近十年针灸治疗单纯性肥胖症的成效与展望*

2016-03-10河北医科大学研究生学院

河北中医药学报 2016年1期

关键词：天枢肥胖症单纯性

河北医科大学研究生学院

高　飞　许晓康△　梁玉磊△　孙小雪　杜潇怡　孙立虹△(石家庄 050017)

近十年针灸治疗单纯性肥胖症的成效与展望*

河北医科大学研究生学院

高飞许晓康△梁玉磊△孙小雪杜潇怡孙立虹△(石家庄 050017)

提要随着人们物质生活水平的不断提高，肥胖症的发病率迅速增长，严重威胁着人类的健康。目前，应用针灸治疗单纯性肥胖症的临床研究报道颇多，疗效确切。现将近10年来针灸治疗单纯性肥胖症的临床进展进行综述，并对其治疗研究中所存在的问题提出一些看法和展望。

关键词针灸治疗；单纯性肥胖症；减肥；体针；电针；穴位埋线；耳针；拔罐；灸法；综述

单纯性肥胖症是指摄入能量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍。[1]随着经济的发展和人们物质生活水平的提高，单纯性肥胖症的发病率呈逐年上升趋势，现已成为困扰着现代人生理及心理的疾病之一。其不但影响美观，而且更是糖尿病、高血压、冠心病、胆石症、痛风等病的主要诱因，严重危害人们的身心健康。近年来，中医药在治疗单纯性肥胖症方面取得满意的疗效，尤其是针灸在此方面呈现出明显的优势，它既可提高减肥效果，又可减少并发症的发生。故本文将近10年来针灸治疗单纯性肥胖症的临床研究进行总结、分析如下。

1体针疗法

王氏等[2]采用针灸治疗获得性肥胖患者70例，并与运动减肥组46例进行对照观察。治疗组以脐十针(天枢、滑肉门、外陵、大横、水分、阴交)、胸3至腰5夹脊穴、梁丘、公孙为主穴。胃肠腑热型配中脘、足三里、内庭、曲池、合谷等；脾虚湿困型配脾俞、胃俞、气海、足三里等；痰湿内盛型配阴陵泉、丰隆等。治疗隔日1次，1个月为1疗程，疗程之间休息3天，共2个疗程。运动减肥组全部统一于运动减肥中心进行2个月规范化减肥训练。结果：针刺组总有效率87.14%，明显高于运动减肥组的58.70%(P<0.05)。聂氏等[3]针刺脐周8穴治疗单纯性肥胖症患者80例，以脐周8穴(以神阙穴为中心，脐下3寸关元穴为半径，画圆并平分为8等份，每1份1穴)为主穴，其随证配穴与王氏基本相同。以脐周8穴按顺时针方向的次序直针2～2.5寸，四肢穴可较常规深刺，针刺手法采用“实者泻之、虚者补之”的补泻手法，留针30～40 min，每穴运针2～3次，出针前运针1次，前3天 1次/d，以后隔日1次，15次为1个疗程，疗程间隔5 d左右，治疗2个疗程。结果：愈显率78.75%，总有效率96.25%。黄氏等[4]采用薄氏腹针治疗单纯性肥胖症29例临床观察。将61例单纯性肥胖症患者随机分为薄氏腹针组(29例)，常规针刺组(32例)。薄氏腹针组以中脘、下脘、气海、关元引气归元，加双侧滑肉门、外陵、天枢、大横，只捻转不提插，或者轻捻慢提，留针30 min。常规针刺组以曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲为主穴，并根据不同证型临证加减配穴，留针30 min，10 min行针1次。两组患者均每周治疗2次，4周为1疗程，共治疗2个疗程。通过对2组治疗后与治疗前的体质量、BMI、腰围、臀围及SCL90总分的比较，差异均有显著性(P<0.05)，但薄氏腹针组在减腰围和腰臀比上明显优于常规针刺组(P<0.05)。宋氏[5]以腰腹部取穴为主针刺治疗中心型肥胖患者51例。以取双侧阿是穴(带脉上，腋中线与大横穴之间，1寸1穴)、带脉、大横、天枢、膏肓、水道及中脘、下脘、水分、气海、关元为主穴。临证加减，脾虚湿阻型选足三里、阴陵泉、三阴交；脾胃实热型选内庭、丰隆；脾肾阳虚选足三里、太溪。毫针刺，留针30 min，10次为1疗程，共治疗3个疗程。第1疗程每日针刺，第2、3个疗程隔日针刺。结果：腰围总有效率93.2%；BMI有效率81.8%。结果表明针刺腰腹部穴为主可有效减少体质量，尤其对减少腰围有明显疗效。孔氏等[6]采用俞募配穴针刺法治疗单纯性肥胖症患者40例，并设胃经腧穴针刺法治疗的40例为对照组。治疗组选取两侧肝、脾、胃、肾背俞穴及相对应的腹募穴为主穴，留针20 min；对照组选取天枢、滑肉门、外陵、大巨、足三里、丰隆、下巨虚、内庭为主穴，留针40 min。2组均1次/d，8周为1疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率77.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

2电针疗法

杨氏[7]采用电针治疗单纯性肥胖症68例，并与单纯毫针刺的39例进行对照观察。治疗组以取中脘、天枢、足三里、三阴交为主穴，胃肠实热型配以曲池、合谷、内庭等穴；脾虚湿阻型配以气海、丰隆、阴陵泉等穴；肝郁气滞型配以血海、太冲等穴；脾肾两虚型配以太溪、关元等穴。毫针刺，平补平泻手法至患者得气，在双侧天枢、足三里穴施加电针，用连续波，频率120～250次/分，强度以患者能耐受为度。治疗30 min，第1周每天治疗1次，以后每周治疗3次，10次为1疗程，疗程之间休息2天，共治疗2个疗程。针刺组取穴、方法、疗程均同电针组，但不施加电针。结果：电针组总有效率98.5%，明显优于针刺组的84.6%(P<0.01)。陈氏等[8]观察不同频率电针对单纯性肥胖症的影响。将75例患者随机分为针刺I组(1 Hz)38例和针刺Ⅱ组(0.5 Hz)37例。以中脘、水分、梁门、滑肉门、天枢、水道、大巨、大横、足三里、丰隆、三阴交为主穴，临证加减，便秘选支沟、上巨虚；食欲亢进选公孙、内庭；月经不调选中极、关元；四肢肥胖选局部阿是穴。两组均采用连续波，留针30 min，隔日1次，1疗程15次，共治疗2个疗程，结果：针刺I组总有效率89.47%，明显优于针刺Ⅱ组的67.57%(P<0.05)。刘氏[9]电针治疗成年人中心性肥胖的疗效及与性别的关系。将53例中心性肥胖患者，分为男性组23例和女性组30例。以中脘、下脘、气海、带脉、滑肉门、天枢、外陵、大横、足三里为主穴。于同侧带脉、滑肉门、天枢和外陵各用1组电极，共4组，连续波，频率50 Hz，强度以患者耐受为度。留针40 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程之间间隔2天，连续治疗3个疗程。结果：男性组有效率95.0%，明显优于女性组的83.3%(P<0.05)。

3穴位埋线

辛氏[10]采用穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者52例。以取中脘、石门、带脉、天枢、大横、滑肉门、大巨、归来、腹结、上巨虚、丰隆为主穴，配穴根据患者辨证分型及局部肥胖处取穴。每次选用10～15个穴位埋线，2周治疗1次，3次为1疗程。结果：总有效率为96.2%。孙氏等[11]采用平刺透穴埋线法治疗单纯性肥胖症患者100例。以取中脘、梁门、天枢、大横、带脉、阴交、丰隆、京门为主穴，随证配穴：脾虚湿阻选脾俞、阴陵泉；胃热湿阻选阴陵泉、内庭；肝郁气滞选膈俞、三阴交；脾肾两虚选脾俞、肾俞；阴虚内热选三阴交、次髎；上臂肥胖者选肩外俞；下巴肥胖者选天容。平刺透穴埋线，30天埋线1次，1次为1个疗程。结果：总有效率为97.0%。李氏等[12]采用长针透刺埋线方法治疗单纯性肥胖症患者53例，以取归来、天枢、府舍、腹结、大横、承满、梁门、滑肉门为主穴，每15日埋线1次，1.5月为1疗程。对照组53例采用常规针刺，平补平泻，隔日治疗1次，1.5月为1个疗程。治疗3个疗程后，长针透刺埋线组总有效率94.34%，其疗效明显优于常规针刺组的79.25%(P<0.05)。

4温针灸

周氏等[13]采用温针灸治疗单纯性肥胖症患者90例，以取中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、腹结、带脉、外陵、大巨、梁丘、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交为主穴，其中气海、关元、足三里施以温针灸，留针40 min，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天，共治疗2个疗程。结果：总有效率94.4%。金氏等[14]在控制饮食的基础上采用温针灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症40例，并与单纯饮食控制的40例进行对照。治疗组选取大椎、中脘、水分、中极、气海、带脉、天枢、水道、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲穴，用平补平泻法，得气后选 3～4 对穴位予以温针灸，留针 40 min，治疗 5 d后休息 2 d，共治疗 60 d。结果：治疗组总有效率80.0%。对照组总有效率12.5%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

5耳穴

陶氏等[15]采用耳穴贴压治疗单纯性肥胖症80例，选取耳穴肺、大肠、三焦、脾、胃、饥点、内分泌、口、神门为基本方，随证选用4～5个穴位，每次贴压单侧耳穴，两耳交替使用，每日按摩6次以上，每周治疗3次，1个疗程15次，3个疗程后观察疗效。结果：总有效率85.0%。樊氏[16]采用耳穴埋豆治疗痰湿体质单纯性肥胖30例，选取肺、脾、胃、肾、三焦、膀胱、饥点、渴点、大肠对应耳穴，每次贴压单侧耳穴，3～5 d后换对侧，每周2次，15次为1疗程，治疗期间每日饭前30 min进行按压，1个疗程后观察疗效。结果：总有效率96.67%。

6拔罐

何氏等[17]采用腹部闪罐治疗单纯性肥胖症28例，并与单纯针刺的30例进行对照观察。实验组以脐周4寸为圆周范围及脂肪丰厚部位呈顺时针方向反复闪罐直至局部皮肤潮红为度，每次治疗时间约30 min。对照组以单纯针刺为主，1组处方以中脘、下脘、梁门、天枢、水分、滑肉门、气海、关元、腹哀、腹结及阿是穴为主穴。2组处方以膈俞、脾俞、胃俞、阿是穴为主穴，第1组及第2组腧穴处方交替使用。留针30 min，每10 min行针1次。2组患者均隔天治疗1次，10次为1疗程，2个疗程后观察疗效。结果：实验组愈显率46.4%，总有效率92.9%；对照组愈显率56.7%，总有效率90.0%。2组比较差异无显著性(P>0.05)，但在愈显率上对照组优于实验组，在总有效率上实验组优于对照组。提示闪罐法治疗单纯性肥胖与针刺疗法具有相当的临床效果。李氏等[18]采用火罐治疗单纯性肥胖症患者37例。腹部以取中脘、关元、天枢、大横、水道、外陵、水分为主穴，用闪火法反复快速闪罐20 min，直至皮肤潮红。腰背部沿膀胱经走罐，以皮肤潮红为度。局部肥胖可沿具体区域进行闪罐。每日1次，12次1个疗程，共治疗3个疗程。结果：总有效率83.73%。

7灸法

崔氏等[19]和谭氏[20]等应用艾灸分别对78例和108例单纯性肥胖症患者进行治疗均取得满意的疗效。其中崔氏应用DAF-23型多功能艾灸仪，取神阙、水分、天枢、阴交、关元、滑肉门、水道、足三里为主穴，并根据辨证分型及局部肥胖处加以配穴，每日l次，灸30 min，30天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果：总有效率100%。谭氏根据辨证分型选穴，脾虚湿阻型以天枢、水分、关元、丰隆、三阴交为主穴；胃热湿蕴型以支沟、曲池、腹结、三阴交、内庭为主穴；冲任失调型以关元、带脉、血海、三阴交、太溪为主穴，应用单头灸器，每穴灸5 min，自上而下施灸，4周为1疗程，前2周每周5次，后2周隔日1次，每个疗程之间间隔1周，进行下1个疗程，3个疗程后评定疗效。结果：总有效率95.4%。

8综合疗法

唐氏等[21]应用电针配合穴位埋线治疗心脾两虚型单纯性肥胖症患者33例，并设单纯电针治疗者为对照组。观察组电针以取中脘、下脘、天枢、水分、关元、足三里、三阴交、血海、心俞、脾俞、肾俞为主穴，每次任取2对主穴、2对配穴，频率2 Hz，连续波，强度以患者耐受为度，其它穴位每隔10 min行针1次，留针30 min。前3日1次/d，后为隔日1次，15次为1疗程。1个疗程结束1周后统计疗效。穴位埋线以取气海、关元、天枢、梁丘、足三里、心俞、脾俞为主穴，第1次埋线为连续针刺3次后，间隔15日后第2次埋线，针刺15次于疗程结束时第3次埋线，每次取穴均不应与上次选穴相同，选穴可取双侧或左右交替使用。对照组取穴、方法均同观察组的电针治疗。结果：观察组总有效率93.9%，明显高于对照组的84.4%(P<0.05)。张氏等[22]夹脊穴采用电针配合走罐治疗单纯性肥胖症患者67例。取T3～5夹脊穴连接电针，选用疏密波，留针30 min，电针结束后于患者足太阳膀胱经两条侧线上走罐。每周治疗2次，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。结果提示患者治疗后与治疗后1年的各项肥胖指标与治疗前比较，差异均具有显著性(P<0.05)。刘氏等[23]采用耳穴贴压配合电针治疗单纯性肥胖症患者58例。将126例患者随机分为A、B、C 3组，分别行耳穴配合电针疗法(58例)、单纯耳穴疗法(32例)及单纯电针疗法(36例)。A组取耳穴脑点、神门、脾、胃、三焦、肺、大肠、内分泌、皮质下等，每次进餐前30 min，每穴按压50次，以耳廓潮红热涨为度，5天后换压对侧耳穴。电针以支沟、天枢、水道、丰隆、足三里为主穴，配穴临证加减。B组行单纯耳穴疗法，取穴操作同A组。C组行单纯电针法，取穴操作同A组。10次1疗程，3个疗程后观察疗效。结果：A组与B组、C组疗效比较，差异有显著性(P<0.05)。提示单一应用电针或耳穴贴压治疗，均可明显降低单纯性肥胖症患者的BMI、体质量、腰围和臀围指数，但两者结合应用疗效更好。徐氏等[24]采用穴位埋线结合雷火灸治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症40例，并与常规针刺者进行对照观察。治疗组穴位埋线以取中脘、关元、带脉、大横、天枢、足三里、丰隆、三阴交、梁丘、肾俞、大肠俞、脾俞、胃俞为主穴，其中中脘、关元隔10天埋线1次，其它穴位左右轮流取穴，隔5天埋线1次，6次为1疗程；雷火灸法采用重庆赵氏雷火灸，以大椎、命门、脾俞、肾俞、中脘、关元为主穴，旋转或雀啄灸，每次治疗30 min、1个月1疗程。共治疗2个疗程。对照组取穴同治疗组，采用常规针刺，平补平泻法，1次/d，1个月为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2疗程。通过对患者治疗前后体质量，腰围，体质量指数(BMI)变化情况的观察，结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率82.5%，2组比较，差异有显著性(P<0.05)。

9思考与展望

近年来，针灸减肥取得了很大的进展，尤其对单纯性肥胖症的治疗成效显著。其优势主要在于疗效确切、反弹率低、安全可靠、副作用少，它不仅能减轻体质量，而且对人体具有双向良性的调节作用。因此，倍受广大患者的青睐。但就目前的临床研究状况而言，针灸减肥仍存在许多问题亟待解决。第一，各医家对本病的诊断标准、辨证分型标准和疗效判定标准不统一，疗程长短不一致，难以形成规范化治疗，临床推广存在一定难度；第二，临床研究多为近期疗效观察，而对远期疗效的报道较少。第三，临床试验设计不够严谨，缺少大样本、多中心病例的随机对照研究。今后应加强临床科研设计的科学性和操作的规范化，严格按照统一的诊断和疗效判定标准进行诊断和疗效评定，进行大样本、多中心的随机对照研究。使针灸治疗单纯性肥胖症的研究更科学、更规范、更完善，便于临床推广应用。

参考文献

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