移动健康技术在癌症病人健康管理中的应用进展

2016-03-10张爱华

护理研究 2016年32期

关键词：癌症病人癌症病人

杨军,张爱华

杨军,张爱华

介绍了移动健康的相关概念、移动健康服务平台及移动健康在癌症病人健康管理中的应用现状，探索适应我国癌症人群的移动健康方式，建立完善的健康管理服务平台，从而使移动健康技术在维护癌症人群健康方面发挥更大的作用。

癌症；移动健康；健康管理

根据WHO发布的《全球癌症报告2014》显示：2012年全球约有1 410万例新发癌症病例，820万例病人死于癌症，癌症已成为全世界人类首位致死原因[1]。基于统计数据估计，2015年我国约有429万例新发癌症病例，281万例病人死于癌症[2]。目前癌症主要是以手术治疗为主、术后放疗或化疗为辅的综合治疗方法[3]。手术不仅给病人躯体造成损伤，包括应对放化疗不良反应、预防可能出现的各种并发症等，同时病人生理、心理均发生变化。因此，如何在癌症的治疗和长期健康管理上为病人提供足够的、合理的支持成为医疗卫生服务体系的巨大挑战。近年来，伴随着大数据、移动健康[4](mobile health或m-health)，在癌症病人术后管理方面越来越受到医疗卫生领域的重视。因此，现将相关领域的研究进展综述如下。

1 移动健康的相关概念

随着信息技术的发展、人民生活水平的提高和对健康的重视，人们更希望获得与健康管理(managed care)相关的卫生服务，更希望所获得的服务能够个性化、定制化。在这样的诉求下，移动健康应运而生。移动健康即在移动通信技术上采用手机、个人掌上电脑(PDA)等可移动电子设备，提供公共卫生、医疗保健等服务，管理病人个人相关信息。目前移动方式主要包括智能手机、PDA、短信、移动电话、网络平台APP、微信等多种形式。目前移动技术的研究多集中于病人长期健康管理，关注疾病预防、自我管理能力、健康促进、治疗服药依从性、病人病情监测、生存质量、疾病咨询、院后随访等方面。健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念[5]，是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，高效利用有限的资源来达到最大的健康效果。

2 移动健康在癌症病人健康管理中的应用现状

2.1 在疾病早期筛查、评估中的应用随着人们对身体健康的日益重视和对癌症认知程度的提高，癌症早期筛查的“互联网+诊断”模式越来越吸引人们的注意，即通过居家取样和云端数据库分析，定期筛查及时排除癌症隐患，这种“点对点”服务能够及时掌握用户的反馈信息，不断提高诊断精确性，可以让病人长期生存率提高甚至治愈，避免癌症高死亡率发生。2014年，美国食品与药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)[6]批准了首个非侵入性、粪便DNA结直肠癌筛查试剂盒Cologuard,该试剂盒能在平均风险中发现92%的癌症和69%的晚期癌前息肉，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提议将Cologuard纳入全国医疗覆盖网络。Burridge等[7]让患癌风险人群手机上安装“My Plan”软件，软件内容包含预防癌症的食谱、对减少行为习惯和饮食危险因素的测验、如何进行锻炼的信息和视频等。结果显示病人防病意识增强、生活习惯显著改善。

2.2 在自我管理能力中的应用大量研究显示：通过使用智能手机、短信提醒等能促进癌症病人的自我管理[8]。Odigie等[9]对尼日利亚地区1 176例肿瘤病人开通电话热线服务，6个月后结果显示：病人配合治疗程度及对医务人员工作满意度提高，病人的知识水平、自我效能感增强，从而更好地实施自我管理。Lee等[10]开发的视力导航的应用，依靠头戴显示器和便携配件基于摄像头的增强现实系统，让视力障碍者自由活动和阅读。Duman-Lubberling等[11]开发了命名为“OncoKompas”的癌症病人服务器，为癌症病人及其家属搭建分享交流平台，护士通过智能手机储存病人的基线资料，及时回答病人的问题，并将干预信息通过服务器发送给病人，协助病人改善疾病带来的各种不适。

2.3 在病人依从性方面中的作用癌症病人的治疗依从性影响其疾病的控制和发展。Spoelstra等[12]对80例口服抗癌药的病人进行随机对照试验(RCT)研究表明：微信观察组病人与常规护理组病人相比，服药依从性显著改善，从而提高了病人的护理质量。2015年Ana等[13]进行了一项系统评价，研究对象以乳腺癌、结直肠癌为主，27篇研究中病人接受了电话干预、短信提醒、网络视频等，结果显示病人运动、饮食习惯改善，体重得到控制。

2.4 在健康教育中的应用及时有效地获得健康知识对癌症病人的健康管理行为和管理信心有很重要的影响。Wang等[14]研制的智能手机应用程序APP分为8个部分，可以帮助急性白血病患儿家属及时获得健康相关知识，为医疗工作者及其家属搭建分享交流平台。Denis等[15]对49例肺癌病人应用智能手机应用程序进行干预的随机对照试验结果显示：观察组病人生存时间延长，病人对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠自己和家庭，改变了不利于健康的各种行为习惯，使其对控制和管理健康更有自信，显示了智能手机应用程序在健康知识管理中的有效性。

3 互联网移动健康服务平台

3.1 PDA的作用 PDA作为移动健康的实现形式之一，可实现床旁病人信息查询与记录、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、条码扫描等功能[16]，从而大大提高了工作效率，是数字化医院的发展趋势。但是PDA屏幕小、存储量不够大，护士在执行输液、采血、发放口服药等护理操作时可通过 PDA 扫描病人腕带上的条码，带来的问题是PDA发出的声响可能会影响病人睡眠。由于 PDA中储存着病人的大量信息，护士担心在使用过程中由于 PDA丢失或损坏会对病人的信息安全造成威胁[17]。目前 PDA 在欧美等国移动健康的临床应用相对成熟，国内应用尚处于初级阶段，其功能有待进一步开发和完善。

3.2 健康管理APP的发展当前，在移动互联网和大数据背景下，移动APP迅速发展[18]。以美国最大的手机APP健康管理机构远程医生(Teladoc)为例，从2013年至今，已增加了800万用户[19]。在我国，专注于医患互动的“春雨医生”、专注于医生点评的“好大夫在线”、专注于医生社区的“丁香园”及云医院等智能健康管理服务平台逐渐扩大，并且通过大数据可以对病人健康信息整合，为诊断和治疗提供更好的数据证据，通过移动设备定位数据对居民健康影响因素进行分析等，涉及健康咨询、家庭医生、预约挂号、健康资讯等服务，涉及领域逐渐从慢性病扩展到癌症，从而进一步提升了病人健康管理水平。

3.3 慢性病健康管理软件移动慢性病管理发展较为成熟，以糖尿病为例，英国国家医疗服务体系中国民保健服务(national health service，NHS)在糖尿病管理方面成效显著。该医疗体系利用可穿戴式设备收集病人信息，结合大数据，对收集到的信息进行糖尿病风险评估，然后制定个性化治疗方案，并追踪干预后的效果评价。我国慢性病管理软件如糖尿病、高血压等发展也日益成熟，通过互联网技术将慢性病的教育和管理渗透到慢性病人群中，从而加强对其的控制，减少危害。

4 思考与展望

移动健康具有方便快捷、保护隐私、更具针对性、多种病情传送形式、方便医生就诊、使用成本较低、适合大众人群的特点，应用领域涵盖了对疾病认知、疾病监测、健康教育等方面。同时，随着卫生信息化建设进程的加快，医疗卫生领域也进入了“大数据时代”[20]，面临着众多机遇与挑战。

众所周知，癌症发病人数不断增加，已成为全世界人类首位致死原因，国外有关癌症健康管理APP已发展较为成熟，但是国内发展还不成熟，并且关于不同癌症APP的数量不成比例，几乎有一半是针对乳腺癌，但是在美国只有14%是关于乳腺癌的；另外，其他常见的癌症，包括肺癌、前列腺癌、结肠癌涉及较少。但是正因为我国推广和应用较晚，因此在开展这些项目时应站在较高的起点上，总结其他国家和地区的经验，引进先进技术和理念，并结合医疗现状，开发出适合我国癌症情况的移动应用系统。因此，探索适应我国癌症患病人群的移动健康管理APP，建立完善的健康管理服务平台，在保证其质量的同时提高病人的健康管理能力和生存质量，从而使移动健康技术在维护癌症人群健康方面发挥更大的作用。

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(本文编辑范秋霞)

Application progress on mobile health technology in health management of cancer patients

Yang Jun,Zhang Aihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

教育部人文社会科学研究规划基金项目，编号：15YJAZH105；泰山医学院高层次课题培育计划项目，编号：2014GCC17。

杨军，硕士研究生在读，单位：271016，泰山医学院护理学院；张爱华(通讯作者)单位：271016，泰山医学院护理学院。

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