肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的体会

蒋旭普

河南新野县人民医院外一科　新野　473500



肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的体会

蒋旭普

河南新野县人民医院外一科新野473500

目的观察肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法对38例老年肱骨外科颈骨折患者实施肱骨近端锁定钢板治疗并观察治疗效果。结果38例患者均获骨性愈合，愈合时间2.90～5.25个月，平均3.92个月。随访7～24个月，未发生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨头坏死、内固定松动断裂、肩关节撞击症、骨化性肌炎等并发症。根据Neer肩关节功能评分标准，优良率89.47%(34/38)。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，创伤小、固定坚强、并发症少、可早期功能锻炼，功能恢复优良率高。

肱骨近端锁定钢板；老年肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折好发于老年人群，约占肩部骨折的26%[1]。2012-04—2015-01间，我们对38例老年肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端锁定钢板治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组38例患者均为闭合骨折。男22例，女16例；年龄60～79岁，平均70.23岁。致伤原因：跌滑伤20例，交通事故伤13例，坠落伤6例。经影像学检查确诊，无肩关节脱位。按Neer分类，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。 手术距受伤时间2～7 d,平均4 d。

1.2手术方法术前均行影像学检查，了解骨折类型、移位程度及骨折线是否累及关节面。颈丛加臂丛麻醉，取仰卧、上臂中立位，头转向健侧。肩关节前入路，由三角肌和胸大肌之间进入，显露并保护头静脉。尽量不剥离骨膜，保护肱二头肌长头肌腱。必要时分离部分三角肌前部肌肉，暴露肱骨外科颈骨折端。彻底清除血肿及碎骨片，复位骨折后应用克氏针临时固定。借助C型臂X线机观察复位情况，确认复位良好后选择长度适宜的肱骨近端锁定钢板安放于肱骨前外侧,上缘在大结节下0.5 cm、结节间沟1 cm处。放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔近端上1枚固定螺钉，再加1～2枚松质骨螺钉。远端至少用1～2枚锁定螺钉，其余可用皮质螺钉。合并肩袖损伤实施常规修复。活动肩关节各方向无障碍，查无活动性出血后，生理盐水冲洗创面并酌情放置负压引流，关闭切口。术后悬吊抬高患肢固定2～3 d，即可行肩关节早期功能锻炼[2]。1.3效果评价根据Neer肩关节功能评分标准[3]： 总分为100分，其中解剖复位10分、功能30分、疼痛35分、运动限制25分。优：≥90分，良： 80分～89分，可： 70分～79分，差： <70分。

2　结果

本组38例患者均获骨性愈合，愈合时间2.90～5.25个月，平均3.92个月。获随访7～24个月，未发生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨头坏死、内固定松动断裂、肩关节撞击症、骨化性肌炎等并发症。根据肩关节功能Neer评分标准：优24例，良10例，可3例，差1例，优良率89.47%(34/38)。

3　讨论

肱骨外科颈位于肱骨干与大小结节交界处，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，韧带和关节囊则较松弛，应力薄弱，易发生骨折。老年肱骨外科颈骨折患者常伴骨质疏松，保守治疗固定时间较长，导致功能锻炼时间延迟，不仅影响肩关节功能康复，且骨折发生再次移位率高，造成骨折不愈合或延迟愈合，增加治疗难度。普通钢板术中软组织剥离广泛，严重影响骨折端的血运，加之普通螺丝钉难以在松质骨部位形成拉力，难以附着于骨面，贴附固定效果差，不利骨折内固定稳定，术后早期活动后易出现内固定移位断裂、骨折不愈合、创伤后肩周炎等并发症，影响肩关节功能恢复[4]。锁定钢板是根据肱骨近端解剖形态设计，无需行钢板预弯。锁定螺钉间相互成角，使钢板、螺钉、骨板有效结合在一起，形成一种内支架固定机制。钢板和骨面不产生压力，降低骨膜损害，保护骨折区血供。并增加在骨质疏松骨骼中的把持力，减少断钉和滑出的风险，稳定性可靠，更符合微创原则[5]。我们应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，创伤小、固定坚强、并发症少、可早期功能锻炼、功能恢复优良率高。

[1] 孙培锋, 宋展昭, 夏国峰,等. 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(5):474-475.[2]王富国, 孔祥昆, 吴学彬,等. 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析[J]. 中国社区医师:医学专业, 2013, 15(7):48-48.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007:763-764.

[4]崔伟, 吕杨训, 贺行文,等. 肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(1):41-43.

[5]袁贤赟,吴骏, 刘伟. 肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折[J]. 中国现代医生, 2015, 53(32):76-79.

(收稿2016-03-22)

R683.41

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1077-8991(2016)06-0075-02