关于甲亢性心脏病相关临床检验指标探讨

宇志芳

农安卫校附属医院

关于甲亢性心脏病相关临床检验指标探讨

宇志芳

农安卫校附属医院

通过收集诊断为甲状腺功能亢进住院患者病例，对甲亢性心脏病患者临床检验指标测定，得出其发生率较高，与患者年龄、病程有关的结论，对临床检验有一定的指导意义。

结论；指导意义；临床检验；心脏病

一、关于甲亢及甲亢性心脏病

甲状腺功能亢进症简称甲亢，而甲状腺功能亢进性心脏病为甲亢性心脏病。甲亢是由多种原因所引起的，甲亢性心脏病是甲亢的严重并发症之一。甲亢是内分泌系统的常见病、多发病，甲状腺腺体分泌的甲状腺激素超过生理量，这种状态引起最终结果就是导致的甲状腺毒症。

甲亢是内分泌系统的第二大疾病，而甲亢性心脏病是甲亢患者死亡的重要原因。在我国甲亢的发病率有逐年上涨的趋势，其死亡率仅次于甲亢危象，是在遗传基础上由精神和环境因素诱发的。甲状腺功能亢进性心脏病发病机制目前尚不完全明确，但由于甲亢能引起多个系统兴奋性增高、代谢亢进等，使心血管系统出现一系列的代谢紊乱，导致视力减退、心悸、失眠等临床症状，发生心脏损害，更严重的现象会发生心脏损害，近年来的研究表明，多见心率失常、心力衰竭、房室传导阻滞等，甲状腺毒症患者并发心脏损害比例正不断上升。

甲亢可引起机体多个器官受损，心脏作为甲状腺激素作用的重要靶器官，这样就会导致其代谢过程受到超生理量的甲状腺激素的不良作用。

甲亢性心脏病在甲亢得到完全的控制之后，经临床观察发现，很多患者心功能不全等循环系统的症状恢复或缓解，目前临床上用于诊断心肌损伤的标志物很多，但某些患者病程较长，病情严重，因此必须使用心肌酶、肌红蛋白、脑钠肽等，从而减轻甲亢对心脏的损害，这对心肌炎和心肌梗死的诊断更有意义。

应充分了解甲亢性心脏病的临床特点，这给临床的检测带来了一定的方便，要做到早诊断、早治疗，并参考心衰诊断和治疗指南，从而减轻甲亢对心脏的损害，并分析相关疾病的诊断指标，以改善甲亢性心脏病预后和提高其生存质量。

二、相关材料和方法

收集甲状腺功能亢进住院治疗患者病例，对这些病例进行分组，将原发性或继发性心功能不全病等与此无关的原因引发的病例排除，同时收集健康体检者为正常对照组，当然还要注意排除其他一些原因引起的，比如高脂血症、高血压、糖尿病、肝病等患者。

试验中所用到的血液标本确保来源准确。它包括住院治疗的甲亢患者、甲亢性心脏病患者。还有与它相对应的体检中心体检的健康人。

接下来我们要做的是进行分组标准的制定。

我们所依据的标准是纽约心脏病协会甲亢性心脏病诊断标准。实施的过程如下：

根据临床症状、体征和实验室检查，我们在电脑里进行记录，确诊为甲状腺功能亢进。其指标严格执行为心脏有以下1项或1项以上异常。具体地根据为明显心律失常，再有就是心脏扩大，这种现象又可分一侧或两侧；另外还有的就是充血性心力衰竭，当然这里面又包括右心衰或者全心衰，当然，还要考虑甲状腺功能亢进合并心绞痛或心肌梗死。这一组中，当甲亢痊愈或完全缓解后，患者病症中存在的以上心脏异常症状明显好转或消失。当然，这里面一定要除外其他原因心脏病。

以上我们讲了甲亢性心脏病组，接下来我们再进行对照甲亢组（无心脏病变）。它选取的是健康体检者。这些人症状、体征以及实验室检查经过认真检查均符合甲状腺功能亢进症诊断标准，我们确定相关指标后，会发现TSH降低，T3、T4高于正常值，当然要考虑的因素还有无原发性或是继发性的心脏功能不全。

研究指标包括甲状腺功能指标、人口学资料统计指标、心脏损伤指标以及相关的生化指标等。

患者入院后进行相关指标的采样，并对标本进行检测，方法包括化学发光法、乳酸底物法、酶法、MDH法、α-酮丁酸底物法、己糖激酶法、酶比色法、免疫抑制法、GPO-POD法、直接法、溴甲酚绿法、免疫比浊法和双缩脲法等。

结果表明，在这些病例中符合诊断标准的病例中，发生率通常与病人病程、年龄密切相关。

三、总结

根据临床实践表明，甲亢性心脏病是常见的甲状腺功能亢进并发症，该病临床发病率国内外报道不一，但通常与病人的病程、年龄密切相关，症状为快速性心律失常、心脏增大，还有的症状表现为高输出量心力衰竭。

在对照中我们发现，甲亢病程长的患者，过量的甲状腺素全对心肌代谢造成影响，普遍规律而言为甲亢性心脏病的治疗疗效较差，这从检验角度来说为心脏受损害的程度随着病程的延长而加重，从而在一定程度上患者恢复能力也随之变弱，并且，老年人患甲亢性心脏病的风险大大增加。

临床表明，很多本病患者甲状腺功能亢进全身症状不明显，比如甲状腺腺体增大不明显，且常因心脑血管系统疾病的症状来就诊，这会不同程度的影响治疗，比如有相当比例的患者被误诊，因此，进行诊断时必须与肺心病、风心病、冠心病、病毒性心肌炎等比较，考虑有多种机制参与其中，以免耽误治疗。甲状腺功能亢进其发生机制大多上未完全明确，这就要求我们必须客观有效地评价病人心功能，早期诊断、早期干预，使诊断与治疗具有重要的意义，并对临床诊断与治疗甲亢性心脏病有参考价值，具有一定的辅助作用。

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［2］唐其柱，张永珍，刘昌慧.临床心脏病学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000.

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