121例压疮患者的护理体会

李伟丽　侯晓丽　程瑞莲

郑州人民医院护理部　郑州　450003



121例压疮患者的护理体会

李伟丽侯晓丽程瑞莲△

郑州人民医院护理部郑州450003

目的通过对压疮患者采取全面的护理措施，总结压疮的护理经验。方法对2015-07—2016-04收治的121例压疮患者采取治疗、护理、饮食、基础护理等综合措施。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组治愈93例，好转21例，自动出院5例。其中2例患者因多器官功能衰竭死亡。结论积极做好压疮患者的基础护理、饮食指导、创面护理等各项措施，可促进创面肉芽组织生长，提高压疮愈合率，缩短创面的愈合时间。

压疮；护理体会

2010-01—2016-04，我院共收治121例压疮患者，经过治疗和护理，获得满意效果，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组121例患者中男87例，女34例；年龄43～89岁。病史1～4个月。原发疾病：呼吸衰竭39例，脑出血32例，脑梗塞19例，恶性肿瘤15例，骨盆骨折5例，糖尿病4例，重症胰腺炎3例，消化道出血2例，心力衰竭2例。压疮部位：骶尾部79例，单侧髋部31例，单侧肩胛骨部9例，一侧足跟部2例。

1.2护理措施

1.2.1压疮的评估与观察按照美国压疮专家组2007 年更新的定义和分期对严重度进行评价[1]: Ⅰ期: 淤血红润期。在完整的皮肤上某一区域有不可变白的红斑，皮肤完整但出现红、肿、热、痛或麻木。压力解除30min后，皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期: 炎性浸润期。真皮部分损失，带有红色、粉色创面，完整的或开放的充血性水泡，或者表浅的溃疡。Ⅲ期：浅度溃疡期。全层皮肤组织缺损，可以看到皮下脂肪层。但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可呈现腐肉、潜行、窦道。Ⅳ期：坏死溃疡期。全层皮肤毁损，并有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某些区域可能会有腐肉和痂疮，通常会有窦道。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起脓毒败血症，危及生命。局部护理措施如下：Ⅰ期：护理重点是改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。护理人员帮助患者勤翻身，减轻局部长期受压。如未出现皮肤破损可给予适当按摩，增强皮肤抵抗力，提高舒适感。也可使用半透明敷料或水胶体敷料保护皮肤，防止进一步加重。Ⅱ期：护理重点是保护皮肤，预防感染。未破的水疱减少摩擦，防止破裂、感染。大水疱应在无菌操作下使用注射器抽出疱内液体，不用剪去表皮，碘伏消毒，2次/d。并根据患者情况选择适合的伤口敷料。Ⅲ期和Ⅳ期：护理重点是清除坏死组织，处理伤口渗出液、潜行和窦道，减少无效腔。保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。根据伤口类型进行创面清洗、换药，1次/1～2 d。为了控制感染和增加局部营养的供给，可选用碘伏、碱性成纤维因子或活血化瘀、去腐生肌的中草药等。对创面较深、久治不愈的压疮，可采取清创术，促进肉芽生长和表皮细胞爬行，使压疮尽快愈合。

1.2.2保护皮肤，避免局部组织长期受压(1)加强基础护理：保持床单和衣物干燥清洁、柔软、干燥、平整、无皱折、无碎屑。患者大便、小便后及时清理、擦洗，可涂油或痱子粉等，尽量减少局部皮肤的刺激。(2)加强翻身：定时协助患者翻身，在翻身、搬运患者时，避免拖、拉、拽、推等产生过大剪切力的动作。(3)避免皮肤受压：可使用软枕、海绵垫等垫于骨突处，降低骨突处所受的压力[2]。必须卧床不能翻身者，可使用气垫床，以减少受压面积，使受压力面积分散。

1.2.3营养支持加强营养对预防和治疗压疮十分重要。对可进食的患者应鼓励其进食富含高蛋白、多种维生素和纤维素的膳食。不能进食的患者，请营养科的医生给予指导和建议，通过肠内营养支持或肠外营养支持补充，以促进压疮尽快愈合。

1.2.4控制感染遵医嘱应用有效的广谱抗菌素行抗感染治疗，但禁忌滥用抗生素，滥用抗生素不利于组织生长。如果发现感染加重，要及时报告医师，并协助实施相应的治疗，从而提高患者的治愈率[3]。

1.2.5心理护理压疮的患者不仅身体上痛苦，还常伴有忧郁、焦虑等心理问题，尤其是Ⅲ期以上久治不愈的压疮患者，心理负担相对较重，甚至有时会丧失信心，拒绝治疗。护理人员应与患者或家属多沟通、多交流，满足患者心理、生理及社会需求。采取心理疏导的护理干预给患者提供精神上的支持和帮助，解除其心理障碍，树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受治疗，争取早日康复。

2　结果

本组治愈93例(76.9%)，好转21例(17.4%)，总有效率94.3%。自动出院5例， 2例患者因多器官功能衰竭死亡。

3　讨论

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程[4]，是临床上较常见的并发症之一。我们通过对本组压疮患者资料的分析，总结合理、全面、有效的护理措施，并作为压疮护理小组人员的专业护理知识和实践经验，使其在临床中结合患者特点和病情需要，为患者提供好人性化的护理服务。不仅体现了人文关怀在护理工作中的应用，同时可促进患者获得良好的康复效果。

[1]程秀红，蒋琪霞.压疮预防指南临床应用的效果分析[J]. 中华护理杂志,2011,46(6):597.

[2]李秀丽，朱丽娟，范云秀.实施褥疮预防及治疗护理[J].中国中医药咨询，2010，32(2)：98.

[3]杨竹芹，綦美娟.褥疮护理与治疗方法.医学理论与实践，2013,(5):63-64.

[4]尚少梅.护理学基础[M].北京: 北京大学医学出版社，2008: 251-256.

(收稿2016-07-29)

程瑞莲，女，主任护师，硕士，电子信箱 cheng1rui2lian3@126.com。

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1077-8991(2016)06-0123-02