经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血临床分析

严光荣

河南博爱县人民医院耳鼻喉头颈外科　博爱　454450



经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血临床分析

严光荣

河南博爱县人民医院耳鼻喉头颈外科博爱454450

目的探讨经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法对60例顽固性鼻出血患者采用经鼻内镜电凝治疗，回顾分析患者的临床资料。结果本组一次性治愈56例(93.33%)，二次手术治愈4例(6.67%)，总治愈率100%。随访6个月，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，无再出血病例。结论经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血，止血迅速可靠、患者痛苦小、并发症发生率低、治愈率高。

鼻内镜；顽固性鼻出血；治疗体会

鼻出血是耳鼻喉科的常见病之一。顽固性鼻出血亦称为难治性鼻出血。严重者可导致失血性休克，危及患者生命安全[1]。2014-01—2016-01间，我们应用经鼻内镜电凝治疗60例顽固性鼻出血患者，取得较好效果；现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，其中男42例，女18例；年龄16～72岁，平均49.20岁。均为单侧鼻出血，其中左侧28例，右侧32例。患者既往均反复行前后鼻孔凡士林纱条填塞、补液、止血剂应用等治疗,未能有效控制出血。鼻出血至鼻内镜处理的时间0.5～10 d,平均4.5 d。出血量约100～800 mL。合并高血压12例，鼻中隔偏曲16例。术前完善血常规，凝血功能、鼻内镜或鼻窦CT检查，均排除外伤性鼻出血、血液系统疾病及鼻腔肿瘤等患者。

1.2治疗方法术前将高血压患者的血压控制在合理范围。对严重紧张的患者适当应用镇静剂。患者取半卧位，鼻内镜下逐步抽出鼻腔内填塞物。嗅裂、中鼻道、下鼻道、总鼻道放置1%丁卡因肾上腺素棉片2～3遍(高血压患者改用麻黄素或者血凝酶)，表面麻醉鼻腔黏膜。用吸引器将鼻腔中血凝块和分泌物吸出。 30°鼻内镜下仔细由前向后、由上向下，寻找出血部位，重点检查鼻中隔嗅裂区、中鼻道、下鼻道、鼻中隔后部、鼻咽部等出血频率较高的部位。鼻中隔严重偏曲者同时行鼻内镜下鼻中隔矫正术。出血凶猛的患者用高吸引力细吸引管边吸边抽出麻醉棉片,可发现搏动性或喷射状出血。查找过程中注意鉴别出血点与黏膜糜烂、血管曲张等情况。对于有怀疑的不明确出血点，可采用吸引器钝头轻轻触之即可诱发再次破裂出血。明确出血部位后，调整好电凝频率(38～46 W)行单极或双极电凝止血[2]。电凝时间一般控制在4 s以内。至创缘无渗血后创面可用小块明胶海绵填压。术后用1%呋喃西林麻黄素液滴鼻和鼻软膏涂鼻后，全身应用抗生素3 d预防感染。嘱患者卧床休息,不做剧烈活动,尽量避免用力撸鼻、打喷嚏等动作。

1.3疗效评定[3]治愈： 治疗后1～3个月无出血，鼻内镜检查见原出血部位黏膜光滑，无血管扩张或血管断端，鼻腔内无血性分泌物,轻触出血部位黏膜无出血。无效：治疗后1～3个月内仍出血如前或加重，原出血部位黏膜仍有明显的血管扩张或血管断端，轻触出血部位黏膜仍出血。

2　结果

本组一次性治愈56例(93.33%)，二次手术治愈4例(6.67%)，总治愈率100%。随访6个月，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，无再出血病例。

3　讨论

顽固性鼻出血病因复杂，传统鼻孔填塞术患者痛苦大，存在较大的盲目性，无法准确找出出血点和判断出血原因，成功止血率低。易引起患者头痛、缺氧，妨碍其正常呼吸和睡眠。甚至发生心血管疾病、黏膜擦伤、黏膜糜烂坏死、鼻窦感染或感染性休克等一系列并发症[4]。

我们应用内窥镜为鼻腔和鼻咽部各个部位提供良好的照明和多角度视野，可消除和减少视野盲区，清晰观察到具体出血部位。减少隐匿疾病的遗漏概率，为及时和精确操作提供良好基础。在治疗中使用带有单级或双极电凝的吸引器，可边吸引血液边寻找出血点并予以止血。即使对出血速度快、出血量大的患者也可分期有效处理，止血效果良好。并能缩短治疗时间，避免对鼻腔黏膜的损伤，减轻患者痛苦和降低术后并发症及再出血率，安全性高，符合微创治疗原则[5]。术后应嘱患者注意休息、劳逸结合、避免重体力劳动、合理膳食、防止便秘、定期复查，以巩固疗效，减少再出血概率。

[1]肖祥,董春光.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血380例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(4):302-304.

[2]王永生. 鼻内窥镜下电凝治疗老年顽固性鼻出血疗效观察[J]. 中国现代医生, 2013, 51(24):136-137.

[3]云包平，张东利，惠秀玲. 鼻内镜下查找出血部位加射频治疗鼻出血365例疗效分析[J]. 中国医药导报，2008，25(5)：43-44.

[4]申明放.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血52例临床观察[J].河南外科学杂志，2011，17(6)：70-72.

[5]王惠亭, 桑建中, 张国正. 鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(8):694-695.

(收稿2016-06-22)

R765.23

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1077-8991(2016)06-0107-02