胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治体会

林楠

河南新野县人民医院　新野　473500



胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治体会

林楠

河南新野县人民医院新野473500

目的探讨胃大部切除手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的诊治体会。方法回顾分析16例胃大部切除术后FDGE患者的临床资料。结果本组16例均经保守治疗后胃排空功能恢复,正常进食,痊愈出院。治疗时间7～38 d，平均20.86 d。结论胃大部切除术后FDGE发病因素较多，应及时分析并正确诊断，非手术治疗效果良好。

腹部手术;功能性胃排空障碍;诊治

功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying,FDGE)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟,多数患者可经保守治疗痊愈[1]。本文回顾性分析2011-02—2015-03间我院收治的16例胃大部切除术后FDGE患者的临床资料,现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中男10例,女6例；年龄44～67岁,平均56.49岁。原发疾病: 胃癌8例，胃溃疡7例,十二指肠溃疡1例,均给予相应的胃大部切除术。

1.2临床表现术后3～9 d恢复肠功能后停止胃肠减压,或由流质改为半流质饮食1～3 d后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。伴顽固性呃逆，无明显腹痛。查体:上腹部饱满,可有轻度压痛, 胃区叩诊鼓音，可闻及振水音，肠音减弱或消失。

1.3诊断标准(1)稀钡或碘剂造影检查见残胃扩张、无蠕动或仅有微弱蠕动,造影剂排空延缓,无吻合口狭窄。(2)术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800 mL/d。停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状减轻。(3)无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。(4)无糖尿病、结缔组织病等引起胃排空障碍的基础疾病。(5)未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.4治疗方法(1)禁食、胃肠减压，3%高渗盐水或普鲁卡因洗胃。(2)营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。控制血糖，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，并辅以输入新鲜血浆、白蛋白。其中6例给予全肠外营养支持治疗，11例经营养管给予肠内营养支持。莫沙比利研碎溶解后经营养管注入，5 mg/次， 3次/d。胃复安10 mg， 2次/d，静脉滴注6～8 d。红霉素50 mg，2次/d，静滴5～8 d[2]。(3) 做好心理疏导，消除患者心理紧张因素，鼓励患者适当增加活动量。

2　结果

本组16例均经保守治疗后胃排空功能恢复,正常进食,均痊愈出院。治疗时间7～38 d，平均20.86 d，无再手术病例。

3　讨论

3.1发病机制本病发病机制尚未明确,多数认为FDGE是多种因素共同诱发：(1)胃大部切除术损伤迷走神经干，失去胃排空机制的神经支配，胃张力减低，使胃收缩运动减弱或缺乏，干扰胃及小肠对内容物的清扫作用和胃肠道的运动功能[2]，导致残胃排空障碍。术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,使胃的肌电活动搜到抑制,延缓胃的排空。(2)术后胃的完整性受到破坏，致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，影响胃动力并加重吻合口和残胃黏膜炎症和水肿。(3)患者精神处于持续焦虑、紧张状态,可引起胃肠植物神经失调，发生胃排空障碍。(4)术前幽门梗阻而导致的术后功能性排空障碍等[3-4]。

3.2诊断本病主要依据病史、临床表现、辅助检查如胃造影及胃镜检查等确诊。多发生于术后4～8 d,也有术后2～3周出现症状者。首发症状为上腹部饱胀感,继之恶心、呕吐,呕吐物多数含有胆汁, 或咖啡色及带有酸臭味。呕吐后或经胃肠减压后症状有所缓解。胃引流量>800 mL/d并且持续时间>10 d。无明显水电解质酸碱失衡，无引起FDGE的基础疾病，无应用影响平滑肌收缩的药物史等。胃肠道造影可见胃松弛、蠕动减弱，残胃呈袋形，数小时后可见少量造影剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内,而吻合口未见狭窄梗阻。纤维胃镜检查可见胃扩张,蠕动弱,吻合口通畅, 吻合口和胃壁黏膜有水肿现象但无梗阻。镜头能顺利通过吻合口,且空肠输出襻肠段蠕动减弱或消失。近年应用放射性核素99Tc标记的低脂饮食测定胃排空时间，被认为是诊断FDGE的金标准[5]。

3.3治疗术后功能性排空障碍一旦确诊，首先是选择非手术治疗，应针对不同患者采取个体化，综合保守治疗措施：(1)严格禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。以高渗盐水或普鲁卡因洗胃，减轻吻合口水肿。(2)给予肠外或肠内营养支持，以补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡。有条件者首选肠内营养，因肠内营养具有接近正常人生理营养、易促进激素分泌和胃肠道功能恢复、并保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位等作用。(3)应用胃动力药和拟胆碱药物，促进乙酰胆碱释放,促使胃肠道平滑肌强烈收缩,加快胃排空和胃肠协调运动,抑制恶心、呕吐。(4)做好心理疏导，消除患者紧张及恐惧心理。(5)过早手术探查不仅难以发现梗阻因素，反而加重无张力残胃的排空障碍等。故对保守治疗无效者才考虑二次手术。

[1]马成瑜. 胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗[J]. 中华消 化外科杂志, 2012, 11(6):585-585.

[2]杨世扬, 乔国勇. 胃大部切除术后功能性胃排空障碍27例临床分析[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(33):52-53.

[3]刘建华. 胃大部切除术后功能性胃排空障碍临床分析[J]. 河南外科学杂志, 2013, 19(4):90-91.

[4]杜海,欧阳吕玺,董旋,等.胃切除术后排空障碍的高危因素与治疗[J].中华普通外科杂志,2001,16(5):304-305.

[5]商金明. 胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(9):108-109.

(收稿2016-04-20)

R656.6+1

B

1077-8991(2016)06-0054-02