设立急诊护士规避医院暴力专项培训的研究进展

2016-03-11樊荷莲樊霞云环小琴周小波陈春燕

护理实践与研究 2016年15期

樊荷莲　樊霞云　环小琴　周小波　陈春燕

樊荷莲樊霞云环小琴周小波陈春燕

医院工作场所暴力指医院工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战[1]。医院工作场所暴力行为是全球性的现象，是受到大众普遍关注的社会问题。近年来，我国医院场所暴力伤医事件逐年递增，急诊科是遭受暴力事件的高危科室。本文旨在分析急诊护士遭受医院暴力的流行情况及影响因素，探讨设立急诊科护士规避医院暴力的专项培训课程，为防范医院暴力提供干预措施。

1　急诊科护士遭受医院暴力的现状

国内外的研究表明，尽管任何医院工作人员都可能成为暴力的受害者，但那些与患者有着最直接接触的护士存在较高危险[2]，急诊护士遭受医院暴力的风险很高，是医院工作场所暴力事件的主要受害者之一[3]。陈祖辉等[4]调查显示，87.70%的急诊护士遭受过医院暴力，暴力形式以辱骂为主，发生率为84.25%。护士工作场所暴力问题严重，正成为一种职业伤害。遭受暴力不仅会引起受暴者一般的负性情绪，如委屈、愤怒、恐惧等，同时也会引起他们的工作低微感、工作满意度下降、离职意向增强[5]。

工作场所暴力产生的原因主要有医院组织因素、患者因素、护理人员自身因素及社会环境因素等方面[6]。医院暴力的对策包括医务人员自身的学习和防范、医疗机构的高度重视、社会和政府的正确导向,等等。

2　国内外应对医院暴力培训的现状

美国职业安全卫生管理局要求医疗机构开展了应对医院暴力事件防御的培训班[7]。美国经过防暴培训的职业保健护士能够识别工作场所暴力的先兆并及时采取防范措施[8]。在澳大利亚，针对医院内工作人员，开展应对攻击行为的培训，涉及冲突的概念和预防策略、应对冲突的技术及相关的法律和行政措施[9]。新加坡医院非常注重护理人员的培训，尤其是精神科专科护理课程和控制及约束课程非常有特色。护士每2年培训1次控制和约束课程，以促进技术的更新和熟能生巧[10]。

针对医疗暴力问题，香港特别行政区医院管理局通过专门人员持续为医院员工提供三层训练计划，包括预防和管理暴力及袭击、摆脱技巧、控制和束缚暴力患者等[11]。河北省两所精神病专科医院聘请英国及香港的护理专家，对护士进行精神科暴力行为专业知识及技能培训，尤其对防暴力技巧训练进行了详细示范，包括护理人员脱身法和控制患者法[12]。

3　规避医院暴力培训课程的设置

3.1培训对象急诊科护士遭受的医院暴力在年龄、职称和学历方面无明显差异[6]，培训应针对全体急诊护士，尤其是见习期护士和新定科的护士。

3.2培训内容总课程为16课时，每周五下午安排培训，为期3周。培训课程包括理论知识和实践操作，分为6个模块。(1)医院暴力的概念和防范政策。(2)引发医院暴力的原因和主要相关因素。(3)医院暴力发生的先兆及预警。(4)适当的回避、自我防护和脱离技术。(5)医院暴力发生后的处理方法。(6)相关法律知识、医患沟通技巧和心理卫生知识教育。

3.3培训方式

3.3.1理论授课由资深的医疗纠纷处理专家和护理专家讲授。授课内容包括医院暴力的定义、类型、与暴力行为有关的基本心理学和行为学知识，提高护理人员自我保护意识；本院及本部门防范和应对医院暴力的政策、措施，如发生暴力事件后的报告、相关证据资料的记录和收集、对患者的后续诊疗工作、对受害护士的善后抚慰和心理辅导；相关法律知识的培训，避免医疗纠纷；医患沟通的理论分析与技巧，以缓解患者及家属激越性情绪和敌意；心理卫生知识教育，让护士掌握心理危机自我调节技巧，提高心理承受能力[13]。

3.3.2案例分析回顾既往典型的医院暴力事件，分析引发医院暴力的危险因素、暴力发生的先兆和信号。针对这些预兆因素设立医院暴力预警机制，及早采取干预措施。讨论这些案例中存在的医疗工作缺陷、侵权行为，避免类似事件的再次发生。

3.3.3情景模拟根据急诊科常见暴力事件如酗酒、斗殴、患者死亡、穿刺失败等，设计成情景剧的形式进行编排，事件演变要符合逻辑。示范与暴力倾向患者沟通时的用词、语气，演示应对技巧与摆脱技巧等，让每一位护士都能熟练掌握暴力事件的应对措施，以便在暴力发生时能正确运用，把暴力的危害降到最小[14]。通过情景模拟，运用互动游戏和头脑风暴，引导护理人员积极讨论并总结出应对的方法。

3.3.4实践操作本课程主要是脱身和控制技巧，挑选具有丰富经验的急诊临床护士，组成应对暴力行为技能培训小组，专门负责训练[15]。将防暴脱身法和控制法拍摄制作成视频材料，培训人员对动作要领逐一指导，特别强调要求护士进行实际操作、演练。

3.4评价考核课程评价包括培训内容评价和培训效果评价。在全部培训课程结束后，护理人员评价培训内容对自己的帮助程度；组织参培人员理论考试和模拟情景事件考核，了解护理人员相关知识和技能的掌握程度，以反映培训的效果。

4　讨　论

研究指出[16-17]，医院应加强医务人员应对暴力的能力，对医务人员定期进行相关政策、制度及能力方面的培训。目前我国的护理教育课程设置以医学基础理论和临床护理为主，护士在学校甚至岗前培训时，并未专门接收过有关在工作场所如何防范暴力和保护自己的知识和技能[8]。赵鑫等[18]研究表明，绝大多数护理人员认为医院应该进行预防医院暴力的培训并愿意参加，但仅有一成护士所在医院曾经在员工中开展过预防暴力的相关培训。我国护士的专业防护知识和控制技巧培训非常欠缺，所采取的措施大多由经验中得出，相当有限，有的甚至在遇到事情时束手无策。开设“急诊护士规避医院暴力”专项培训，能使护士知晓医院暴力发生的原因，正确识别暴力事件发生的先兆，熟练掌握预防和应对医院暴力的方法，可以减少医院暴力的发生，降低暴力事件的严重程度和对护士身心健康的不良影响，是规避医院暴力的重要举措。

5　结　论

设立针对急诊护士规避医院暴力的专项培训课程，进行系统化培训，提高护士识别和化解危机的能力，掌握控制暴力攻击患者的技巧，从而有效地控制暴力事件的发生和升级，对减少患者自伤和护士受伤具有及其重要的意义。我国的医院暴力有着特定的影响因素，短时间内难以得到彻底的改观，借鉴国内外的研究结果，开展适合急诊护士规避医院暴力的专项培训课程具有积极的意义。

[1]WHO.New research shows workplace violence threatens health services[R].Genave：World Health Organization，[2002-5-10].

[2]Krug EG，Dahlberg LL，Mercy JA，et al.World report on violence and health[M].Geneva：WHO Press，2002:3-19.

[3]谷秉红，潘秀芳.不同科室护士遭受工作场所暴力调查分析[J].护理学杂志，2010,25(7)：12-14.

[4]陈祖辉，王声湧.急诊科护士工作场所心理暴力问题调查研究[J].护理学杂志，2004，19(15)：3-6.

[5]王培席，陈传波，白琴，等.急诊护士遭受工作场所暴力后的体验[J].中华护理杂志2007,42(5)：438.

[6]张承翎，葛向煜.急诊室护士受暴力侵袭的原因和对策研究现状[J].中华护理杂志，2008,43(4)：354-356．

[7]钱瑜，武莉，秦靖然，等.关于医院暴力频发的思考与探讨[J].中国医药导报，2014,11(26)：157-160．

[8]Gallant-Roman MA.Strategies and tools to reduce workplace violence[J].Aaohn J official J Amer，2008,56(11):449-454.

[9]杨辉，刘峰，张拓红.医疗服务场所的医患激烈冲突防范——澳大利亚医院的经验及其对中国医院的启示[J].中国医院管理，2008，28(5)：35-37.

[10]王亚华.新加坡精神科暴力危机的干预和应对[J].中国实用护理杂志，2013,29(10)：75-77.

[11]Findorff M，McGovem P，Wall M,et al.Risk factors for work related violence in a health care organization[J].Inj Prev，2005，10(5)：296-302.

[12]胡学慧，吕素红，董金斗.防暴力训练与精神科护士离职意愿的相关性研究[J].护理实践与研究，2013，10(5)：21.