后腹腔镜肾癌根治术围术期护理效果

刘永瑞　周俊英　陈聪

郑州人民医院　郑州　450003



后腹腔镜肾癌根治术围术期护理效果

刘永瑞周俊英陈聪

郑州人民医院郑州450003

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理效果。方法对42例接受后腹腔镜肾癌根治术的患者实施围术期护理，总结护理方法，观察护理效果。结果本组患者术后住院6～9d。1例继发出血，其余患者恢复良好。结论对后腹腔镜肾癌根治术患者实施围手术期综合护理措施，能降低术后不良反应发生率，提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

肾癌；后腹腔镜手术；围手术期护理

目前后腹腔镜下肾癌根治术已逐渐代替开放手术，成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法[1]。2014-01—2016-01，我院共行腹膜后腹腔镜下肾癌根治术42例。为降低术后不良反应发生率，提高手术效果及促进患者早日康复。我们对患者实施围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组42例患者中,男26例,女16例;年龄36～83岁。其中26例出现不同程度的无痛性全程或间断肉眼血尿,6例出现腰痛症状,10例于体检时发现。伴有高血压、心脏病、糖尿病8例，控制血压、血糖后，在气管插管全身麻醉下实施后腹腔镜肾癌根治术。

1.2护理方法

1.2.1护理评估详细评估患者的发病特点、血尿情况、有无其他伴随症状及疾病、药物过敏史、营养状况、吸烟饮酒史等。对患者重要脏器的功能、有无转移病灶，以及患者和家属对病情、手术方式的认知程度，家庭经济状况及费用支付方式等也应有所了解。

1.2.2术前护理对患者讲解腹腔镜下肾癌根治术的优势及术前、术中、术后的注意事项等。全程陪同患者做好各项检查，指导患者练习自主排痰、深呼吸。术前12 h禁食，6 h禁水，术晨30 min备皮，留置导尿管。术晨测体温，脉搏，呼吸，血压。做好护理，针对患者不同的心理状况和诉求，主动与其交流沟通，给予详细解答，说明手术治疗的必要性和重要性，缓解其心理压力。

1.2.3术后护理(1)一般护理:患者未完全清醒时取去枕平卧、头偏向一侧，避免呕吐物引起误吸。给予氧气吸入2～3 L/min，持续心电监护，监测生命体征及氧饱和度，并详细记录。第一时间告知患者手术顺利完成，对患者进行安抚，取得护理配合。帮助患者在床上做踝泵运动，预防发生下肢静脉血栓；肛门排气后给予饮食指导，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。(2)引流管的护理:更换抗反流尿袋,1次/周。对留置的腹膜后引流管和尿管粘贴标识，注明导管名称、置入时间。及时观察记录引流液的颜色、量及性质，如发现引流液鲜红并短时间内引流量明显增加，及时报告医师处理。挤压引流管，1次/2 h，保持引流管通畅。防止受压、扭曲。引流管固定于床边时，要留有足够的长度，以免翻身或活动时脱落。严格执行无菌操作，每天更换腹膜后引流袋，72 h无引流液时拔管。留置尿管期间，注意观察尿量及颜色,0.2%碘伏消毒尿道口，2次/d,防止发生泌尿系感染。无特殊情况时，24～48 h后拔除导尿管。

1.2.4并发症的观察和护理(1)出血：出血多因术中损伤小血管、止血不彻底及钛夹滑脱引起。少量出血不需处理，大量出血会引起腹膜后血肿、休克。因此，患者回病房后，应及时向手术医师了解术中情况，加强生命体征的监测。若发现肾周引流管血性引流液增多、切口部位渗血增多，应立即报告医师及时处理。(2)腹胀的护理 ：由于后腹腔手术创面刺激、镇痛泵应用、疼痛等原因，患者术后肠蠕动减慢，出现腹胀不适。应指导患者术后6 h床上翻身活动或取斜坡卧位。24 h后协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。48 h尚未排气者，可给予四磨汤口服液，10～20 mL/次，3次/d。

1.2.5出院指导出院前为患者及其家属进行健康指导。嘱其注意休息，加强营养，多饮水，根据身体状况适当参加健身活动。80%男性患者有吸烟、饮酒习惯，应劝其戒烟限酒[2],保护健侧肾脏功能。指导患者观察尿颜色、量等。进行干扰素、白细胞介素等生物治疗者，，应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应，用药期间若出现低热、乏力等不良反应及时就诊[3]。出院时告知患者1个月内不做重体力劳动，如出现腰疼、乏力、切口疼痛等不适，及时来院就诊，并定期复查。

2　结果

本组患者术后住院6～9 d。术后1例继发出血，经对症处理后出血停止。其余患者均恢复良好。

3　小结

后腹腔镜下肾癌根治术技术难度高、操作复杂，但在注重治疗效果的同时，如果忽视围手术期护理，会影响手术的成功率及患者的恢复进程。因此加强肾癌患者后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理，术前做好充分评估、术后做好引流管护理、加强病情观察及并发症的预防和护理，可确保手术顺利完成，有利于降低术后不良反应的发生率，提高治疗效果，缓解患者不良情绪，促进患者身心康复。

[1]张瑜，郭留萍. 腹膜后腹腔镜根治性肾切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011,20(36):4 710-4 711.

[2]段淑敏，石岚杰. 后腹腔镜下肾癌根治术的观察与护理[J]. 中国社区医师，2010,12(6):133.

[3]刘青.65例肾肿瘤病人行腹腔镜下肾部分切除术的护理[J].全科护理，2013，11(1):149-150.

(收稿2016-07-14)

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1077-8991(2016)06-0129-02