腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察

李玉录

河南沈丘县人民医院　沈丘 　466300



腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察

李玉录

河南沈丘县人民医院沈丘 466300

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法对62例老年急性胆囊炎患者实施LC，回顾性分析患者的临床资料。结果本组59例患者完成LC，3例因calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除术。术中出血量60～190 mL，手术时间50～149 min,术后肛门恢复排气时间17～26 h,平均住院时间 5 d。术后发生1例胆漏，1例下肢静脉血栓，均经对症处理后痊愈，未发生其他严重并发症。结论LC治疗老年急性胆囊炎，创伤小、并发症发生率低、术后恢复快。

老年急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术

2014-01—2015-10间，我们对62例老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC)，效果肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组62例患者中男30例，女32例；年龄60～76岁，平均65.27岁。发病时间<72 h。均有不同程度的右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐及腹肌紧张。白细胞计数升高或中性粒细胞升高。超声检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊结石伴胆囊明显肿大53例。均未发现肝内外胆管结石。合并高血压19例，冠心病8例，糖尿病14例，慢性支气管炎7例，前列腺肥大8例。合并2种及2种以上疾病19例。排除急性胆管炎、急性坏死性胰腺炎或严重凝血功能障碍及肝肾功能不全、高度怀疑胆囊癌等恶性病变及其他不适于LC治疗的患者。

1.2方法术前完善常规检查和准备。控制感染，将血压、血糖等指标控制在合理范围。采用常规四孔法手术：气管插管全身麻醉，取头高脚低位，建立人工气腹，气腹压力为12～15 mmHg。探查胆囊炎症情况及胆囊与周围组织粘连情况。显露肝门、胆囊及肝十二指肠韧带，确认"三管一壶"关系。钝性分离胆囊与周围组织的粘连，依据术中所见实施顺行或顺、逆结合切除胆囊。若胆囊体积过大或张力过高时，则可先行胆囊穿刺减压。冲洗腹腔，常规放置硅胶引流管，观察24～72 h。根据引流情况决定拔管时间。术后给予抗生素3～4 d[1]。

2　结果

本组59例患者完成LC，3例因calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除术。术中出血量60～190 mL，手术时间50～149 min,术后肛门恢复排气时间17～26 h,平均住院时间 5 d。术后发生1例胆漏，1例下肢静脉血栓，均经对症处理后痊愈，未发生其他严重并发症。

3　讨论

老年患者生理机能下降，常合并心脑血管、内分泌等疾病，手术治疗风险高。故选择合理治疗方式对取得预期治疗效果意义重大。与传统开腹胆囊切除术相比，LC具有切口小、操作简便、疼痛轻，恢复快、住院时间短等优点。且随着腹腔镜设备的不断发展和腔镜操作技术日益熟练，急性胆囊炎的LC指证已有较大范围放宽。

3.1手术时机文献报道[2]，急性胆囊炎发病72 h以内行LC，胆囊与周围组织的粘连尚处于较疏松状态，不仅易分离，且分离时渗血量少，可缩短手术时间，明显降低中转开腹率。如超过72 h,胆囊水肿更加明显,粘连加重,解剖难度则明显增大。同时多数老年患者病史较长且反复发作,胆囊粘连严重、胆囊三角解剖难度高，手术风险较大。故急性胆囊炎发病72 h以内行LC为最佳时机。术中分离胆囊时遵循“宁伤胆,不伤管;宁伤胆,不伤肝”的原则。对于部分嵌顿结石患者，可将结石赶入胆囊内，或在胆囊管近壶腹处切开，取出嵌顿结石，以利胆囊管显露和夹闭[3]。

3.2中转开腹时机中转开腹是确保患者安全、降低并发症发生率的重要举措。对于胆囊明显坏疽、穿孔，术中发生止血困难；或胆囊三角严重粘连，导致胆囊三角无法实施有效解剖；或疑有胆总管、肝总管损伤时等，需及时中转开腹，以降低大出血或损伤临近器官、胆管等的风险。

[1]李柏文, 邹向明, 李婧婷. 老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(4)：832-833.

[2]侯锡斌，欧阳彦成. 老年患者急症腹腔胆囊切除术55例体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13(8)：339.

[3]王小军, 陈大伟, 费哲为,等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(3):236-239.

(收稿2016-02-13)

R657.4+1

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1077-8991(2016)06-0058-02