中西医结合治疗老年术后炎性肠梗阻效果观察

尹路

河南平舆县中医院外科　平舆　463400



中西医结合治疗老年术后炎性肠梗阻效果观察

尹路

河南平舆县中医院外科平舆463400

目的观察中西医结合治疗老年术后炎性肠梗阻的效果。方法对32例老年术后炎性肠梗阻患者在西医治疗的基础上联合应用中药灌肠，观察治疗效果。结果本组均经中西医结合疗法治愈。肠鸣音恢复时间(2.48±0.46)d，肛门恢复排气时间(3.10±0.54)d，恢复排便时间(3.30±0.82)d，临床症状完全消失时间 (5.56±1.20)d，住院时间(15.24±4.18)d。结论中西医结合治疗老年术后炎性肠梗阻，创伤小，患者肠功能恢复快。

术后炎性肠梗阻；老年；中药保留灌肠

术后炎性肠梗阻是由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。2012-12—2015-01间，我们对32例老年术后炎性肠梗阻患者在西医治疗的基础上，联合中药灌肠，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中男20例，女12例；年龄60～78岁，平均65.02岁。阑尾切除术12例,胆道手术9例，胃大部切除术6例,结肠手术5例。患者的临床表现及影像学检查结果均符合术后炎性肠梗阻的诊断标准[1]。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗禁食、持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱与维持酸碱平衡；应用肾上腺皮质激素、生长抑素、肠外营养支持；全身应用应用头孢氨噻肟联合甲硝唑抗感染治疗。

1.2.2自拟加味大承气汤保留灌肠方药组成：生大黄(后下)6 g、枳实5 g、厚朴6 g、 芒硝4 g、莱菔子10 g、桃仁4 g 、赤芍3 g、丹皮8 g、丹参6 g，甘草6 g,1剂/d,加水浓煎至l00 mL, 温度以 35～40°C为宜，采用小量不保留灌肠法。嘱患者取左侧卧位, 灌肠液面高于肛门30～40 cm，将肛管插入肛门内10～15 cm， 2次/d[2]。 7～10 d为一疗程。

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈: 肛门恢复排气、排便,腹胀腹痛等症状消失,肠鸣音恢复正常,腹部柔软,饮食恢复后未再次出现梗阻症状。经X线腹片、B超或CT检查证实无肠梗阻征象。显效:肛门恢复排气、排便,腹痛腹胀等症状体征基本消失,恢复进食后未出现梗阻症状。经X线腹片、B超或CT检查证实无肠梗阻征象。有效:临床状及体征较前明显缓解,经X线腹片、B超或CT检查证实肠梗阻征象较前好转。无效:症状和体征无缓解甚至加重，中转手术治疗。

2　结果

本组均经中西医结合疗法治愈。肠鸣音恢复时间(2.48±0.46)d，肛门恢复排气时间(3.10±0.54)d，恢复排便时间(3.30±0.82)d，临床症状完全消失时间 (5.56±1.20)d，住院时间(15.24±4.18)d。

3　讨论

术后炎性肠梗阻可引起肠管壁水肿而发生水电解质和酸碱失衡，细菌侵入后引起肠道内感染，严重者可发生感染性休克等严重并发症。一旦明确诊断首选应积极实施补液、抗感染、胃肠减压、解痉镇痛、营养支持等非手术治疗。中医学认为肠梗阻发病原因为肠道传导功能受阻，肠腔内容物无法顺利通过所致。临床以痞、满、燥、实、坚为主要表现，证属阳明腑实。 治则以攻下、通腑为原则。腑以通为用，通则不痛。腑气通顺，梗阻自解。大承气汤为治疗阳明腑实证主方。方中大黄、芒硝攻下润燥，软坚破结。枳实、厚朴破结消痞，行气导滞。但本方属于泻下峻剂，老年患者并存疾病多,机体营养缺乏, 体质较弱、肠功能恢复缓慢，加之手术后气血亏虚，为此，我们自拟加味大承气汤实施不保留灌肠，减少大黄、厚朴等药物用量的同时辅以桃仁、赤芍、丹参活血祛瘀，黄芪补气利水、托毒排脓，丹皮凉血养血，甘草缓和药性，诸药合用则腑气通，气机畅，瘀血祛则痛、呕、胀、闭诸症皆除。治疗中需注意，老年患者肠道机能恢复慢，治疗后虽恢复排气、排便，症状明显缓解，但应循序渐进由全流饮食逐步过渡到普食，尽量晚进食为宜，防止梗阻复发[4]。

[1]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：223.

[2]黄月勤. 中西医结合治疗老年不完全性肠梗阻的护理[J]. 中国社区医师:医学专业, 2013, 15(9):322-322.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[4]田晋嗣, 何建胜. 中西医结合治疗老年腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(9):2 135-2 136.

(收稿2016-04-03)

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1077-8991(2016)06-0047-01