中医药治疗慢性泌尿系感染研究进展

肖 蕾 项忠景 陈宝国

(江西中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，江西 南昌 330006)

中医药治疗慢性泌尿系感染研究进展

肖 蕾 项忠景1陈宝国△

(江西中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，江西 南昌 330006)

慢性泌尿系感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的慢性尿路炎症，西医治疗以抑制和杀灭细菌、增强抵抗力为主要治法，但有诸多不良反应，易发生耐药性，长期反复发作。中医药治疗强调整体观念，辨证论治，谨守扶正祛邪，虚实兼顾，标本同治的原则，在治疗慢性泌尿系感染方面具有独特优势，本研究就中医对本病的病因病机的认识及临床治疗情况做一综述。

泌尿系疾病；中药疗法；综述

慢性泌尿系感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的慢性炎症，具有顽固性、迁延性、反复性的特点，治疗比较棘手。抑制和杀灭细菌是治疗慢性泌尿系感染的重要途径，目前临床常用的方法为低剂量使用抗生素，但是存在不良反应大、易产生耐药性、二重感染、复发率高等问题[1]，严重影响患者的生活质量。近年来大量临床报道显示，中医药治疗慢性泌尿系感染能够显著改善患者症状，提高机体免疫能力，联合抗生素有协同增效的作用。兹将近年来中医药治疗慢性泌尿系感染的研究进展综述如下。

1 病因病机

慢性泌尿系感染属中医学“淋证”范畴。淋证一名首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》云：“阳明司天之政……初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀、面目浮肿……小便黄赤，甚则淋。” 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”究其病因，主要为外因、内因2种。外因多为感受湿热毒邪，内侵下焦；内因多由起居不慎，劳累过度，房劳不节，或先天禀赋不足，或脏腑失调，以致内火湿毒下注[2]。张仲景将淋证病机归纳为“热在下焦”。《诸病源候论》云“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，指出淋证的病位在肾及膀胱，病机为“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”。《脾胃论》载“夫脾胃虚，则湿土之气熘于脐下，肾与膀胱受邪”，指出脾气虚损、清阳不升，易气化不利，产生湿热，肾及膀胱受牵，以致小便不利。《古今名医方论》云“盖肝性急善怒,其气上行则顺,下行则郁,郁则火动而诸病生矣……发于下，则小腹痛疝而或溲溺不利”，指出肝气郁结，久而化热，郁于下焦，影响膀胱气化，则小便不利。朱丹溪提出“血受湿热，久必凝浊”，湿热邪毒蕴结日久，阻滞经络，气滞血凝而生瘀血，瘀血与湿邪胶结，更加耗伤正气，致使病情迁延不愈[3]。《小儿卫生总微论方》叙述“肾与膀胱为表里，今肾虚精竭，则膀胱亦虚，不能约制其水，故水液频数而下，水道干燥，则不能通利，其候尿留茎内，数起不出”，指出肾精受损，致肾与膀胱气化功能失职以致淋证的发生[4]。由此可见，淋证以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝、脾密切相关。王自敏认为，慢性泌尿系感染初起多为下焦湿热，其病在腑，为实证；之后病程迁延，反复发作，则出现阴虚、脾肾亏虚等虚损证候；湿热邪气未尽，又生瘀血，形成虚实夹杂之证[5]。

2 临床治疗

2.1 内治法

2.1.1 辨证论治 根据中医对慢性泌尿系感染病因病机的认识，目前临床普遍以湿热下注证、肝郁气滞证、脾虚湿阻证、气虚血瘀证及肾精亏虚证进行论治，分别施以清热通淋、疏肝通淋、补中通淋、活血通淋及益肾通淋法。

2.1.1.1 清热通淋 李明等[6]将70例慢性泌尿系感染患者随机分为2组，治疗组39例以六草清利汤(主要由白花蛇舌草、鸭跖草、鱼腥草、地锦草、败酱草、地丁草、芙蓉叶、石韦、白芍药、生地黄、茯苓等药物组成)内服治疗，对照组31例予环丙沙星胶囊口服治疗。结果显示，治疗组总显愈率、中医症状积分改善均优于对照组(P<0.05)，临床治愈者均随访6个月，复发及再感染率无显著性差异(P>0.05)，且无明显毒副作用。提示六草清利汤治疗慢性泌尿系感染疗效显著，症状改善明显，副作用少，复发率低，可替代抗生素治疗。周贤慧等[7]以尿感方治疗下焦湿热之慢性泌尿系感染28例，并与三金片治疗27例、乳酸左氧氟沙星治疗28例对照。3组疗效显示，尿感方治疗组在改善尿频尿急、尿色黄赤方面疗效优于三金片、乳酸左氧氟沙星对照组(P<0.05)；尿感方治疗组综合疗效优于三金片对照组(P<0.05)，而与乳酸左氧氟沙星对照组无明显差异(P>0.05)；3组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。毛建川等[8]采用清热利湿汤(主要由黄芩、黄柏、泽泻、木通、车前草、金银花、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牡丹皮、赤芍药、生地黄、红花、甘草等药物组成)治疗慢性泌尿系感染45例，并与盐酸左氧氟沙星治疗45例对照观察。结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究提示，清热利湿汤在杀灭病菌、抑制细菌黏附、提高机体免疫功能等方面具有较好的作用。王自敏以通淋利湿法，自拟三草汤(药物组成：白花蛇舌草、车前子、益母草、金银花、黄柏、薏苡仁、白茅根)治疗下焦湿热之泌尿系感染，疗效显著[5]。

2.1.1.2 疏肝通淋 赵敏[9]用逍遥散加味治疗肝郁脾虚之慢性泌尿系感染30例，治愈23例，好转5例，未愈2例，总有效率为93.3%。赵洁萍等[10]认为慢性泌尿系感染病机以肾虚膀胱湿热为主，而围绝经期综合征病机以肾虚肝郁为主，二者合病，使病机、证候更加复杂，常以肾虚(阴虚为多)为本，肝郁、膀胱湿热为标，病位主要在膀胱和肾，并与肝、脾相关；将80例围绝经期慢性泌尿系感染患者随机分为2组，治疗组40例用补肾疏肝通淋法，药用熟地黄、枸杞子、龟版、菟丝子、杜仲、当归、白芍药、柴胡、郁金、茯苓、蒲公英、黄柏、白茅根、车前子、甘草等治疗，对照组40例用左氧氟沙星治疗。结果：2组中医证候疗效及复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效总有效率优于对照组，复发率低于对照组，且无明显不良反应。赵敏[11]对40例女性慢性泌尿系感染患者在用诺氧沙星治疗的同时，联合加味逍遥散治疗，能明显提高治愈率；改善患者的临床症状，且效果优于单用抗生素，尤其在改善两胁作胀、情志抑郁、五心烦热方面效佳；能够改善尿常规情况，降低复发率，且优于单用诺氧沙星。王利秀等[12]药用龙胆草、栀子、泽泻、当归、柴胡、黄芩、瞿麦、滑石等疏肝清湿热以治疗肝气不疏、膀胱气滞、湿热蕴结膀胱之慢性泌尿系感染，疗效满意。

2.1.1.3 补中通淋 杨光富[13]用补中益气汤加味治疗慢性泌尿系感染40例，治愈18例，有效19例，无效3例，总有效率92.5%。研究证明，补中益气汤加味可有效提高尿常规转阴率，降低泌尿系感染的复发及再感染率。

2.1.1.5 益肾通淋 孟繁韪[14]以补肾通淋汤(主要由杜仲、牛膝、续断、桑寄生、茯苓、萹蓄、萆薢、泽泻、车前草等药物组成)加味治疗慢性泌尿系感染65例，治愈25例，有效32例，无效8例，总有效率87.7%。袁艳娟[15]将60例老年慢性泌尿系感染患者随机分为2组，对照组30例使用敏感抗生素治疗，治疗组30例在对照组基础上加益肾清利方(主要由黄柏、知母、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、车前草、茯苓、白花蛇舌草、滑石、甘草组成)。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1.1.4 活血通淋 褚鸷等[16]将120例慢性泌尿系感染患者随机分为2组，对照组60例行敏感抗生素治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加益肾泄浊化瘀汤，药用薏苡仁、败酱草、丹参、山药、生地黄、熟地黄、山茱萸、虎杖等治疗。结果显示，2组尿细菌培养计数均较治疗前减少，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率(91.7%)高于对照组(80.0%，P<0.05)；6个月后随访，治疗组复发率(8.3%)低于对照组(31.7%，P<0.05)。

2.1.1.5 多法同施 由于慢性泌尿系感染反复发作，缠绵难愈，病机为本虚标实，病情虚实交杂，因此临床上常多法同施，补消结合，标本兼治。如以清肝利湿、健脾益肾法治疗中老年女性慢性泌尿系感染，可改善机体免疫功能，提高治疗效果[17]。马新英等[18]采用先清后补、病证结合分阶段给药的方法治疗老年女性反复有症状的慢性泌尿系感染，可更全面、有效地减轻患者临床症状，提高疗效。高金弟等[19]研究显示，健脾补肾、益气通淋法治疗慢性泌尿系感染，不仅有助于改善患者的临床症状，疗效确切，还可降低复发率。钱妍等[20]以滋肾清肝通淋法治疗老年慢性泌尿系感染疗效的优于常规抗生素治疗，具有良好的应用前景。

2.1.2 中成药治疗 目前，治疗慢性泌尿系感染的中成药种类繁多，适应证也有区别。中成药组方源于中医理论，疗效确切，不良反应小，服用方便，临床应用价值高。李文豪等[21]以肾舒颗粒治疗慢性泌尿系感染33例，并与常规抗生素治疗33例对照观察。结果显示，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。刘梅云等[22]以宁泌泰胶囊治疗60例妊娠期慢性泌尿系感染，总有效率90%，症状评分明显降低，且无不良反应。证明宁泌泰胶囊治疗妊娠期慢性泌尿系感染效果明显，且安全性较高。肾舒颗粒、宁泌泰胶囊皆可清热解毒，利水通淋，适用于湿热下注、下焦湿热之慢性泌尿系感染。此外，泌感颗粒[23]、三金片[24]、复方石韦片[25]对下焦湿热之慢性泌尿系感染也有确切疗效，联合抗生素能显著提高杀菌率，缩短疗程，降低复发率。

郭银雪等[26]认为，老年泌尿系感染反复发作，缠绵难愈，“久病必瘀，久病入络”，血瘀又造成本病迁延，因此以活血化瘀法、药用丹参注射液治疗绝经后女性慢性泌尿系感染47例，总有效率95%，复发3例(6%)，均无不良反应。

李亚娟等[27]认为，慢性泌尿系感染系湿热之邪蕴结下焦伤及阴血而成，病情反复，阴损及阳，故以温补肾阳法、药用桂附地黄丸治疗慢性泌尿系感染30例，总有效率93.3%。

老年泌尿系感染多为肾元亏虚，阴虚火旺，虚火郁于膀胱，气化失司所致，病性为阴虚火旺，治疗当以滋阴降火为主。关俭等[28]以知柏地黄丸治疗老年慢性泌尿系感染20例，并与敏感抗生素治疗10例对照。结果，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后多项临床症状积分显著降低(P<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后血免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM含量均显著升高(P<0.05)，但治疗组高于对照组(P<0.05)。

2.2 外治法

2.2.1 针灸治疗 姜曼等[29]用温针灸治疗慢性泌尿系感染32例，取中极、关元、水道、阴陵泉、三阴交、太溪、脾俞、肾俞(双穴者均双侧取穴)，腹背部穴位采用温针灸，其他穴位普通针刺，总有效率93.75%。唐乐等[30]以电针次髎、中髎、会阳治疗反复泌尿系感染1例，治疗10次后症状明显减轻,除晨起后有尿痛,余症状消失，尿检无异常。阮一帆等[31]针灸并施治疗慢性泌尿系感染35例，针太溪、阴陵泉、中极、气海、次髎、肾俞，灸关元、气海、足三里、肾俞，以补为主，治愈33例，6个月后无复发。

2.2.2 熏洗疗法 刘茜等[32]将18例截瘫慢性复杂性泌尿系感染患者随机分为治疗组和对照组，每组各9 例。对照组患者予0.9%氯化钠注射液+庆大霉素膀胱冲洗液治疗，治疗组予自拟蒲银膀胱冲洗液(主要由蒲公英、金银花、鱼腥草、马齿苋、紫花地丁、黄芪、当归、赤芍药、茯苓、萆薢、黄连、黄柏、苍术、生地黄、薏苡仁、苍术等药物组成)治疗，每周2次，2组患者均治疗6周。结果：治疗组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效显著。

2.2.3 多法合用 陈艳红等[33]将194例复杂性泌尿系感染患者随机分为对照组和治疗组，对照组96例单用抗生素治疗，治疗组98例加中药(主要药物有苦参、炮穿山甲、车前子、山茱萸、巴戟天、当归、山药、萆薢)坐浴配合针灸(取肾俞、膀胱俞、中极、三阴交，轻刺激)治疗。结果显示，治疗组有效率84.7%，对照组77.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。证明中药坐浴配合针灸治疗复杂性泌尿系感染疗效显著。

3 小 结

慢性泌尿系感染具有发病率高、复发率高等特点，多发于妇女、老年人。现代医学认为本病与机体抗病能力下降，细菌致病力较强有关，主要以抗生素治疗，易产生耐药性，不良反应大，使病情更加缠绵难愈。中医药治疗强调整体观念，辨证论治，谨守扶正祛邪，虚实兼顾，标本同治的原则，治疗以清热利湿、补中益肾为主，同时疏理气血，清除余邪，适当联合抗生素，能明显提高杀菌率，缩短治疗时间，拮抗耐药性。从近年来慢性泌尿系感染的临床治疗看，中医药治疗有确切疗效，不仅近期疗效好,副作用少，而且治愈后复发率低，远期疗效理想。希望今后慢性泌尿系感染的治疗研究能从缩短疗程、简化服药方法方面努力。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.035

R714.258；R-7

A

1002-2619(2016)11-1748-04

2016-05-15)

△ 通讯作者：江西中医药大学附属医院结石科，江西 南昌 330006

1 江西中医药大学岐黄国医书院2014级研究生，江西 南昌 330006