快速性心律失常的中医药治疗进展

2016-03-10郭茂松

黑龙江中医药 2016年4期

关键词：快速性甘草病机

郭茂松谭睿

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150000）

快速性心律失常的中医药治疗进展

郭茂松谭睿*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150000）

快速性心律失常是属于心律失常的一种，是临床上的常见疾病，严重者可危机生命，近几十年来本病的发病率呈上升的趋势。针对快速性心律失常这一疾病，中医主要是根据辨证论治，采取因人施治的方法，在临床取得较满意疗效。本文将介绍近年来中医药对快速性心律失常的病因病机认识、中医辨证论治、应用古方、自拟方及中成药治疗的进展。

快速性心律失常中医药辨证论治

快速性心律失常是临床上常见的心血管病证，包括一组临床表现、起源部位、传导路径、电生理和以后意义很不相同的心律失常，临床上主要包括各种原因引起的过早搏动、心动过速、扑动和颤动等。现代医学对快速性心律失常的治疗上主要以降心率为主，但往往快速性心律失常在临床上以单一的病种出现的机会比较少见，降低心率的同时也降低了心脏的供血，使合并有心血管其他疾病情况下的治疗受到了不同程度的影响，而中医药在治疗快速性心律失常上有其独特的优势，本文将对快速性心律失常的中医药治疗进展作一综述。

1 快速性心律失常病因病机的认识

祖国医学并没有“快速性心律失常”的病名记载，但是根据快速性心律失常临床表现出的症状以及舌脉之象大多可归属于“心悸”“怔忡”的范畴之内，少数可表现为胸闷胸痛、头晕头厥故还可以归属于中医学“胸痹”“眩晕”“厥证”等范畴。快速性心律失常的病机，历代诸多医家认为是气血阴阳亏虚，心失所养或者邪扰心神，心神不宁。何任[1]认为心悸是一种伤心伤神的病证，多为心包血虚，相火扰迫，或思虑劳神，或郁怒动火。顾仁樾[2]认为病机多以虚为本，痰瘀为标，心律失常可因虚生痰瘀，痰瘀互结是心悸发病之关键。现代人饮食结构有了很大变化，喜食膏粱肥甘厚腻者众，这些食物往往不易消化，多食碍胃；亦有嗜酒者，酒醒伤胃，极易造成水湿痰饮停聚；亦或暴饮暴食，损伤脾胃，滋生痰浊，蕴热化火，痰火扰心而致心悸。此外，现代人生活节奏快，常劳倦太过，忧思过虑，故易伤脾生痰；久坐伤气，生化之源不足；久视伤血而致心气、心血亏虚，不能行心血，癖血阻滞经脉，心失所养，神不潜藏，引起心悸。路志正[3]认为心悸与中焦失调关系非常密切，同时认为阳明郁热亦是导致心悸的重要病机。

2 快速性心律失常治疗的认识

2.1 辨证论治

中医在临床上对本病的辨证分型，尚未有统一的标准，各家见解如下。林氏[4]根据临床实际分（1）痰火扰心（2）阴虚火旺（3)气阴两虚(4)阳气虚衰4型，魏氏[5]则认为应该分为(1)心气不足(2)血脉瘀阻(3)瘀久化热3型，毕云[6]等将其分为7型：（1）心血瘀阻(2)气阴两虚（3）心脾两虚（4）心阳虚衰（5）水气凌心（6）阳虚湿阻（7）心虚胆怯。

2.2 古方应用

古方多以酸枣仁汤，炙甘草汤，桂枝甘草汤等使用频繁，近代大多数医家都以古方化裁增味的方式治疗本病，总的来说是以“益气养阴”为主。谢惠素[7]研究炙甘草汤是仲景《伤寒论》中专治“心动悸，脉结代”的方药，以此方益心气、补心血、滋心阴、温心阳的特性治疗多种原因引起的心悸，化裁加减，常常效如桴鼓。吴氏[8]以生脉散加丹参、川芎随症加减治疗50例早搏，总有效率达96%。何氏[9]以交泰丸加味(黄连、丹参、延胡索、肉桂、麦门冬、当归、甘草、防己、半夏）日1至2剂，2个月为1疗程，治疗快速性心律失常68例，其中显效36例，无效12例，总有效率为82.35%。

2.3 自拟方

骆丽娟[10]采用益气养阴活血方(黄芪、党参、麦冬、地黄、苦参、枸杞子、丹参、桑寄生、五味子、川芎、三七粉）治疗冠心病合并心律失常患者30例，其心电图疗效总有效率为76.7%，Holter有效率为83.4%。向氏[11]对气阴两虚型快速性心律失常以稳脉汤（太子参、炙龟甲、黄芪、麦门冬、生地黄、当归、白芍、阿胶、炙甘草、五味子）治疗86例，显效46例，有效30例，总有效率为88.4%。黄忠钧等[12]采用调脉饮（何首乌、桑寄生、苦参、生地、丹参、延胡索、当归、黄连、珍珠母）治疗冠心病快速性心律失常30例，每日一剂，连服4周为一疗程，总有效率为76%。

2.4 中成药

崔云峰[13]用参松养心胶囊治疗室上性心律失常30例，14天后心悸症状缓解，总有效率为93.0%，24小时动态心电图改善总有效率为93.0%。苑氏[14]应用心速宁胶囊治疗快速性心律失常 60 例，以清热化痰、宁心定悸复脉为组方原则，选择有效药物组成心速宁胶囊，用于治疗快速性心律失常，并与西药普罗帕酮或氨酰心安对照，观察其临床疗效。结果表明，心速宁胶囊能明显改善患者的临床症状，总有效率达91.7%，明显优于西药对照(P＜0.05)；治疗快速性心律失常的总有效率为 85%，与西药对照组疗效相近。说明心速宁胶囊不仅能有效改善患者临床症状，而且能纠正患者痰热扰心的病理状态。郝玉明[15]用稳心颗粒治疗快速性心律失常患者118例，观察稳心颗粒与普罗帕酮对快速性心律失常的疗效及安全性。治疗组60例，口服稳心颗粒，每次1包(9g)，每日3 次；对照组58例，口服普罗帕酮150 mg ，每日3次，两组共观察4周。用药前后做心电图和24h动态心电图评价疗效结果，治疗组有效率为83.3%，对照组有效率86.2%。

3 结语

综上所述，中医药在治疗快速性心律失常方面取得了不错的成果，在临床治疗过程中通过辨证施治不仅可以改善患者的症状，也能降低各项检查指标的参数，同时还能改善心脏及外周循环的功能，尤其在改善预后及用药的安全性上没有常规抗心律失常药物在治疗过程中使患者血压降得过低的弊端，显现了中医药治疗快速性心律失常有其独特的优势，但也存在着各种各样的问题，比如目前各家思想不一，治疗没有标准化，研究对象基数过小，在恶性快速性心律失常面应用较少等不足，因此，在今后的研究过程中需要指定更权威的治疗标准，以及深化对中医临床的研究，使中医药在快速性心律失常领域使用更为广阔，更深一步为临床治疗本病提供指导。

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[2] 章怡袆.顾仁樾辨证论治心悸经验撷菁[J].上海中医药杂志，2007，41（8）：7-8

[3] 卢世秀，苏凤哲.路志正教授从中焦论治心悸撷要[J].世界中西医结合杂志，2007，4（12）：837-857

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[6] 毕云，魏丹霞.辨证治疗冠心病心律失常98例临床观察[J].新中医，2000,32（1）：39

[7] 谢惠素.基于古今文献的炙甘草汤方证研究[D].北京：北京中医药大学，2013

[8] 吴震西.生脉活血汤治疗早搏50例临床观察[J].浙江中医杂志，1998,26（1）：11

[9] 何永田，边可向，袁福布等.交泰丸加味治疗快速性心律失常68例[J].浙江中医杂志，1992,27（9）：38

[10] 骆丽娟.益气养阴活血法治疗冠心病合并心律失常30例[J].陕西中医，2013,34（6）：657-658

[11] 向从贵.稳脉汤治疗气阴两虚型快速性心律失常86例[J].辽宁中医杂志，1994,21（10）：462

[12] 黄忠钧，薛丽平.调脉饮治疗冠心病快速型心律失常 30 例[J].辽宁中医杂志，2002，25(60):265 .