空气灌肠治疗38例小儿肠套叠效果分析

倪银枝

河南郸城县妇幼保健院　郸城　477150



空气灌肠治疗38例小儿肠套叠效果分析

倪银枝

河南郸城县妇幼保健院郸城477150

目的分析空气灌肠治疗38例小儿肠套叠效果。方法对收治的38例小儿肠套叠实施空气灌肠并观察治疗效果。结果38例患儿中34例(89.47℅)均一次性成功复位， 4例手术成功复位。结论对小儿肠套叠实施空气灌肠，创伤小、复位成功率高。

小儿肠套叠；灌肠疗法；效果分析

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。60%发病年龄在1个月～1岁间，男女比例约为4∶1。一年四季均有发病，以春季为多见。常并发于胃肠炎和上呼吸道感染[1]。2013-07—2015-07间，我科对收治的38例肠套叠患儿实施空气灌肠治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组38例患儿，男31例，女7例；年龄3个月～2岁，<12个月28例，12～18个月6例，18～24个月4例。阵发性哭闹29例(突然出现阵发性有规律的哭闹，持续8～10 min，伴手足乱动，面色苍白，异常痛苦的表现)，呕吐12例(初为反射性，含乳块和食物残渣，后可含胆汁)，血便(发病后6～12 h排出果酱样黏液血便，或直肠指检时发现血便)35例，腹部包块24例(多数在右侧中下腹可触及有腊肠样肿块，光滑不太软，稍可移动)。发病前23例有上呼吸道感染，5例有感染性腹泻。腹部B超检查可见“同心圆”或“靶环状”肿块图像，纵向扫描可见“套筒征”。空气灌肠在X线透视下可见杯口阴影。回盲型28例，回结型8例，回回结型2例。入选标准[2]：(1)患病时间<48 h。(2)诊断明确，无肠坏死指征。(3)无明显腹胀。(4)无明显水及电解质紊乱。(5)无严重的心肺疾病，全身情况良好。

1.2方法器材：注气球、橡皮囊、血压计，水封瓶、盖以橡皮塞、FOLEY管。方法：将FOLEY管插入患儿肛门内，从气囊管端注入约20 mL空气后夹闭。再用一根三通管分别接气囊、血压计、FOLEY管。当注入空气时，血压计上的指示，即代表结肠内的压力。空气灌肠复位时的压力一般为8～12 kPa。注气时必须缓慢，边观察、边注气。在注气间歇，手指并拢，与肠套叠相反的方向按摩腹部，直至套叠复位。

2　结果

38例患儿一次性成功复位34例，成功率89.47℅。未成功复位的4例转为手术治疗复位成功。

3　讨论

肠套叠一般是顺行的，即多为近段肠管套入远端肠腔内，极少数是逆行的。一旦形成，仅有很少一部分的小肠套叠可自行复位，而对于套入结肠的或复套的不能自行复位。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期为静脉回流受阻，组织充血水肿、静脉曲张，后期可发生套叠肠段的缺血坏死。

小儿肠套叠有四大典型临床表现(阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块)，很容易诊断。但在发病早期，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，不应轻易排除肠套叠，应及时进行肛门指检等进一步检查确诊。在超声或X线等实时监视下行空气灌肠复位，可显示套叠部位及包块形态，并可观察整个复位过程，确定复位成功与否，达到诊断与治疗的双重目的。痛苦轻、医疗费用低廉、成功率高、安全、易于操作。其应用适应证为：发病48 h内且患儿全身情况良好；无腹胀及明显水、电解质紊乱；无严重的心肺疾病；无肠坏死者。对于灌肠治疗失败或发病时间>48h,全身状况差,有高热、缺水、精神萎靡、休克等中毒症状及腹膜炎、腹膜刺激征的患儿应及时实施手术治疗,以防止发生肠穿孔、肠坏死[3]。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：248-250.

[2]李继红. 168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析[J]. 中国医师进修杂志, 2005, 28(20):48-49.

[3]赖伟权, 黄志明. 脉冲式空气灌肠治疗小儿肠套叠43例[J]. 中国实用医药, 2010, 5(16):31-32.

(收稿2016-02-16)

R574.3

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1077-8991(2016)06-0053-02