误服土三七致肝小静脉闭塞症患者的护理

2016-03-11邢玉芳

护理实践与研究 2016年15期

李　欢　邢玉芳

误服土三七致肝小静脉闭塞症患者的护理

李欢邢玉芳

目的：探讨误服土三七致肝小静脉闭塞症患者的护理措施。方法：对2013年2月～2015年3月我科收治的9例误服土三七致肝小静脉闭塞症患者的护理措施进行回顾分析并总结。结果：9例误服土三七致肝小静脉闭塞症患者，通过早期诊断、早期治疗和重点护理，7例症状减轻出院，2例因某些原因自动出院。结论：通过病情观察，对症护理和心理护理及健康宣教等重点护理可改善土三七致肝小静脉闭塞症患者的症状，促进患者的早期康复，提高其生活质量。

肝小静脉闭塞；土三七；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.020

肝小静脉闭塞症(HVOD)是肝小叶静脉和肝小静脉支血管内皮肿胀和纤维化，引起血管腔狭窄甚至闭塞，继而发生肝细胞萎缩和弥漫性纤维化的一种肝病[1]。其发病原因包括：(1)造血干细胞移植，化疗，放疗。(2)肝移植。(3)食用含吡咯烷生物碱的植物或草药，如土三七、野百合、猪屎豆、狗舌草等。土三七为菊三七的别名，又名三七草，为菊科植物三七草的根茎或全草，有破血散瘀、止血、消肿的功效，用于治疗吐血、鼻出血、咯血、便血、外伤出血、产后腹痛、跌打损伤、痈肿疔疮、蛇虫咬伤等。近年来，我国陆续有土三七致HVOD的报道[2]。目前尚无特效疗法，一旦过了急性期，肝损害常无法逆转，死亡率很高。我院2013年2月～2015年3月共收治9例误服土三七致肝小静脉闭塞症的患者，通过早期诊断、早期治疗和重点护理，临床效果好，现报道如下。

1　临床资料

本组9例患者，其中男4例，女5例。年龄37～82岁。发病前均有明确的土三七服药史。服药原因：关节疼痛5例，糖尿病1例，肌肉扭伤1例，骨折2例。服药时间20 d～1个月，服药量具体不清。临床表现主要为上腹部疼痛、腹胀、腹水、黄疸、乏力、纳差、恶心。以护肝、退黄、利尿、降门脉压对症治疗为主[3]。本组中7例症状减轻出院，患者胸腹水均消退；2例因某些原因自动出院，出院3个月后电话随访，7例症状减轻出院复查肝功能正常，精神良好，食欲正常，生活质量明显改善，另2例失访。

2　护　理

2.1病情观察病情观察贯穿整个护理过程，早期密切观察病情，协助早期诊断。患者入院后立即予心电监护、持续低流量吸氧，严密观察并及时准确记录患者的血压、脉搏、血氧饱和度的变化，观察患者的意识、情绪、定向力和综合思维能力等，注意有无肝性脑病的发生；观察腹部体征，肝脾肿大情况，皮肤巩膜黄染程度；准确记录出入量，根据出入量调整每天的液体量；评估患者的营养状况及体重变化；伴有食道静脉曲张者应观察有无消化道出血的情况；根据医嘱监测肝功能、黄疸指数、血氨、电解质酸碱平衡及凝血功能等变化[4]。及时向主治医师汇报并遵医嘱处理。肝小静脉闭塞的症状主要是疼痛、腹胀、黄疸、乏力，无并发症的发生。因此，观察要点包括消化道症状和尿量、尿色、皮肤、巩膜黄染的情况。

2.2对症护理

2.2.1疼痛护理肝区疼痛为HVOD急性期的典型症状。观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及能够忍受的范围，有无伴随症状等。本研究9例患者疼痛均表现为中等程度的持续性胀痛，主要护理措施为：(1)采用数字疼痛评分量表，动态评估患者疼痛状况。(2)保持病房安静，帮助患者取舒适体位，放松腹肌。(3)认真听取患者的倾诉，向患者解释，给予适当安慰和指导，指导患者及其家属掌握有关减轻疼痛的方法和技巧，分散其注意力[5]。(4)给予镇静、解痉类止痛药，并注意向患者及家属宣教药物的作用和副作用，并动态评估药物效果。对于肝区疼痛的患者，评估疼痛的性质、程度、持续时间，必要时给予药物治疗。本组患者肝区疼痛为胀痛，评分3～4分，未使用止痛剂，帮助患者取舒适卧位，予以心理安慰，保持病房安静。

2.2.2腹水护理患者入院后应当测体重、腹围，可制定观察记录本，每天测量并记录体重、腹围及24 h尿量，动态观察尿量、体重和腹围的变化有助于判断利尿治疗的效果。护理人员每日评估腹部体征的变化，动态观察腹胀程度[6-7]。本组3例患者分别行腹腔穿刺放腹水治疗，腹腔穿刺后监测生命体征的同时，严密观察患者的腹部体征，注意有无腹痛及腹胀加重等情况，每次腹腔穿刺后观察患者的精神状态、性格行为、睡眠、定向力的变化，警惕肝昏迷发生。本组患者未发生肝昏迷。(1)每日晨测空腹体重、腹围。准确记录24 h出入量，以判断病情进展和治疗效果。(2)注意观察腹壁紧张度，有无腹壁静脉曲张、腹水和双下肢水肿情况。(3)进行腹腔穿刺放腹水者，严格执行无菌操作，每次放液量不超过3000 ml。(4)重度水肿，腹水患者，腹部膨隆，皮肤变薄，很容易引起破溃感染。护理人员应定时协助其翻身，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。床单元保持清洁干燥，避免碎屑和异物。(5)饮食护理。指导患者食用富含维生素、蛋白质的食物，腹水患者每日食盐摄入量不超过0.5 g，水分摄入控制在每天1000 ml左右。有显著低钠血症者，食盐量可适当增加，但饮水量控制在500 ml以内。补充适量蛋白质，按1～1.5 g/(kg·d)标准执行。(6)注意长期服用利尿剂的副作用，若发现患者出现低钠、低氯症状，及时汇报医师。

2.2.3黄疸护理(1)观察皮肤色泽及尿、便颜色的变化。评估皮肤巩膜黄染的程度，注意动态变化。(2)注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者讲解其原因，避免抓挠皮肤，忌用碱性肥皂，温水洗浴。(3)剪短指甲，以免抓破皮肤引起感染；患者贴身衣物以棉制为主穿着宽松、柔软，并及时更换。(4)遵医嘱使用抗组胺药，密切观察药物退黄疗效[8-10]。本组有3例患者有不同程度的黄疸，每天评估患者皮肤、巩膜黄染的程度，同时注意观察有无恶心、呕吐等伴随症状。观察大便的颜色、性状，有无皮肤瘙痒症状，指导患者保持皮肤整洁干燥，勿用碱性及刺激性的肥皂，勿搔抓皮肤。监测肝功能、黄疸指数的变化。做好皮肤护理的同时，按医嘱予以护肝、退黄治疗。

2.2.4心理护理目前尚无肝小静脉闭塞综合征的特效治疗，因此，症状改善较慢[10]。尤其是腹水，有时呈进行性加重，可给患者带来较大的不适和痛苦，进而给患者带来心理压力，患者很可能会失去信心，甚至放弃治疗。因此，作为护理人员，我们应注意评估患者的心理状态及社会支持状况，发现患者心理问题及时采取针对性的措施，减轻其焦虑情绪，改善其生活质量。护理人员应认真听取患者的倾诉，向患者解释，给予适当安慰和指导，向患者及家属宣教有关疾病和治疗的相关知识，病情好转时及时告知患者，鼓励患者及家属主动参与疾病的治疗与护理。本组9例患者中，早期未能明确诊断，而均有不同程度的极度自责、烦躁不安等心理状态，护士应给予患者更多地关心照顾，耐心听取其倾诉，给患者提供宣泄不良情绪的途径，观察其情绪变化，及时疏导负性情绪，提供家庭和社会支持，做好睡眠指导及护理。对经济困难的患者减免部分费用，切实解决实际困难，使患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2.5健康教育近年来国内有关误服土三七致肝小静脉闭塞症的报道逐年增加[11-14]。预防误服土三七是关键。我科利用展板宣传并制作宣传手册，向患者介绍土三七及其危害，加强患者的认知。劝诫患者勿轻信偏方，如有痛及时去正规医院就诊。