经内镜逆行性胰胆管造影术并发急性胰腺炎的护理体会

2016-03-11郝娜陈俊伟

河南外科学杂志 2016年6期

关键词：造影术禁食淀粉酶

郝娜　陈俊伟

郑州大学第二附属医院消化内科　郑州　450014

经内镜逆行性胰胆管造影术并发急性胰腺炎的护理体会

郝娜陈俊伟△

郑州大学第二附属医院消化内科郑州450014

目的总结预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后并发胰腺炎的护理体会。方法对428例接受ERCP的患者精心做好术前准备，术中严密观察，术后监测血、尿淀粉酶等护理措施。结果本组10例患者术后并发急性胰腺炎。9例经过保守治疗，1例患者转外科手术治疗，均痊愈出院。结论做好对ERCP后并发急性胰腺炎的预防和护理，可减少急性胰腺炎发生率，缩短患者住院时间，减轻痛苦，提高其生活质量及满意度。

经内镜逆行胰胆管造影术；急性胰腺炎；护理

逆行胰胆管造影 (ERCP)是诊治胰胆管疾病的金标准[1]。具有疗效肯定、创伤小、恢复快等优点。但术后急性胰腺炎发生率高[2]，影响患者顺利康复。近年我们通过护理干预措施和术中娴熟的配合，有效降低了急性胰腺炎的发生率。现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013-01—2015-07间在我院接受ERCP术且具备适应证的428例患者，男202例，女226例；年龄22～80岁，平均65.56岁。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)术前评估：积极完善相关检查，了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。测定凝血时间、血和尿淀粉酶、血常规等，对患者的心肺功能进行检查评估。做好碘过敏试验，如果阳性，可准备非离子型造影剂欧乃派克或优微显[3]。(2)术前准备：术前晚餐进清淡易消化饮食。手术当日禁食、禁水6～8 h。术前除去义齿及金属饰品。术前30 min给予山莨菪碱10 mg、地西泮注射液10 mg肌内注射。术前15 min口服利多卡因。检查前10 min口服二甲基硅油3～5 mL，亦可遵医嘱术前1天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。留置静脉留置针，以便于术中用药。(3)心理护理：向患者及其家属讲解ERCP治疗的目的、方法及意义。术前患者因疾病困扰往往出现焦虑、恐惧、抑郁等心理表现，直接影响ERCP的效果。护士应与患者建立良好的关系，了解患者的不良心理状态，针对性给予疏导和安抚，缓解其焦虑和恐惧感，增加战胜疾病的信心。

1.2.2术中护理(1)术前准备：入室后指导患者脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取左侧俯卧位。为方便胰管的显影，可在患者的右侧胸部下方垫一软枕，避免患者胸部受压而影响呼吸。(2)术中观察：吸氧，密切观察患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度和心电。随时向操作者报告监测情况，如有异常及时处理。操作中及时清除患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以免误吸。(3)配合要点： ERCP术后并发急性胰腺炎常与注射造影剂的压力、速度及胰管内注入的次数和用量有关。护理人员应熟练掌握造影剂推注的速度与技巧。将造影剂用生理盐水稀释至40%浓度，温度控制在38℃左右，以免对患者造成刺激[4]。推注速度应控制在0.2～0.6 mL/s，以免对胆管和胰管形成过大压力[5]。感到有阻力时不可强行注射。注射造影剂的剂量不可过多，一般首次量<5 mL。如遇胆总管阻塞要尽快回抽造影剂。在操作中护理人员应熟练配合，以减少反复插管对乳头的损伤。

1.2.3术后护理(1)严密观察：密切观察患者的生命体征、心电、神志及腹部体征。观察有无恶心、呕吐、发热、腹痛、压痛、腹肌紧张等症状。一旦出现胰腺炎症状，应及时报告。(2)饮食护理：嘱患者禁食，禁食时间需根据患者血、尿淀粉酶情况而定。禁食期间做好口腔护理，3次/d，预防口腔感染。病情控制后可进食低脂流质或半流质，少量多餐，1周后给予普食。

1.2.4并发胰腺炎的观察与护理(1)病情观察：严密监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温等生命体征。观察呕吐物的量及性质，准确记录24 h出入量。定时监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化。注意有无脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等低血容量的表现。(2)体位与休息：嘱患者绝对卧床休息，保证睡眠，促进体力恢复。腹痛时指导患者取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以减轻疼痛。(3)药物治疗：遵医嘱补充血容量，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。腹痛剧烈者，可给予盐酸哌替啶止痛，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。选用对肠道移位细菌敏感且对胰腺有较好渗透性的氧氟沙星、环丙沙星等抗生素，以预防胰腺坏死并发感染。生长抑素和奥曲肽可抑制胰液分泌和胰酶合成。生长抑素剂量为250 μg/h，奥曲肽为25～50 μg/h，持续静滴，疗程3～7 d。(4)饮食护理：禁食3～5 d，当疼痛减轻、体温、白细胞及血、尿淀粉酶降至正常后，可给予少量无脂或低脂流质或半流质饮食，7 d后则改为普食。(5)管路护理：鼻胆管细而长，可用胶布将其固定于鼻翼、面颊部、耳垂，每日更换胶布，保持固定牢固、舒适。保持引流通畅是控制感染、预防术后PEP发生的关键。每天观察引流液的颜色、性状及量。一般术后胆汁引流量为400～1 100 mL/d，随着梗阻的缓解引流量逐渐转为300～500 mL/d。防止引流管受压、扭曲、折叠、堵塞。保持引流管及负压球低于引流面利于引流。向患者及家属讲解留置管路的重要性，建立预防管路滑脱评估单，按时巡视患者,避免管路滑脱。