56例小儿急性阑尾炎阑尾切除术效果观察

程红亮

河南新密市中医院普外科　新密　452370



56例小儿急性阑尾炎阑尾切除术效果观察

程红亮

河南新密市中医院普外科新密452370

目的观察阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法对56例急性阑尾炎患儿实施阑尾切除术，观察治疗效果。结果本组均顺利完成手术，术后发生切口感染6例，肠粘连2例，经对症处理后痊愈，未发生其他并发症。住院时间6～10 d，患儿均痊愈出院。结论小儿急性阑尾炎病程进展快，应早期做出诊断并及时实施手术，以提高治疗效果，控制病情进展，改善预后。

小儿；急性阑尾炎；手术

急性阑尾炎是小儿常见的一种急腹症，早期确诊并及时行阑尾切除术，可以降低穿孔等并发症发生风险[1-2]。2012-09—2015-01，我院对56例急性阑尾炎患儿实施阑尾切除术，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组56例患儿中男34例，女22例；年龄1～11岁，平均7.58岁。其中1～5岁16例，6～11岁40例。病程2～36 h，平均17.20 h。入院至手术时间为1～14 h。临床症状：体温升高(37.7～39.4℃)42例，转移性右下腹痛38例，全腹痛11例，下腹及脐周痛7例，伴厌食、恶心、呕吐23例，伴腹泻、腹胀18例。实验室检查：38例白细胞>15×109/L，14例白细胞为(10～15)×109/L， 4例白细胞为 (8.9～9.95)×109/L，但中性粒细胞>0.80～0.84×109/L。

1.2手术方法56例患儿中50例入院后临床症状体征明确，急诊予以阑尾切除术。另6例临床表现及体征不明确，经超声提阑尾增大模糊或阑尾脓肿或经腹穿刺抽出脓液后于10 h后实施手术。术前预防性使用抗生素控制感染,术中严格按无菌操作原则。本组均常规行阑尾切除术和腹腔引流术。关腹膜后用0.9%生理盐水加甲硝唑液冲洗切口。常规术后抗感染，术后3 d左右引流管无明显液体流出后，可予拔除[3]。

2　结果

本组 56例患儿均顺利完成手术，术后发生切口感染6例，肠粘连2例，经对症处理后痊愈，未发生其他并发症。住院时间6～10 d，患儿均痊愈出院。

3　讨论

小儿急性阑尾炎进展快，部分患儿临床症状不典型，加之查体时不合作，对腹痛及压痛点等描述不清晰，增加早期诊断难度，误诊率高[4]。患儿阑尾壁薄，阑尾淋巴丰富，血管分化不完善，肌层少，发病后淋巴水肿严重，容易引起坏死穿孔。小儿大网膜发育不完整不易包裹，形成弥漫性腹膜炎概率高，严重危及患儿生命安全。

医生检查时应细心，触诊动作轻柔，认真观察患儿面部表情，结合询问确定腹部疼痛处或压痛点。对部分不配合检查的幼儿，必要时给予安全剂量镇静剂，以助于获取准确资料，并借助血常规化验和影像学检查综合分析，做出正确诊断。

小儿急性阑尾炎一旦确诊应及时手术治疗，以控制炎症发展，降低穿孔几率[5]。术前应预防性使用抗生素控制感染,术中严格按无菌操作原则,对诊断明确或化脓坏疽性阑尾炎时可取麦氏切口。对诊断不明确或穿孔形成弥漫性腹膜炎时行右中下腹直肌切口，便于探查及腹腔冲洗。对化脓性和坏疽性阑尾炎行阑尾切除术加腹腔引流术,并放置引流管。术中彻底止血，妥善保护切口，缝合不留死腔。减少切口感染。术后合理使用抗生素常规抗感染，应用3 d后停药。

[1]顾秀文,金先庆,李晓庆,等.1179 例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析 [J].重庆医学, 2010, 39(17):2 357-2 361.

[2]苏乃伟，李新宁，石群峰.腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎252临床分析[J].海南医学，2012，23(6)：120-122.

[3]祝华义. 小儿急性阑尾炎30例临床诊治分析[J]. 中国实用医刊, 2014, 41(8):50-52.

[4]张金哲.小儿阑尾炎[J].临床小儿外科杂志,2002,1(5):349.

[5]杨德辉.急性阑尾炎患儿120例手术临床分析[J].中国医药指南,2009,7(4):68.

(收稿2016-03-01)

R656.8

B

1077-8991(2016)06-0049-01