辅助操作，在腹腔镜下结扎阑尾系膜及阑尾根部。若感染较重可放置引流管。检查手术区，无异常情况拔出套管，缝合切口。

1.3 观察指标 （1)手术时间；（2）术后排气时间；（3）：术后下床活动时间；（4）并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，应用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，应用t检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术资料比较 观察组48例患者成功切除47例，术中中转开腹1例，因阑尾根部坏死穿孔，阑尾周围脓肿形成，阑尾残端无法进行彻底处理故中转开腹。47例患者手术时间在35～50min内完成，平均（42.3±2.4）min。对照组48例患者中，手术时间45～55min内完成，平均（48.9±2.4）min。观察组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=8.7321，P＜0.01）。观察组术后排气时间为12～14h，平均排气时间为（12.3±1.1）h，对照组术后排气时间18～26h，平均排气时间为（21.5±1.2）h，观察组的术后排气时间明显低于对照组,差异有统计学意义（t=14.9351，P＜0.01）。观察组术后下床活动时间为3～5d，平均时间为（3.7±0.9）d，对照组下床活动时间为7～10d，平均活动时间为（7.4±1.3）d，观察组的术后下床活动时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.2973，P＜0.01）。

2.2 并发症发生率 观察组术后无电解质紊乱现象，术后气腹，术中出血，及胆管缺血性狭窄等并发症的发生。1例患者出现戳口感染现象，占2.1%，经局部处理1周后痊愈，总并发症发生率为1/48(2.08%)。对照组术后有4例发生切口感染现象，占8.3%；有2例术后出现电解质紊乱现象，占4.1%；有3例患者出现术后3d腹痛现象，占6.2%，总并发症发生率为9/48（18.75%）。对照组的总并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.9281，P＜0.01）。

3 讨论

LA目前作为我国普外科新型微创手术，自从1991年引进我国后，已成功地开展阑尾切除术病例100多万次[2]。与QA相比,LA具有对内脏损伤小，术中污染机会小，术中出血量相对较少，术后肠功能恢复较快，以及住院周期短等优势。在开展LA术前，阑尾切除术方式一直沿用开腹手术，也被认为是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术[3]。LA从90年代开展至今，逐渐被广大临床医生所接受，此项技术也日益成熟。在进行LA术前，首先要选择具备腹腔镜手术适应证的病例，各型阑尾炎的诊断要明确，对不明腹痛患者，特别是女性，体重指数＞28kg/m2时，可考虑用腹腔镜探查，排除妇科疾病，再行手术[4]。另外怀疑患者阑尾异位时，如采用OA手术时，医生在寻找阑尾时需扩大切口，极易增大术中感染及出血的机会。同时手术创伤也会大大的增加，延长切口的后期愈合。因而，临床上可利用腹腔镜的优势，进行探查，术中对腹腔有较为全面的了解，以减少误诊。特别是有的患者有过腹部手术史，容易发生腹膜粘连，在行OA时易发生分离困难，导致肠管损伤，术中也会发生大出血的现象。如行LA上述危险就大大降低。慢性阑尾炎的患者，因长期慢性炎症极易导致肠管狭窄和粘连，出现不同程度的腹痛，如常规行OA后，患者术后仍会出现隐隐的腹痛，如采用腹腔镜进行手术，术中纠正肠管狭窄及粘连，可以避免术后出现腹痛[5]。对于多数老年阑尾炎患者，尤其是身体患有多种疾病的患者。往往成为OA的禁忌证，临床上大多采取保守治疗。现因腹腔镜手术的开展，利用其手术时间相对OA短、出血少、痛苦小等优势，为老年阑尾炎患者带来了福音，解除了病痛。相对OA而言，LA特有的并发症为戳孔症，气腹以及电热凝损伤引起的胆管缺血性狭窄等。在采用LA时，如遇到阑尾穿孔而形成脓肿或阑尾根部坏死涉及盲肠时，均应考虑中转开腹[6]。另外如术中出现不明原因出血时也应考虑中转开腹。因此，我们在术前应详细地告知患者。LA虽作为新型微创手术，但也有一定的禁忌证，如阑尾肿瘤、严重外伤、阑尾周围脓肿合并腹膜炎均不建议使用LA来治疗。在基层医院，阑尾炎患者多因LA的治疗费用相对高于OA，而选择OA手术方式，影响了LA在基层医院的广泛开展[7-8]。

综上所述，LA相对常规QA具有术中损伤小、术后恢复快等优点，可在临床中推广应用。

[1] 赵华邦.腹腔镜阑尾切除术56例临床疗效观察[J].中国保健营养，2010，5（4）:71-73.

[2] 蔡喜中.急性阑尾腹膜静手术与开腹手术对比分析[D].延安：延安大学，2013.

[3] 孙发责，孙廓.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的比较[J].中国临床医学，2008，15（3）:90-91.

[4] 周汉新.腹腔镜外科学基础[M].武汉：武汉出版社，1995：176-177.

[5] 王卫平.老年患者腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的效果分析[J].中国伤残医学，2013，12（23）:378-379.

[6] 王洪政.穿孔性阑尾炎行腹腔镜手术治疗效果探讨[J].中外医疗，2014，26（36）:132-133.

[7] 李雪峰.分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中外医疗，2015，9（25）：843-844.

[8] 徐静娟.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效分析[J].当代临床医刊，2015，9（5）：788-789.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.032

黑龙江 154100 黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院普外二科（郭清山）