交通阴阳是中医治疗失眠的特色

张　凯



交通阴阳是中医治疗失眠的特色

张凯

目的学习、分析和运用三位老中医采用交通阴阳法治疗失眠。方法本研究收集三位老中医治疗失眠医案，通过学习体会，失眠症总的病机是阴阳不交，阳不入阴而不寐，治疗原则为交通阴阳，阳入于阴而获得正常睡眠，采用化痰利湿，活血滋阴，温阳固阴法使阴阳交通，失眠得治。结果理法方药清晰可法，获得满意疗效。结论采用交通阴阳法，辨证分析，合理选择方药治疗失眠，取得满意疗效。

交通阴阳；失眠；中医药；名医经验

失眠通常称为“不寐”“不得卧”等。是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。多与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。中医根据辨证论治分为情志失意，肝阳上扰；思虑劳倦，耗伤心脾；房事失节，肾水不能上济于心，心火独旺，心肾不交；体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安等证型。中医传统理论认为，上述因素最终导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，阴阳不交通，阳不入阴而出现不寐。近读三位老中医治疗失眠方案，均采用交通阴阳法，理法方药清晰可法，获得满意疗效，摘述其要并分析，以供临证参考和运用。

1　化痰利湿通阴阳——岳美中病案

某某，男，成人。不寐证迁延日久，寐后不复入寐，乱梦纷纭，精神不振，易于烦躁，纳食无味，食后脘腑胀满不适，口干不欲饮水，左关脉滑，舌苔黄厚。证属肝胆郁热挟痰，扰及心神，夜寐不宁，予清胆豁痰安神，以交通阴阳。温胆汤加味。处方：陈皮6g，姜半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g，黄连1.5g。上方加减服20余剂获效。[1]

按：《素问·逆调论》“阳明者胃也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”之说，这里“不得卧”的原因，是阴阳不相通“不得从其道”。而“不得从其道”因为痰湿中阻，阻碍了心肾相交的通道，卫阳气不入于阴。痰湿中阻引起“不通”，《灵枢·邪客》曾明确提出：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”岳氏在临床上常用温胆汤和半夏秫米汤化痰利湿，交通阴阳治疗失眠。

2　滋阴活血通腑通阴阳——刘树农病案

宋某某，男，成人。夜寐不佳，转侧不宁，胃脘瞋胀，大便秘结，腰酸遗精，舌苔薄，脉沉弦。证属血燥津枯，胃失和降，肠失传导。治以滋阴润燥，活血化瘀，通腑安神。处方：桃仁、红花、生地黄、熟地黄各9g，当归、生草各6g，夏枯草、蒲公英各12g，制半夏9g，北秫米(先煎)30g，黄柏3g[2]。

按：刘氏认为阴虚血燥，胃肠津枯，传导失常，大便秘结，清气当升而不升，浊气当降而不降，卫气行阴之路不畅而不寐，因此用滋阴润燥，活血化瘀法治疗。方宗通幽汤合秫米半夏汤意，旨在滋阴润肠，活血化瘀，通肠和胃，俾“阴阳已通其卧立至”。这种“通”法，是“祛其邪，通其道”阴阳交通，治疗睡眠。

3　温阳固阴通阴阳——熊继柏病案

张某，女，70岁，2005年4月。诉患失眠长达30年，近10年来失眠逐渐加重，长期靠服用安眠药维持每晚睡2～3个小时，一个月之中偶有几宿能入睡4～5个小时。由于长期失眠，病人常常气、乏力、心悸。近10年来出现明显的畏冷恶寒，腹部尤觉寒冷，即使在暑热夏天也须用棉毯裹腹。且一定要热饮食，若饮食稍凉，则下咽后立觉腹部寒冷如冰。另觉背部冷痛，足跟痛。熊继柏教授处方桂枝加龙骨牡蛎汤和半夏秫米汤治愈。[3]

按：熊继柏认为阴阳两者之间，阴阳要平和协调，但是两者的和平协调的关键在于阳气的致密，阳不交阴而不寐。熊氏认为这个失眠病人有明显的恶寒怕冷，而且口不渴不苦，大小便不秘结。舌苔不黄，不是热证。《黄帝内经》认为，人体卫阳之气的循行，“昼行于阳，夜行于阴”。如果内脏受了邪气的侵袭干扰，卫气不能进入内脏，于是内脏的阳气就虚弱。《灵枢·邪客》讲：“不能入于阴，阴虚，故目不瞑。”这个“阴虚”是讲内脏的阳气虚，内脏阳气不足，于是就出现失眠，卫气循行正常，睡眠就正常，卫气循行异常，就会失眠。《灵枢·大惑论》：“病而不卧者，何气使然……卫气不得入于阴……不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。处方桂枝加龙骨牡蛎汤和半夏秫米汤温阳固阴摄神，交通阴阳治疗失眠。

4　讨论

传统中医理论认为睡眠与卫气的循行有关。卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐，行阳行阴，是睡或醒的关键所在。但卫气由行阳转入行阴，或由行阴转入行阳，也有一个交换时间，这个交换时间，一是在平旦，一是在日入，故《灵枢·营卫生会》曰：“平旦阴尽而阳受气矣”“日入阳衰而阴受气矣”。还要说明的是卫气的内外出入，虽然与时辰有关，但其或出或入的顺利与否，则又与人体内肠胃脏腑、外而皮肤分肉有关。也就是说，胃肠等内脏正常，皮肤分肉滑利，卫气的出入就顺利，否则卫气的出入就困难，所以《灵枢·大惑论》说：“人之多卧者，何气使然？岐伯：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不鲜焉，肠胃大则卫气久留，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧。”由此可见，卫气运行的通道，不管脏腑还是皮肤分肉，只要艰涩而不滑利，就可以改变卫气运行的常度，卫阳不入阴，故失眠。《灵枢·决气》论及治疗失眠症时说：“调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至。”其为治疗失眠的祖方。通过理解和运用上述三位前辈治疗失眠经验，采用化痰利湿，活血滋阴通腑，温阳固阴等均使阴阳通道顺畅，阴阳交通，失眠得愈。所以临床上以交通阴阳为治疗失眠要旨。[4～6]

[1]卢祥之.名中医治病绝招[M].北京：中国医药科技出版社,1990：96.

[2]卢祥之.名中医治病绝招[M].北京：中国医药科技出版社,1990：65.

[3]熊继柏.从经典到临床[M].北京：人民卫生出版社,2012：119.

[4]郭富彬，徐强.武连仲教授调神学术思想浅识[J].福建中医药,2011,42(3)：22-23.

[5]潘冉，万红，刘群霞.刘群霞教授针药并用治疗失眠的临床经验[J].光明中医,2011,26(11)：2195-2196.

[6]杨建宇，李杨.孙光荣教授运用中和理论治疗不寐的学术经验点滴[J].光明中医，2011，26(16)：Ⅲ.

TraditionalChineseMedicineintheTreatmentofInsomniawithCommunicationofYinandYangTherapy

ZHANGKai

(DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

ObjectiveTostudy,analyzeandapplythetherapyofthreeveterandoctorsofTCMhowtousethecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomnia.MethodCollectingmedicalrecordsofthreeveterandoctorsofTCM,throughtheexperienceoflearning,thepathogenesisofinsomniawasdisharmonybetweenyinandyang.Thetreatmentprincipleswererestoringnormalcoordinationbetweenyinandyang.Threedoctorstreatedinsomniawithresolvingphlegmforpromotingdieresis,activatingbloodcirculationfornourishingyinandwarmingyangforstrengtheningyin.ResultTheprinciple-method-recipe-medicinewasclear,andsatisfiedtherapeuticeffectwasobtained.ConclusionThecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomniahasobtainedsatisfiedtherapeuticeffectwithsuitablemedicine.

Communicationofyinandyang;Insomnia;Chineseherbalmedicine;Experienceofveterandoctor

天津中医药大学第一附属医院骨伤科(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.053

1003-8914(2016)-07-1010-03

(本文校对：刘文全2015-06-05)