应用崔公让“从瘀论治”观点治疗红斑性肢痛症

李静静　马立人　杜萌萌



应用崔公让“从瘀论治”观点治疗红斑性肢痛症

李静静1马立人2杜萌萌3

1.河南中医药大学第一临床学院硕士研究生2014级(郑州 450000)；2.河南平顶山中医院周围血管科(平顶山 467000 )；3.河南中医药大学第一临床学院硕士研究生2015级(郑州 450000)

摘要：红斑肢痛症是一种阵发性血管扩张性功能性疾病，可发生于任何年龄，但以中年最多见。本病系以肢体远端阵发性血管扩张，皮温升高、肤色潮红和剧烈烧灼样疼痛为主征的一种植物神经系统疾病。继发于肢体缺血性疾病，红斑性肢痛症较常见。本病病因尚未完全明了，但患者极为痛苦，目前西医对本病尚缺乏有效的治疗方法，崔公让根据多年临床经验及总结，“从瘀论治”继发于肢体缺血性疾病的红斑肢痛症，取得了较好的临床疗效，为治疗此病提供了新途径。

关键词：红斑性肢痛症；从瘀论治；崔公让

红斑性肢痛症是一种原因不明的以肢端红、肿、热、痛为临床特点的末梢血管功能性疾病[1]。本病最容易侵犯肢体的远侧端，尤其是下肢，其特征为发作性疼痛、皮肤血管充血和皮肤温度增高。《素问·逆调论》中“肉烁”的描述“人有四肢苦烦热，逢风寒如炙如火者”， 以及《灵枢·九针论》中所述的“血痹”类似本病。目前大多数认为本病属于中医“血痹”“热痹”的范畴。

1　病因病机

临床上根据发病的症状、表现、预后等不同特点可分为原发性、继发性和特发性。其发病机理可能是由于植物神经功能紊乱引起末梢血管功能失调，导致血管过度扩张，局部充血所致。一般认为原发性属一种常染色体显性遗传的罕见病，与SCN9A 基因突变有关，多有家族史[2]。还有说是末梢神经受温热刺激而5-羟色胺被激活的一种疾病[3]。继发性继发于某些疾病，如肢体缺血性疾病、糖尿病、痛风、血栓闭塞性脉管炎、高血压等。特发性的致病因素可能不是单一的，首先是与气温的突然变化、寒冷刺激有关，另外是否与某些生物性致病因子或营养缺乏有关尚不能确定。

崔公让老师通过临床观察和治疗经验总结，从现代医学病因病理学角度上，认为继发于肢体缺血性疾病的红斑肢痛症可能与血管腔变窄和交感神经调节血管舒缩功能降低有关；从中医角度，崔公让老师认为此病乃本虚标实，既有瘀、湿、热为患之标，更有脾肾阳虚、心脉瘀阻之本。肢体缺血性疾病多见于中老年人，年迈或是久病，脾胃受损致脾胃虚弱，气血生成及健运不足，日久伤及肾阳，或脾肾阳虚，无力运行气血，气血运行不畅，则致血脉瘀阻，“不通则痛”，患者肢体疼痛、发冷、麻木、皮色发白、发绀等证皆是从“瘀”而来。由此可见本病的病机特点可总结为“脾肾阳虚、心脉瘀阻”。

2　临床表现与诊断

红斑性肢痛症多从双侧肢端起病，以双足多见。表现为患处皮肤阵发性温度升高、潮红、肿胀和难以忍受的烧灼样疼痛及患处动脉搏动增强。而继发性肢痛症红、肿、热、痛四大特征比较轻，一般以足痛、热痛为主，晚间疼痛加重，有的患者畏热又畏寒，部分患者伴有感觉过敏、痛觉迟钝和失眠等症[4]。该病除有局部症状外，还伴有其他系统性损伤如糖尿病、结缔组织病等，所以除治疗局部症状外，还应加强对原发病的治疗。

红斑肢痛症是一个病程长、痛苦大、残肢率高、致死率高的疾病，根据其临床表现与辅助检查及不伴有全身症状和某种原发病，或观察一次发作或激发实验阳性即可确诊。此外，通过治疗实验如口服阿司匹林而获缓解，亦可帮助诊断。

3　临床治疗

崔公让老师将“从瘀论治”的理论运用于临床治疗中，采用“活血化瘀通络”与“温阳化瘀通络”相结合的方法治疗肢体缺血性继发性红斑性肢痛症，对本病的辨证论治，别具匠心。临床上崔老师将继发性肢痛症分为两型。3.1湿热瘀阻四肢末端发作性灼热疼痛，重着，肢体皮肤潮红，肢端肿胀，触之疼痛难忍，皮温偏高，遇热加重，伴口苦纳呆，便溏，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热凉血，利湿化瘀，以三物黄芩汤加减:柴胡、当归、牡丹皮、藿香、佩兰、菊花、大黄、甘草为主方。

3.2阳虚血瘀肢端疼痛，遇热遇冷均加重，夜间疼痛剧烈，难以入眠，皮色潮红或暗红，足底苍白略凉，发作期间肢体偶有麻木感。舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦细。治以健脾益肾，活血化瘀为法，以三物黄芩汤加柴胡、牡丹皮、当归、制附片、麻黄、白术、甘草等为主方。

三物黄芩汤：以黄芩、苦参、生地黄、柴胡、当归、牡丹皮、甘草等药为基础方。黄芩苦寒清热燥湿，泻火解毒为君药，苦参清热燥湿，生地黄清热凉血，柴胡芳香疏泄，与黄芩合用可清泻郁热，调畅气机，三者共为臣药。当归养血活血，牡丹皮凉血活血，共为佐药，甘草调和诸药，而为使药。诸药合用，共奏清热凉血，活血化瘀之效。对于湿热瘀阻型的患者，崔老师常在基础方上加上藿香、佩兰之品来健脾化湿。阳虚血瘀型常用制附片补火助阳，赤芍化瘀止痛，同时合用麻黄、细辛、白术以温阳散寒、通络止痛。

4　以瘀论治，勿矫枉过正

治疗继发于缺血性疾病的红斑肢痛症时应针对其缺血病机，解决血脉瘀阻的问题，其症状才能得以缓解。对于此类疾病，崔老师强调要立足于“从瘀论治”的原则，遵循《素问·调经论》中“病在脉，调之血；病在血，调之络”及《素问·至真要大论》中“血气者，喜温而恶寒，寒者泣而不流，温则消而去之”的治法，临床上用当归、牡丹皮、赤芍及大黄等来活血化瘀通络，用制附片、麻黄、细辛等药物以温阳化瘀通络。

同时在治疗的过程中切忌矫枉过正。治疗因血脉瘀阻引起肢体缺血时，如果长期给予大剂量扩张血管药物，这将使正常的动脉分支扩张，血流量增加，而瘀阻的动脉分支，其狭窄血管远端的阻力已达到最大扩张，因此，非缺血区的血管阻力低于缺血区，血流将从缺血区通过侧支循环流入非缺血区，反而加重了缺血的状况。针对此病崔老师主张可适量应用扩血管药物，但不可矫枉过正，应顺其自然，谨防过度治疗[5]。

参考文献

[1](美)威尔逊. 哈里逊内科学[M].赵华月，王家陇，陆再英主译. 北京：人民卫生出版社，1994：1201.

[2]沈小钰，殷蕾,王剑，等. 原发性红斑肢痛症1例报告并文献复习[J]. 临床儿科杂志，2012,30(10)：984-987.

[3]王瑾,奚九一. 应用奚九一“因邪致瘀，祛邪为先”观点治疗红斑肢痛症的体会[J].中外健康文摘，2013，10(10):370-371.

[4]李令根，赵钢.周围血管病临床治疗[M].北京：人民军医出版社，2004：231-232.

[5]崔公让，崔炎. 崔公让临证经验辑要[M].郑州：中原农民出版社，2015：142-146.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.056

文章编号：1003-8914(2016)-12-1800-02

收稿日期：(本文校对：尹袖琴2015-11-19)

Cui Gong rang in the Treatment of Erythromelalgia with “Syndrome Differentiation from the Blood Stasis”

LI Jingjing1MA Liren2DU Mengmeng3

(1.Grade 2014 Graduate, The First Clinical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China；2.Peripheral vascular Department, Pingdingshan Hospital of TCM, Henan, Pingdingshan 467000, China；3.Grade 2015 Graduate, The First Clinical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：Erythromelalgia is a kind of paroxysmal vasodilatory functional disease, which can happen at any age, but the most common in middle age. The disease assumes that the limb in distal is paroxysmal vasodilation, skin temperature is high, and the skin flush and severe burning pain of a plant nerve system disease. Erythromelalgia secondary to the ischemia disease is the more common. The etiology and pathogenesis of the disease has not been fully understood, but patients with this disease are very painful, the Western medicine is still lack of effective treatments for the disease. According to many years clinical experience and summary, Cui Gong rang used the method of "syndrome differentiation from the blood stasis" to treat the disease, has achieved good clinical effect, which provides a new way to treat the disease.

Key words：Erythromelalgia; Syndrome differentiation from the blood stasis; Cui Gong rang