脑出血并发消化道出血的临床护理体会

刘福玲

河南新密市第一人民医院　新密　452730



脑出血并发消化道出血的临床护理体会

刘福玲

河南新密市第一人民医院新密452730

目的总结脑出血并发消化道出血的临床护理体会。方法对42例脑出血并发消化道出血患者实施综合护理，回顾性分析患者的临床资料。结果34例(80.95%)患者经治疗及护理后好转出院，死亡8例(19.05%)。结论在脑出血并发消化道出血患者治疗期间，加强病情观察，及时发现异常并规范做好抢救用药、呼吸道、饮食、心理等各项基础护理措施，可有效降低病死率，提高治疗效果和改善预后。

脑出血；消化道出血；护理

上消化道出血是脑出血患者常见的一种严重并发症，也是增加病死率的主要原因之一。及时诊断并妥善处理是提高治疗效果的关键。笔者回顾性分析2009-09—2016-01间，我共收治42例脑出血并发消化道出血患者，现对其临床护理资料进行回顾性分析，以探讨和提高脑出血并发消化道出血的护理对策，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组42例患者均根据症状、体征(呕吐鲜血或咖啡渣样胃内容物、黑便或柏油样便、大便隐血实验阳性、贫血等)及头颅CT、MRI扫描确诊为脑出血并发消化道出血，并符合《新编神经疾病学》[1]中关于脑出血的诊断标准。排除既往有消化道疾病、血液病等疾病史，且近期均无解热镇痛药、肾上腺皮质激素等药物服用史。其中男27例，女15例；年龄40～72岁，平均52.26岁。出血部位：基底核23例，脑叶8例，丘脑6例，小脑1例，皮层下4例。脑出血量(以多田氏公式计算)35～140 mL。消化道出血发生在脑出血后时间：<24 h者10例，1～7 d者28例，8者42例，>7 d 者4例。消化道出血量100～1 000 mL，其中≥500 mL者27例。患者均予控制脑水肿，降低颅内压，保持呼吸道通畅，经胃管给予凝血酶及云南白药，静脉推注奥美拉唑及口服肾上腺素冰盐水止血等治疗。

1.2护理方法

1.2.1基础护理(1)保持病室空气清洁、新鲜。及时更换受到污染的衣被。注意保暖,避免受凉。减少不必要的探视人数和时间，保证患者充足休息。(2)做好呼吸、心率、脉搏、血压、意识等生命体征及肝肾功能的监测和观察。注意24 h尿量变化。随时做好大出血抢救措施。(3)观察患者呕吐物及粪便颜色、性质等变化。如有血迹或咖啡样、柏油样改变，或患者烦躁不安、体温持续升高、心率加快，伴有大汗、面色苍白、血压偏低、上腹彭隆、频繁呃逆、肠鸣音活跃等症状及体征，应警惕合并消化道出血可能。及时通知医师完善检查并配合迅速处理，如嘱患者绝对卧床,头偏向一侧,避免呕血造成窒息。快速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量,止血、输血等治疗措施。

1.2.2心理护理部分脑出血伴有消化道出血意识清醒患者,对病情变化缺乏必要准备，易产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理，导致交感神经兴奋性增高,加重应激性溃疡出血程度或再出血。护理人员时掌握患者的心理状态，针对性的实施心理护理。如简明扼要向患者及其家属介绍病情及相关知识，在治疗护理过程中态度从容，语言亲切，技术娴熟。取得家属配合，生活上给予患者细心照顾,精神上给予安慰，缓解其各种不良情绪刺激，增加安全感，提高患者治疗信心及依从性。

1.2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅、及时拍背帮助患者咳嗽，对吸氧患者确保有效供氧。保持口腔清洁,及时将口腔内残留呕吐物清除干净,防止呼吸道感染及呼吸性酸中毒。清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理，以防发生坠积性肺炎。

1.2.4饮食护理一旦确认消化道出血，应即禁食并遵医嘱在给予止血等治疗措施。同时实施肠外营养支持。出血停止后可逐渐给予温凉、清淡、无刺激性、偏碱性流食,并逐渐过渡到面汤、菜汤等低盐、优质蛋白、易消化、半流食物。以营养丰富、 易消化、少食多餐为原则，忌食生冷及辛辣刺激性食物[2]。保持合理排便习惯。

1.2.5留置胃管和用药护理昏迷患者宜早期放置胃管并妥善固定,防止滑脱,保证胃管通畅。严密观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止。放置胃管时要动作轻柔，鼻饲时避免大幅度牵动，以免损伤胃黏膜而引起出血。尤其避免意识障碍的患者发生“鼻脑反射”[3]。指导患者遵医嘱合理、及时用药，消化道局部止血药物应用时，应严格记录给药时间及剂量，并评估用药反应，保证治疗效果。静脉应用药物时，应做好“三查七对”，并观察有无渗漏。部分长期输液患者输液部位水肿时，应及时做好热敷，以减轻患者痛苦。

2　结果

本组患者经治疗及护理后，好转出院34例(80.95%)，死亡8例(19.05%)。

3　讨论

脑出血并发消化道出血的发病机制至今仍不明确，可能与丘脑、丘脑下部受损有关。脑组织受到破坏造成颅内水肿，压迫脑内结构移位，进而造成患者植物神经功能紊乱并增加肾上腺素分泌，兴奋迷走神经，加速胃酸分泌导致胃黏膜糜烂、溃疡而出现消化道出血[2]。从而增加脑出血治疗难度和病死率。因此，护理人员在配合医生实施合理预防和治疗的同时，规范做好病情观察、心理、呼吸道、饮食、用药等护理措施，对降低脑出血并发上消化道出血的发生率、提高治疗成功率、改善预后具有重要意义。

[1]蒋雨萍，王坚，蒋雯巍.新编神经疾病学[M].上海：上海科学普及出版社，2014：99-101.

[2]丁一, 胡相娟. 脑出血并发上消化道出血23例护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(8):87-88.

[3]祁芬.脑出血并发消化道出血69例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):48-49.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0117-02