腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

连琳琳

解放军371中心医院普通(肝胆)外科一区　新乡　453000



腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

连琳琳

解放军371中心医院普通(肝胆)外科一区新乡453000

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的护理体会。方法对50例行LC的患者实施术前准备、心理干预，术后并发症的观察与干预等围术期护理措施。结果本组患者均顺利完成LC。术后肛门排气时间(14.62±3.70)h，住院时间4～5 d。未发生切口感染、腹腔出血等并发症,均痊愈出院。结论对LC患者实施围术期护理，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早期康复。

腹腔镜胆囊切除术;围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗胆囊良性疾病的重要手段之一[1]。2014-12—2015-01间，我们对50例择期实施LC的患者施术围术期护理，有效提高了手术效果及护理质量，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男19例，女31例；年龄32岁～76岁，平均49.45岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎38例，胆囊息肉5例，急性胆囊炎7例。均在气管内插管静脉复合全身麻醉下实施LC。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理沟通：部分患者对腹腔镜手术缺乏了解， 对手术安全性存在顾虑，产生紧张、恐惧等心理，影响治疗依从性。护理人员应及时与患者沟通，了解患者内心想法，并针对性进行心理疏导。运用通俗易懂的语言耐心介绍腹腔镜手术的安全性及手术医生精良的技术。介绍同病区手术恢复良好的病例。向患者说明术中可能需要中转开腹手术，使患者对腹腔镜手术有正确的认识，做好充分心理准备和保持良好心态，树立治疗信心，积极配合治疗和护理。(2)术前准备：协助患者完成血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、超声等各项检查。备皮时重点做好脐部皮肤准备，可先以棉签蘸清水将脐窝内污物擦净，再用碘伏消毒。消毒时用力适度，避免擦伤皮肤导致感染。嘱患者术前8～12 h禁食水。并做好中转开腹准备。

1.2.2术后护理(1)密切观察病情和生命体征的监测：术后患者返回病房，麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。常规心电监护，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征变化。患者完全清醒、生命体征平稳后，协助患者由平卧位改为半卧位，鼓励患者在病情允许情况下早期下床活动[2]。(2)饮食护理：术后6 h如胃肠功能恢复，可进少量流质饮食。术后第2天进低脂流质或半流质饮食。避免摄入肥厚油腻辛辣之品。注意避免牛奶、豆制品等摄入，防止肠胀气。(3)并发症的观察和护理：①高碳酸血症、酸中毒：腹腔镜手术需人工气腹，术后可予患者持续低流量吸氧(2～4 L/min)6～12 h，促进残余CO2的排出。同时观察患者呼吸深浅和频率，患者清醒后，鼓励并指导其做深呼吸动作。协助翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。②恶心、呕吐：本组1例患者术后出现恶心、呕吐，考虑为全麻后反应，术后6 h无缓解，遵医嘱行胃复安肌注后症状消失。③出血：出血多为钛夹脱落、血管结扎不牢、血管损伤、电凝痂脱落等。除严密观察生命体征的变化外，严密观察腹腔引流液的量、颜色及性质。如出血量> 50 mL/h，应警惕大出血可能。 观察穿刺切口有无渗血、渗液，有无腹胀、腹痛等表现。发现异常情况及时报告医师采取相应治疗措施。④胆漏：注意观察患者是否出现腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征或体温升高，如出现应考虑胆漏可能，需及时报告医师处理。加强引流管的护理，妥善固定，防止扭曲、受压。⑤皮下积气：多为术中气腹压力过高、CO2气体残留于人体疏松组织内扩散所致。可短期自行消失，无需特殊处理。

2　结果

本组患者均顺利完成LC。术后肛门排气时间(14.62±3.70)h，住院时间4～5 d。未发生切口感染、腹腔出血等并发症,均痊愈出院。

3　讨论

与传统开腹胆囊切除术相比，LC具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等特点，同时也对临床护理工作提出了更高的标准。故要求护理人员认真学习并了解LC的相关理论及手术程序[3]。我们对50例行LC的患者实施术前准备、心理干预，术后并发症的观察与干预等围术期护理措施。提高了患者对手术的正确认识，缓解其不良情绪，有效降低并发症发生率，加快患者康复进程，效果满意。

[1]易剑霞, 刘小林, 李更先,等. 125例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2010, 15(9):654-654.

[2]刘艳萍, 邓华, 张静,等. 腹腔镜胆囊切除围手术期实施优质护理的效果和体会[J]. 西南国防医药, 2013, 23(5):542-543.

[3]詹秋菊.护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响[J].中国现代医生，2010,48(34)：80.

(收稿2016-02-09)

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1077-8991(2016)06-0121-01