高龄良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

李艳艳

河南兰考县中心医院　兰考　475300



高龄良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

李艳艳

河南兰考县中心医院兰考475300

目的总结高龄良性前列腺增生症(BPH)经尿道前列腺汽化电切术(TURP)围手术期的护理体会。方法对48例接受TURP治疗的高龄BPH患者实施围手术期护理。回顾性分析患者的治疗和护理效果。结果48例高龄BPH患者均顺利完成TURP手术。术后留置尿管时间(4.04±0.64)d，住院时间(5.86±0.42)d。拔除尿管后，排尿障碍明显改善。未发生尿潴留、排尿困难、膀胱痉挛、大出血、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症。患者对护理工作的满意度100%。结论对接受TURP手术治疗的高龄BPH患者，实施围手术期精心护理措施，可有效改善治疗效果，减少术后并发症发生和提高患者对护理工作的满意度。

良性前列腺增生症；汽化电切术；围手术期护理

良性前列腺增生症(BPH)是高龄男性人群的常见疾病，临床主要表现为排尿不畅，后期可引起排尿障碍，严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺气化电切术(TURP)由于创伤小、术中出血量少、术后并发症少及恢复快, 目前已成为治疗BPH的主要施术[1]。尤其适用于高龄BPH患者及合并症复杂的BPH患者。2014-12—2015-12间，我科对48例接受TURP治疗的高龄BPH患者实施围手术期整体护理，有效改善了护理质量，现将体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组48例患者，年龄76～81岁。术前均根据临床表现、直肠指诊、膀胱镜、实验室及彩超检查诊断，并经术后病理学检查确诊为BPH。Ⅱ°增生29例，Ⅲ°增生19例。尿流量检查最大尿流率<10 mL/s。其中12例合并尿潴留。并存心脑血管疾病12例，呼吸系统疾病9例、糖尿病11例。患者均符合TURP手术适应证并择期在硬膜外麻醉下施术。术毕留置F18～22三腔气囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱2～3 d[2]。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)基础护理：保持病房温湿度适宜。完善术前各项常规检查。请专科医生会诊，积极对心脑血管疾病、呼吸系统疾病进行护理，将血压及血糖在合理范围。指导患者做连续深呼吸和有效咳嗽，以预防术后发生呼吸道感染。术前1 d常规备皮，12 h禁食、8 h禁饮。检查并确定手术所用的高频电刀、冷光源、电切镜等器械处于正常工作状态。(2)心理护理：高龄患者并存疾病多、担心子女经济负担过重及手术的效果和安全性，常存在恐惧、焦虑、紧张、不安等心理。护理人员应以热情、和蔼、耐心的态度做好与患者的沟通工作。安慰、体贴、关心患者，认真听取患者及家属各种诉求。说明TURP手术的大致过程、必要性及安全性。可邀请同病区术后已恢复的患者与其互动,缓解其心理压力，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术和护理。

1.2.2 术中配合将手术室内温度及湿度调节到患者感觉舒适范围，减少患者身体暴露，做好保暖措施。将冲洗液加温度至35℃左右。建立静脉通道，待麻醉平面固定后,帮助患者摆好截石位。器械护士熟练配合术者完成各项操作。巡回护士及时提供手术所需物品。

1.2.3 术后护理(1)观察病情变化：持续24 h监测患者心电、血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等生命体征。尤其应注意患者有否烦躁、恶心、呕吐、抽搐、意识不清等电切综合征症状。发现异常，及时报告并协助医生处理。(2)基础护理：保持被褥干燥整洁，定时协助患者变换体位，预防压疮。做好口腔护理，预防口腔感染。指导患者有效咳嗽、排痰，定期为其翻身、叩背，必要时雾化吸入，预防呼吸道感染，多做提肛运动。充分锻炼膀胱括约肌功能，预防泌尿系统感染。(3)膀胱冲洗与尿管的护理：用温生理盐水(33℃～35℃)持续冲洗膀胱2～3 d，防止体温下降和膀胱痉挛。密切观察冲洗液的颜色及出入量，依据冲洗液的颜色调整冲洗速度。避免冲洗管道及尿管折曲、受压、脱落。0.1%新洁尔灭对尿道口及尿管消毒，2次/d。拔导尿管前定时闭、放导尿管,1次/2 h以训练膀胱的自主排尿功能。(4)其他：术后第3天，嘱患者进易消化、高维生素、含纤维多的食物，适当增加饮水量，保持大小便通畅，预防手术创面出血。(5)出院指导：嘱患者保持良好心态,适当参加力所能及的活动活动。禁食辛辣刺激性食物、戒烟酒。保持大便通畅, 不憋尿，不久坐。术后1～3个月避免搬移重物,禁止性生活, 定期随访。

1.2.4 出院指导防止术侧下肢极度外展，并避免受压。避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目。半年内避免患肢外旋、内收、下蹲、盘腿、跳跃、坐矮凳或软沙发及侧卧屈髋。一旦发生假体脱位，立即制动并及时就诊。

2　结果

本组48例患者均顺利完成TURP手术。术后留置尿管时间(4.04±0.64)d，住院时间(5.86±0.42)d。拔除尿管后，排尿障碍明显改善。未发生尿潴留、排尿困难、膀胱痉挛、大出血、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症。患者对护理工作的满意度100%。

3　讨论

BPH是男性高龄人群的常见病之一，外科手术是目前治疗BPH的有效方法。但手术作为一种强烈的应激源，会引起高龄患者发生程度不等的心理应激反应，加之高龄患者生理机能衰退，大多又并存高血压、心脑血管等疾病，心理承受能力差，不仅影响治疗效果，亦增加了护理工作的难度[3]。

我们对接受TUVP治疗的患者，术前给予周密准备，充分评估患者病情，做好患者的心理护理，缓解患者各种不良情绪，提高其治疗信心。术中与医生精心配合[4]。术后加强病情观察，积极预防和处理各种并发症。有效缓解了患者的焦虑等不良情绪是提高手术治疗效果，减少术后并发症的重要保证。我们对接受TUVP患者，实施术前完善各项准备，进行心理护理，缓解患者各种不良情绪，降低了术后膀胱痉挛发生率，缩短了患者留置尿管的时间和住院时间。患者对护理工作的满意度100%。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：685.

[2]魏强，鲍一歌. 经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生症治疗的首选方法[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17(3)：294-298.

[3]郭瑞清，郭江华. 浅析护理干预对20例前列腺手术患者焦虑状态的临床影响[J].中国保健营养，2014，(6)：3 290-3 291.

[4]雷丽彬.经尿道前列腺电切术围手术期护理要点[J].医学信息，2014,12 (19)：518-519.

(收稿2016-06-20)

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1077-8991(2016)06-0126-02