跟骨粉碎移位骨折实施小切口钛钢板内固定术效果观察

苏帅国

河南汝州市人民医院骨一科　汝州　467599



跟骨粉碎移位骨折实施小切口钛钢板内固定术效果观察

苏帅国

河南汝州市人民医院骨一科汝州467599

目的观察小切口钛钢板内固定术治疗跟骨粉碎移位骨折的效果。方法对26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口钛钢板内固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果26例(30足)患者术后均获12～24个月随访。参照Maryland足功能评分标准， 优26足，良3足，可1足，优良率96.67%。结论对跟骨粉碎移位骨折患者实施小切口钛钢板内固定术治疗，创伤小、操作简单易掌握、术后足部功能恢复优良率高，临床效果肯定。

跟骨粉碎移位骨折；小切口；钛钢板内固定

跟骨是足骨中最大的骨,以松质骨为主。高处坠落，足跟着地是跟骨骨折的主要原因，占全身骨折的4.0%和足部骨折的29.8%[1]。由于跟骨有多个关节面，加之骨折形态不规则，故复位固定难度较大，具有致残率高、预后较差的特点[2]。2013-01—2015-01，我科对26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者，实施小切口钛钢板内固定术治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组26例(30足)患者，男21例，女5例；年龄20～56岁，平均41.2岁。均为高处坠落伤所导致的闭合性骨折，左足16例，右足6例，双足4例。术前行X线跟骨侧位、轴位摄片及CT冠状位、轴位扫描确诊，并显示骨折波及距下关节。根据Sanders分型标准[3]：Ⅱ型8足，Ⅲ型17足，IV型5足。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备嘱吸烟者戒烟，将患肢置于布朗架上，做足趾主动活动，间断给予患足冰敷并注意观察末梢血供。在伤后7 d左右患足肿胀及张力性水疱消失后实施手术。

1.2.2手术方法腰硬联合麻醉，单侧骨折取健侧卧位，双侧骨折取俯卧位。在患肢大腿中上放置气囊止血带。沿足跟外侧下缘(足底“赤白线”)切开皮肤及皮下组织3 cm，显露跟骨，锐性分离出跟骨体部。注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱。在跗骨窦部位取4 cm横切口，解剖出腓骨肌腱并向下牵开。显露出塌陷的距下关节面，将骨块撬拨复位。用克氏针临时将复位好的塌陷关节面固定于距骨上。C臂下确认跟骨高度、Bohler角、Gissane角均恢复良好后，将钛钢板由小切口插入，紧贴在跟骨的外侧壁上用螺钉逐一固定。拔除克氏针，检查距下关节的活动度满意后，皮瓣下放置引流管。全层间断减张缝合切口。放松止血带，确认皮缘血运良好后弹力绷带包扎。

1.2.3术后处理患肢抬高30°，使用抗生素3 d。2～3 d拔出引流管，及时更换敷料以保证切口清洁、干燥。术后第1 天开始主动活动足趾，第2 天主动活动踝关节并依据患者耐受情况适当加大活动范围。术后2周拆线、1个月可拄拐行走，3个月后复查X线显示骨折线模糊后即可负重行走。

1.3效果评定采用Maryland足功能评分标准[4]评价患者治疗效果。优：疼痛感消失，功能恢复良好，行走步态正常，为90～100分。良：轻微疼痛感，行走步态基本正常，为75～89分。可：有中度疼痛感，日常生活工作受到轻度影响，踝关节无法正常屈伸，为60～74分。差：足功能评分，疼痛剧烈，日常生活工作严重受到影响，踝关节无法正常活动，为<60分。

2　结果

本组26例(30足)患者术后均获12～24个月随访。本组优26足，良3足，可1足，优良率96.67%。本组发生切口皮缘坏死渗液1例，延迟拆线经换药后愈合。

3　讨论

跟骨骨折是临床常见骨折之一,其中跟骨粉碎移位骨折最为常见。由于跟骨具有多个关节面，并且形态不规则，因此非手术治疗不能取得满意效果，易引起创伤性距下关节炎及足部畸形，影响足部功能。所以临床多主张实施切开、复位及内固定手术治疗[5]。

跟骨骨折手术应遵循创伤小、手术操作简便易于掌握、术中便于良好复位及可靠固定的原则[6]。小切口钛钢板内固定术作为一种微创手术，其对皮瓣血供影响较小，有利于跟骨周围组织和骨膜的血液循环的重建，具有减少皮瓣损伤及良好的关节面修复效果等优势。此外由于患者痛苦小，早期可开始无负重下的踝关节功能锻炼，因此有利于关节功能尽早恢复，预防血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。本组我们对26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口钛钢板内固定术。术后随访12～24个月，足部功能恢复评价结果显示，优良率高达96.67%。1足足部功能恢复评价为可的患者，经理疗后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢复正常。

治疗中应注意：(1)术前依据螺旋CT三维重建等检查，正确评估患者骨折类型，针对性制定合理手术方案。(2)正确把握手术时机，一般在伤后5～l2 d，待患足肿胀明显消退，出现“褶皱”症后行手术治疗为宜。(3)规范进行手术操作，尽量避免破坏皮肤、周围组织及骨膜的血运。需在C臂透视下检查复位情况。(4)骨折完成复位后，若缺损较小，可不植骨处理，若缺损面积>4 cm2，应尽量植骨，以加快骨折愈合[7]。(5)术后常规抗感染治疗。在病情许可情况下尽早实施康复功能锻炼、定期复查，以促进功能良好恢复。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013： 700.

[2]尚荣安，晁建虎，刘东钱，等.两种手术方法治疗跟骨骨折对比研究[J].海南医学，2014，25(4)：560-561.

[3]张振华，刘莎莎.跟骨骨折分类与治疗的研究进展[J].现代医药卫生，2010，26(6)：883.

[4]李西成，陈占法，焦振清，等.跟骨关节内骨折520例治疗回顾性分析[J].河北医药，2009，31(4)：410-413.

[5]于林涛.跟骨钢板治疗复杂跟骨骨折疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：100-101.

[6]王文强，白梅.联合小切口钛钢板内固定治疗跟骨粉碎移位骨折疗效分析[J].临床医学研究，2013，3(7)：1 433-1 434.

[7]周宇星. 微创内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察[J]. 国际医药卫生导报. 2010， 16(6)： 676-678.

(收稿2016-03-09)

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