罗伊适应模式中自我概念在慢性病病人护理中的应用进展

蔡婷婷，曹梅娟



罗伊适应模式中自我概念在慢性病病人护理中的应用进展

蔡婷婷，曹梅娟

介绍了罗伊适应模式中自我概念的定义与分类、目前在国内外慢性病病人自我概念的应用、理论研究以及评估工具的发展，并对研究进展进行展望，旨在为我国护理工作者对慢性病病人的护理提供参考和借鉴。

罗伊适应模式；慢性病；自我概念

适应模式(Roy Adaptation Model)在1964年由美国护理学专家Sister Callista Roy提出后在护理教育、临床护理、护理研究等领域得到了广泛应用[1]。罗伊适应模式提出适应方式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4种方式，其中自我概念的作用表现为维护心理上、精神上的完整性，特别在护理慢性病的病人中的应用价值已得到了越来越多的关注及认可，负性自我概念对慢性病病人的康复有着较大的影响。自我概念在维持人的生理、心理及社会的良好适应状态上有重要的作用，并对行为有指导作用[2]。因此，使慢性病病人维持正性的自我概念有重要的意义。鉴于自我概念对于慢性病病人护理的重要价值，现就罗伊适应模式中自我概念的发展及应用情况进行综述，以期为我国护理工作者对慢性病病人的护理提供借鉴。

1 罗伊适应模式中自我概念的基本内容

1.1 罗伊适应模式基本内容 罗伊认为人是一个整体的适应系统，通过持续地适应环境的变化以维持自身的整体性。当机体受到内外环境的主要刺激、相关刺激和固有刺激的作用后通过效应器表现并产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个适应方式的变化。其中自我概念是个体行为的核心，对行为具有指导作用[3]。

1.2 自我概念的定义与分类 1991年罗伊将自我概念描述为适应系统的一种适应方式[4]，现今自我概念较为公认的定义为：与人类系统个性方面因素相关的适应行为类型。自我概念主要集中于人的精神及心理层面，其基本需要表现为心理完整状态[5]。自我概念可通过组成部分和层次进行分类，在组成部分上自我概念可分为躯体自我和本体自我，躯体自我可以分为躯体感觉和躯体心像；本体自我可被分为自我一致性、自我理想、道德-伦理-精神自我。在层次上自我概念可分为个体水平和群体水平的自我概念。在个体水平上自我概念源于自身的感知和他人的评价，经过自我内化而形成[6-7]，是个体在某段时间对自己的感觉、评价、信念；在群体水平上自我概念又称为群体身份。

2 罗伊适应模式中自我概念的研究及应用现状

自我概念在维持人的生理、心理及社会良好适应状态上有重要的作用，并对行为有指导作用，在慢性病病人中的应用价值已得到越来越多的关注。国内外护理工作者已经尝试运用罗伊适应模式中的自我概念来指导护理实践活动的开展，其中在慢性病中的应用较为广泛。

2.1 研究对象 自我概念的作用表现为维护心理上、精神上的完整性，其干预对象为所有人群，其中慢性病病人群是研究者重点关注的群体。在慢性病自我概念护理中涉及较多的病种主要集中于因慢性疾病造成生理、心理及社会适应能力较大受损而易引起负性自我概念的病人如慢性心力衰竭[8]、慢性肾病[9]、听力损伤[10]等病人。

2.2 应用研究 Thomas[8]将自我概念运用到心力衰竭病人中，提出对于慢性病依从性不良的病人，护士应将提高病人对于健康行为的感知，修正病人负性的自我概念作为护理目标，改变其对躯体自我的错误认知并建立正性的躯体自我；同时也可鼓励病人家属参与病人健康的生活方式的建立，通过相互依赖使其重视躯体自我的健康，建立正性的自我概念并积极采取有利于健康的行为。Frazao等[9]以自我概念为指导的研究提出女性慢性肾病病人普遍存在自尊感低下的自我概念适应问题。对于自尊感低下的病人，由于社会支持能使病人提高自尊并获得价值感，在自我概念重建中起到重要的作用[11]。因此，护士可鼓励病人的社会支持系统参与到治疗过程中，提供必要的社会资源如病友之间的交流等使病人感受到他人的理解和尊重，通过相互依赖促进其自我概念的适应以提高自尊感。此外，在干预时护士可指导病人进行冥想、深呼吸及其他减压的措施[12]，减轻焦虑对自我概念的消极影响并引导其积极配合治疗以减少躯体自我变化，建立正性的躯体自我。Zhan Lin[10]将自我概念运用到听力受损老人中，提出了对于负性自我概念的病人，护士可使病人进行选择性地比较使病人了解他人成功应对的经验或者其他有着相似或更严重疾病病人的案例以维持其内心的平衡状态，从而形成正性的自我理想，减少对形象和行为的期望与现实之间的差距；同时鼓励病人利用过去应对困难的成功经历来制定患病后的应对策略和方法，使其保持自我一致性的稳定。以上护理措施同样适用于其他慢性病的负性自我概念病人。

2.3 理论研究 Partridge[13]与35例脊髓损伤的病人进行深入访谈，其中包括28例男性及7例女性病人，基于访谈结果提出了脊髓损伤病人的自我概念重建的钟摆模型，模型中包括过去的自我—不寻常的自我—中间的自我—包括部分残疾后的自我—残疾的自我5个位置，而脊髓损伤病人的自我概念重建过程则是类似钟摆从过去的自我向残疾后自我的位置进行摆动，但并不一定经历所有5个阶段。Partridge[13]提出为提高脊髓损伤病人的自我概念，护士应与病人进行讨论，使病人关注自身现有的功能而不是失去的功能，关注目前的能力及活动而不是已失去的能力及活动，同时也须让病人了解自身所处的处境对自身能力的限制。护士以与其他病人同等的态度对待病人并采用适当的身体接触可提高病人对于躯体心像改变的接受程度[14-15]。

2.4 评估工具 国内外的学者以罗伊适应模式的自我概念为指导建立了一系列用于自评的量表，根据量表的适用对象可将常用的量表分为两类：一类是非特异性自我概念量表，指以慢性病病人为研究对象构建而成同时也适用于一般人群评估的量表，如自我一致性量表[16]、自我概念量表[17]；另一类是慢性病群体的特异性自我概念量表，如艾滋病病人内在自卑感量表[18]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我概念量表[19]等。非特异性自我概念量表中自我一致性量表信效度良好，但只能反映自我概念中自我一致性的内容而不能反映自我概念其他组成部分的情况。在国内自我概念量表得到一定的应用，信效度较好；特异性自我概念量表如COPD病人自我概念量表的特异性有待加强。目前自我概念量表大多数为自评量表，他评量表尚缺乏，通过他人如护士及病人家属等的视角也可对病人的自我概念进行评估，具有一定的参考价值，因此他评量表有待研制。

2.5 衍生评估工具 Thomas[8]以罗伊适应模式自我概念为指导研制了心血管健康生活方式的感知量表(CPCHL)，并通过4名从事罗伊适应模式的运用及教育的护理专家进行内容效度的评定。该量表是心力衰竭病人对健康行为感知的特异性量表，量表Cronbach’s α系数为0.87，内容效度为0.97，量表将罗伊适应模式自我概念5个维度分别对于锻炼及用药两个方面的感知视为威胁或挑战进行测量，共57个条目，其中有31个条目强调健康生活方式对自我概念是威胁，其余26个条目强调健康生活方式对自我概念是挑战，采用Likert 4级评分，供病人选择其对于该条目描述的内容的感知及态度[20-21]，但该量表可为慢性心力衰竭病人的自我概念护理提供借鉴。

3 展望

罗伊适应模式中的自我概念可为护理工作者对慢性病病人的护理提供参考，尤其在一些病情呈渐进性加重、拥有不良预后疾病病人中的价值值得护理工作者做进一步的运用和探究。目前自我概念研究仍存在一定的不足。在研究层次上，自我概念的研究主要集中在个体水平上，群体水平上如以某种慢性病群体为研究对象的研究尚缺乏，如何评估社区常见的慢性病病人的自我概念并制定相应的社区干预计划值得探讨；在研究类型上，目前以罗伊适应理论自我概念为指导的研究主要为描述性研究，随机对照试验研究及质性研究较少，有待实践；在评估工具上，目前自我概念他评量表有待研制，针对特殊人群如儿童的自我概念量表及自我概念的衍生工具有待研制。鉴于自我概念对于慢性病病人的重要价值，如何将罗伊适应模式中自我概念进行改进、创新，使之适用于我国慢性病病人的护理值得研究与探讨。

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(本文编辑范秋霞)

Application progress on Roy’s Adaptation Model in self-concept care of patients with chronic diseases

Cai Tingting，Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首届“珍琦”长期照护基金项目，编号：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学医学院；曹梅娟(通讯作者)单位：310036，杭州师范大学医学院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.007

1009-6493(2016)11B-3991-03

2016-05-09；

2016-10-13)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.罗伊适应模式中自我概念在慢性病病人护理中的应用进展[J].护理研究,2016,30(11B):3991-3993.