韩世荣名中医治疗白塞综合征的经验

申树林　广西医科大学第一附属医院　530021　南宁市双拥路6号

韩世荣名中医治疗白塞综合征的经验

申树林广西医科大学第一附属医院530021南宁市双拥路6号

关键词白塞综合征；狐惑病；韩世荣；经验总结

白塞综合征，中医称之为“狐惑病”，首载于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》［1］，以反复发作的虹膜睫状体炎，口腔、生殖器溃疡和皮肤损害等为主要特征，常累及关节、心血管、泌尿、胃肠道、神经等系统［2］。韩世荣系陕西省名中医、主任医师、陕西省第四批中医药专家师带徒指导老师、国家临床重点专科（中医）学术带头人，行医40余载，潜心研读经典，博采众长，勤于思考，善于总结，从而形成了自己独到的学术体系，在治疗皮肤病方面积累了丰富的临床经验。笔者曾有幸跟随韩老师学习，受益颇丰，现将韩老师治疗白塞综合征的经验总结如下。

1　病因病机

1.1湿热毒邪蕴结皮肤腠理，侵及脏腑是狐惑病发病的主要因素狐惑病发病初期多因湿热毒外侵皮肤，内及脾胃、肝等脏腑及其经络所致。如湿毒侵及皮肤可见皮肤溃疡、红斑、血管炎、静脉炎等；波及脾胃、湿热熏灼则出现口腔溃疡；累及肝及其经络，上蒸下注可见眼部症状、外阴溃疡等。正如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》所云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默不欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……蚀于上部则音嘎，甘草泻心汤主之。”因而韩师认为，狐惑病初期的病机为湿热蕴结，上蒸下注。病理性质以实、热为主。

1.2脾肾亏虚，湿、热、瘀互结，正虚邪恋是狐惑病反复发作的症结所在狐惑病经久不愈，则耗伤阴津，虚火内扰，引起气阴两亏，虚热内生。正如清代魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也。”除皮肤溃疡外，临床可见神疲乏力、潮热盗汗、口干不欲饮、舌红无苔、脉细数等。病程日久，还可导致脾肾阳虚，脾失运化，肾失温煦而出现畏寒肢冷、腹泻、大便稀薄、舌质淡、苔薄白、脉沉弱。另外，久病入络，脉络不畅导致血瘀，瘀血既是湿、热、毒邪内侵后的病理产物，也是致病因素，症见口腔、外阴溃疡经久不愈，色紫暗、或见瘀斑、舌紫暗、脉细涩等。所以，狐惑病反复发作，出现脾肾阳虚、肝肾阴虚，湿、热、瘀互结，阴阳失调、虚实夹杂，治疗难度较大。

2　辨证论治

2.1初期狐惑病初期以湿热毒邪内藴肝、脾胃，外侵及皮肤、眼、口和前阴为主。临床表现为结膜炎、角膜炎、视网膜炎、口腔黏膜溃疡、生殖器溃疡、毛囊炎、斑丘疹、脓疱等。肝开窍于目，其经脉绕阴器，湿毒之邪入肝引起肝经湿热，症见眼部损害和外阴部溃烂、心烦、口苦、脉多滑数或弦数。脾开窍于口，湿热之邪侵犯脾胃，可见口腔黏膜溃疡，口渴不欲多饮。治疗当以清热燥湿解毒为主，韩师常用甘草泻心汤合龙胆泻肝汤加减化裁治疗狐惑病，疗效显著。药物组成：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，苦参10 g，黄连10 g，蒲公英10 g，柴胡10 g，车前子10 g，泽泻10 g，连翘10 g，生地黄 10 g，土茯苓10 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服，每日2次。

2.2后期狐惑病后期出现正虚邪恋，虚实夹杂，治则宜扶正祛邪。若湿热蕴久化燥，损伤肝肾之阴，除皮肤损害、口腔黏膜和外阴溃疡外，还表现为视力减退、两目干涩、咽干口燥、潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软等，舌质红少苔，脉细数，治疗以滋补肝肾、养阴为主，辅以清热解毒，方用杞菊地黄汤加黄连6 g、苦参15 g、蒲公英15 g、土茯苓20 g。若阴损及阳，出现脾肾阳虚，症见畏寒肢冷、神疲乏力、少气懒言等，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，则用肾气丸加苦参15g、蛇床子15g、土茯苓20 g、白花蛇舌草15 g、桂枝10 g。久病入络，导致血瘀可加丹参20 g、牛膝15 g等。

3　验案举例

患者，男，53岁，2004年8月6日就诊。主诉：发作性口腔、外阴溃疡5年。患者有白塞综合征病史，口腔黏膜溃疡、外阴溃疡反复发作，双目干涩、口干不欲饮、乏力、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、舌质红、苔薄黄、脉细弦。辨证：肝肾阴虚，湿热内蕴。诊断:狐惑病。治法：滋肾益肝，清热解毒。方药以杞菊地黄汤加减：生地黄20 g，山药15 g，山茱萸10，牡丹皮10 g，枸杞10 g，菊花10 g，苦参15 g，蒲公英15 g，土茯苓20 g，黄连10 g，炒黄柏10 g，甘草6 g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次口服。

2004年8月20日复诊，患者口腔黏膜、外阴溃疡减轻，症见口干、畏寒肢冷、脉细、苔薄黄，守上方去黄连、蒲公英、炒黄柏，加蛇床子15 g、白花蛇舌草15 g、桂枝10 g，用法同前，连续服药三月余，病告痊愈。

按：白塞综合征与《金匮要略》所描述的狐惑病的临床表现有相似之处。《金匮要略》认为本病由湿毒所致，且取上下交病、独治其中之法，用甘草泻心汤以苦、辛、甘合治之。通过对患者的症状、舌脉等进行辨证分析发现，本病既有湿热毒邪，又因病久、反复发作出现肝肾阴虚，故治疗以清热化湿、解毒、益肾、养阴之法治之。方中生地黄、山药、山茱萸、枸杞滋养肝肾，菊花养肝明目；山药健脾养胃，胃强则湿除；蒲公英、土茯苓、黄连、炒黄柏、苦参清热解毒，毒排则正安；牡丹皮清热活血；甘草解毒、调和诸药。诸药合用，共奏滋阴清热、解毒之功效，使得祛邪而不伤正。治疗中发现患者有阳虚表现时，及时调整配方，减去一些清热解毒的药物，适度增加温阳药物，灵活运用，不拘一格，才能稳中求效，体现中医辨证论治的特色。

4　结语

白塞综合征是一种反复发作的慢性、全身性疾病，目前现代医学除应用激素、免疫制剂等，尚无特效药物。中医学在长期临床实践中积累了丰富的经验，治疗白塞综合征取得了较好的疗效。本病属于中医治疗的优势病种之一。作为陕西中医皮肤病界的权威专家，韩主任认为，白塞综合征缓解症状不难，难在根治。虽然本病病因病机复杂，症状多变，病情缠绵，但只要遵循中医谨守病机、治病求本的理论精髓，遣方用药得当，一定能收到满意的治疗效果。

参考文献

［1］蓝青，智龙，张萍.张智龙治疗狐惑病验案［J］.河南中医，2014，34（8）：1473.

［2］刘婷婷，蔡华松，毕宏生.蔡华松教授治疗白塞综合征的学术思想［J］.中国中医眼科杂志，2013，23（2）:99-100.

（2016-04-20收稿/编辑刘强）

中图分类号：R597+.9

文献标识码：B

文章编号：1003-0719（2016）03-0052-02