红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节骨折术后康复的疗效分析

2016-03-10邱红艳欧传双何晓霞尚瑞瑞

河北中医 2016年9期

关键词：红桃消肿合剂

邱红艳欧传双何晓霞尚瑞瑞

(广东省深圳平乐骨伤科医院创伤科，广东深圳 518010)

红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节骨折术后康复的疗效分析

邱红艳欧传双何晓霞尚瑞瑞

(广东省深圳平乐骨伤科医院创伤科，广东深圳 518010)

目的观察红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节骨折术后康复的临床疗效。方法 50例踝关节骨折手术治疗患者，术后口服红桃消肿合剂2周，联合踝泵运动护理。观察患者治疗后疼痛缓解时间，治疗前后患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、踝关节肿胀程度以及踝关节活动度。结果治疗后踝关节疼痛、肿胀缓解明显。治疗后疼痛缓解时间(5.3±0.8) h，疼痛明显缓解平均5.3 d；术后2周踝关节周径(24.54±2.44) cm，与术前2周踝关节周径比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后VAS评分低于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。患侧术前踝关节活动度(5.2±6.3) °，术后2周踝关节活动度(64.7±5.2) °，术前与术后2周踝关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后2周踝关节活动度较术前改善明显。结论红桃消肿合剂联合踝泵运动护理踝关节骨折术后患者能较短时间缓解踝关节疼痛、肿胀，较理想地恢复踝关节功能。

骨折；手术后期间；踝关节；踝损伤；中医疗法；护理

踝关节骨折在创伤骨科临床中是常见疾病，约占全身骨折的3.9%，居关节骨折首位[1]。踝关节骨折大部分由间接暴力引发，比如外翻、内翻或外旋摆动等。根据受伤时踝部所处的位置以及受伤时暴力的性质将踝关节骨折进行分型，包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折及下胫腓联合韧带损伤[2]。手术治疗可有效复位固定并重建稳定的踝穴，预防创伤性关节炎[3]；手术后早期积极有效的康复护理对踝关节功能活动和受力恢复至关重要[4]。2015-04—2016-04，我们运用红桃消肿合剂联合踝泵运动康复护理踝关节骨折术后50例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准踝部受伤史；局部肿胀明显，淤斑，出现内翻、外翻，活动障碍；检查可在骨折处扪及局部压痛；踝关节正位、侧位X线摄片可以明确骨折的部位、类型、移位方向；对第Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长，以明确高位腓骨骨折的诊断[5]。

1.1.2 纳入标准符合踝关节骨折的诊断标准；年龄18～65岁。

1.1.3 排除标准不符合上述研究指标及纳入标准；凡X线片提示有骨肿瘤、结核等病理性骨折不选入本研究；虽符合纳入标准但同时伴有明显的肝肾疾病、心血管疾病、精神疾病等需要综合治疗的患者；妊娠期或哺乳期妇女；不能配合临床观察和随访者；年龄<18岁或>65岁。

1.2 一般资料本组50例均为我院创伤科收治的踝关节骨折(证属气滞血瘀)患者，男29例，女21例；年龄18～65岁，平均(41.2±5.5)岁；致伤原因：交通伤24例(48%)，压砸伤8例(16%)，坠落伤18例(36%)；骨折类型:闭合伤41例(82%)，开放伤9例(18%)；根据Lauge-Hansen的分类法[6]，均为移位性骨折，分为Ⅰ型SA(旋后内收型)12例，Ⅱ型SE(旋后外旋型)14例，Ⅲ型PA(旋前外展型)15例，Ⅳ型PE(旋前外旋型)9例。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法对于单踝骨折采用解剖复位后螺钉内固定或克氏针张力带内固定[7]。双踝骨折采用内、外双切口，分别显露内、外踝骨折。手术外踝切口显露外踝与下胫腓联合前部。手术内踝切口，将关节囊切开后，暴露内踝。对于双踝骨折首先应复位及固定外踝骨折，根据骨折部位和类型选用张力带钢丝、单纯螺钉以及钢板螺钉内固定，再固定内踝[8]。三踝骨折中，如果后踝骨折块很小，对功能影响不大，可不做处理；如果后踝骨折块累及胫距关节面的15%～25%者,应该由前向后使用1～2枚拉力螺钉固定；下胫腓联合韧带损伤，应在踝关节上方2～3 cm处用1枚长螺钉平行胫距关节面，贯穿腓骨胫骨固定，恢复踝穴原有的解剖位置。

1.3.2 术后治疗术后第2 d口服红桃消肿合剂(广东省深圳平乐骨伤科医院提供,批号:030822,浓度4.88 g生药/mL,临用前以蒸馏水配制成所需剂量)。红桃消肿合剂药物组成：红花10 g，桃仁10 g，当归20 g，川芎10 g，赤芍药10g，生地黄15 g，延胡索(醋制)20 g，香附(醋制)12 g，枳壳10 g，木瓜15 g，牛膝15 g，连翘15 g，金银花10 g，桂枝10 g，甘草10 g。早、晚各服1袋，疗程2周。

1.3.3 术后康复护理手术治疗后早期积极有效的康复护理对踝关节功能活动和下肢受力恢复至关重要[9]。因此，术后患者采取循序渐进，被动、主动相结合的康复护理方案。术后24 h将患肢置于石膏外固定中，接近垂直位。嘱患者麻醉过后主动活动跖趾关节和趾间关节。术后第3 d，鼓励患者进行踝关节被动屈伸功能锻炼，减少关节内粘连性束带的形成，去除石膏，背伸踝关节5～10 °坚持5 s，然后跖屈踝关节5～10 °坚持5 s，这样连贯的背伸与跖屈为1组，1次5组，每日1次，以不引起患者剧烈疼痛为宜，功能锻炼的同时观察足趾血运情况。操作过后继续石膏外固定，不做下肢负重训练。术后第4 d按照第3 d活动度继续锻炼。术后第5 d在第4 d基础上增加5 °的活动度。循序渐进，术后1周被动屈伸功能锻炼活动度努力达到正常踝关节的活动度数，背伸踝关节20～30 °，跖屈踝关节40～50 °，锻炼过程中结合跖趾关节、趾间关节、股四头肌活动护理。术后第2周鼓励患者开始进行踝关节被动、主动相结合的康复护理锻炼。

1.4 观察指标统计治疗后疼痛缓解时间；治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)；以患者健侧周径为标准，测量记录患者术前与术后2周踝关节肿胀程度。每日康复治疗前和治疗结束后1 h测量踝关节关周径,绕过内外踝前下缘及跟骨上端绕踝1周，测量踝关节周径值[10]；以患者健侧为标准，测量记录患者术前与术后2周踝关节活动度。

2 结果

2.1 50例患者术前与术后2周疼痛缓解时间及VAS评分比较 50例患者治疗后疼痛缓解时间(5.3±0.8)h，治疗后疼痛在4～7 d明显缓解，平均5.3 d。术前VAS评分(8.90±1.14)分，术后2周VAS评分(0.74±0.50)分，术前与术后2周VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后疼痛缓解。

2.2 50例患者术前与术后2周踝关节肿胀程度比较健侧踝关节周径(24.60±2.31)cm。患侧术前踝关节周径(25.72±2.51)cm，术后2周踝关节周径(24.54±2.44)cm，术前与术后2周踝关节周径比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后踝关节肿胀减轻。

2.3 50例患者术前与术后2周踝关节活动度比较健侧踝关节活动度(67.3±2.9) °。患侧术前踝关节活动度(5.2±6.3) °，术后2周踝关节活动度(64.7±5.2) °，术前与术后2周踝关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后踝关节活动度增加。

3 讨论

踝关节骨折为临床中常见骨折疾病,骨折治疗效果将直接影响患者生活质量。首先为保证骨折愈合,需予患者长期下肢石膏固定制动,如此，骨折后期将很大可能出现并发症，包括骨折畸形愈合、关节僵直、创伤性关节炎及疼痛等[11]。首先我科对于踝关节不稳定型骨折采用国际内固定学会(AO)技术,在切开解剖复位基础上,予以坚强内固定,争取患者早期功能康复锻炼[12]。因此，我科在踝关节术后早期采取循序渐进，被动、主动相结合的康复护理方案。踝关节骨折术后功能活动易出现的问题原因为：早期疼痛和肿胀错过适当的康复锻炼[13]；石膏外固定长期固定减少踝泵运动护理，后期为关节活动受限，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复[14]。术前踝关节的创伤加上手术的有创治疗，破坏踝关节血运，踝关节局部出现肿胀、淤血及疼痛，进一步阻碍血液回流，影响功能恢复。早期采取循序渐进，先被动、再主被动相结合的康复护理方案，过程中配合患者跖趾关节、趾间关节、股四头肌活动护理，加强患肢血液循环，防止踝关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，有利踝关节后期功能恢复。

踝关节骨折属中医学骨折范畴,主要由外力作用引起机体皮肉筋骨的损伤，导致气血瘀滞,经络阻滞。症见踝关节的疼痛、肿胀、关节屈伸活动受限[15]。临床中踝关节骨折以气滞血瘀证型为主，主症：踝关节疼痛、肿胀、屈伸不利，舌质红，舌苔白腻或黄，脉弦涩。在借鉴前人经验基础上，治疗踝关节骨折术后气滞血瘀证型为主的患者，以活血化瘀、消肿止痛为治则，应用红桃消肿合剂治疗。传统医学十分重视创伤骨折的整体治疗，复位与固定是最为重要的2个步骤，不但重视局部治疗，还要重视整体治疗，因为骨折还会引起整个机体不同程度的变化，故当整体论治。肢体受伤，经络受损，血液循环受阻，气血凝滞，营卫离经，瘀滞于肌肉腠理。“气伤痛，形伤肿”“不通则痛，通则不痛”，故治宜活血散瘀，疏通气血，使气血流通，经络通畅，内脏协调。气滞或血瘀可引起疼痛，但活血先行气，气顺则血活，血活则瘀散，瘀血散新骨得生，肿消痛止。故方中首选通行气血的红花、桃仁活血化瘀；当归补血活血；川芎活血行气；赤芍药祛瘀止痛；生地黄养阴，既活血又养血，祛瘀而不伤正；延胡索活血，行气，止痛，共助主药活血化瘀、行气止痛之功，共为辅药。香附为气中之血药，合枳壳行气散瘀，止痛；木瓜为舒筋活络的主要药物，又长于活血通经，与化瘀止痛的牛膝相伍，活血、舒筋、止痛作用更强；连翘、金银花散结消肿；桂枝通经活络，共为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，又可缓和药性，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛功效。

现代药理研究表明，红桃消肿合剂具有活血消炎、消肿止痛功效,并可降低血瘀家兔血黏度、抑制血小板聚集和体外血栓形成,从而抑制大鼠足肿胀和小鼠毛细血管通透性，具有活血化瘀和抗炎作用[16]。

总结分析我科踝关节骨折术后康复情况表明，应用红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节骨折术后康复的疗效明确。经过局部的踝关节手术治疗达到解剖复位，坚强内固定；术后早期采取循序渐进，先被动、再主被动相结合的康复护理方案，再结合口服红桃消肿合剂活血化瘀、消肿止痛的辨证治疗，治疗后疼痛缓解时间短，平均5.3 d；术后2周踝关节周径(24.54±2.44) cm，肿胀明显缓解；治疗后2周踝关节活动度较术前改善明显。说明红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节术后患者在踝关节疼痛、肿胀、活动度方面有较好疗效，但本方法的远期疗效仍有待进一步观察。

[1] Pakarinen HJ,Flinkkil TE,Ohtonen PP,et al.Stabity critera for nonoperative ankle fracture management[J].Foot Ankle Int,2011,32(32):141-147.

[2] 袁涛,林久灶.多排螺旋CT在踝关节复杂骨折分型中的应用[J].吉林医学，2013，34(3):516-517.

[3] 徐龙,何仕诚.踝关节骨折的手术治疗与功能康复研究[J].中国医药导报，2013，10(35):56-58.

[4] 张雨,戴闽,范红先,等.踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗[J].实用临床医学，2012,13(4):42-45.

[5] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：795.

[6] 戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2007：38-46.

[7] 王国利,李成才.踝关节骨折手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2013，34(2):97-100.

[8] 梁羽,方跃,姚相雨,等.踝关节骨折的治疗现状及进展[J].华西医学，2014,29(1):172-178.

[9] 尹芝华,秦晴,高征.167例踝关节骨折围手术期护理流程[J].四川医学，2011，32(12):2033-2034.

[10] 张艳,孔祥燕,李银雪.主动功能锻炼联合静脉泵治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的效果观察[J].中华护理杂志，2005，40(4):241-243.

[11] 楼永坚,陈红卫.踝关节骨折的治疗进展[J].医学综述，2012，18(19):3248-3251.

[12] 梁军,于建华,郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002， 22(10)：603-607.