中医肺康复技术的应用现状与展望※

潘 怡 毛 兵

(四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

中医肺康复技术的应用现状与展望※

潘 怡 毛 兵△

(四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

中医康复疗法历史悠久，内容丰富。中医肺康复根植于中国传统文化，以中医“整体观念”与“阴阳理论”为基础，是针对肺部疾病的中医康复疗法的整合，具有成本低廉、实施方便、患者依从性高、疗效显著等特点，对肺部疾病患者制订积极科学的中医肺康复方案，可显著提高患者的生活质量。

肺疾病；中医康复；综述

20世纪四五十年代起，国外一些国家如美国已经开始进行呼吸康复[1]，六十年代后标准化的肺康复计划已经建立[2]。1970年后肺康复广泛开展，1974年美国胸科医师学会肺康复委员会首先提出了肺康复的定义，1997年，美国胸科医师协会和美国心肺康复协会推出了肺康复循证指南[3]，为临床肺康复提供了依据。肺康复的定义为：肺康复是指针对有症状的，并伴有日常生活活动能力减退的慢性呼吸病患者的，有循证医学依据的多学科综合干预措施。肺康复的目标是使患者减轻症状,达到最好的功能状况,通过稳定或逆转疾病的全身表现,减少健康照顾的费用[4]。其应用范围广泛，主要适用于所有因为肺部症状而丧失功能的慢性肺部疾病患者。

中医肺康复通过结合现代康复学的方法与技术，对中医临床和养生学中有关肺部功能康复的内容的进行了整合与提升。虽然中医养生康复理念历史悠久，康复手段也丰富多样，但中医肺康复理念由20世纪90年代以后才开始提出，主要包括：功法锻炼、中药、针灸、按摩、穴位贴敷、食疗、心理治疗等方面，其中关于功法锻炼的临床研究最多，常单独作为肺康复手段，其他如中药、针灸、按摩、穴位贴敷、食疗、心理治疗等，作为肺部疾病的治疗手段历史悠久，疗效显著，但在中医肺康复领域，单独用这些方法进行的研究甚少，往往作为中医综合肺康复中的辅助康复疗法。病种方面中医肺康复与西医肺康复类似，主要集中在慢性肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者，其他病种也广泛涉及，包括哮喘[5-6]、间质性肺病[7-8]、肺源性心脏病(以下简称肺心病)[9]、尘肺[10]、肺癌开胸手术后[11]等疾病。兹对中医肺康复的技术与展望作一系统论述。

1 中医肺康复理论探讨

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中国古代哲学思想认为，世界万物均是阴阳二气对立统一的结果，“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳二气任意一方的偏盛偏衰均可导致疾病的发生，对于太极拳、气功等功法锻炼，以及中药、针灸、穴位贴敷、食疗等传统养生手段之所以可以起到肺康复的疗效，我们通常认为这些手段可以疏通经络、平调阴阳、形神共治，实现机体内部、机体与外界的和谐统一。就太极拳来看，太极整体套路以浑圆为本，一招一式均要求圆润流畅，以脚为根，以腰为轴，出拳时行云流水，腕、肘、膝、腰的运动轨迹皆为圆[12]，形似中医太极图。太极拳练习中强调上下、左右力量的平衡，拳式虚实变化，拳劲力取刚柔，运动动静结合，形神兼修[13-14]，体现了阴阳的对立统一，消长转化。根据阴阳各自的特点，有太极拳家将太极拳动作平分阴阳，将柔、吸、引、化、退、屈、虚、合、收、蓄、入、来等动作列为阴，将刚、呼、击、打、进、伸、实、开、放、发、出、往等列为阳[15]，在运动中达到身体的阴阳平衡。人体经络遍布全身，内属脏腑，外络肢节，运行全身气血，沟通上下内外，太极拳通过全身肌肉的收缩舒张可以对体表穴位产生作用力，刺激穴位，疏通经络[16]。长期习练可使机体保持“阴平阳秘”的健康状态。

2 中医肺康复技术

中医肺康复技术主要包括功法锻炼(主要为太极拳与气功)、针灸推拿、中药、食疗、心理治疗等，归纳介绍如下。

2.1 功法锻炼 功法锻炼等运动康复手段是中医肺康复的重要手段。中医学很早就认识到通过运动可以达到强身健体的目的，早在《吕氏春秋》中就首次提出了“动以养生”的理念，认为“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”。在运动疗法中太极拳、气功等功法锻炼普及度最广，深受广大人民群众的欢迎。

2.1.1 太极拳 太极拳原为中国传统拳术，具有缓慢柔和、松紧结合、动静相兼、神形相合、气寓其中的特点。太极拳流派众多，主要有：陈式、杨式、武式、吴式、孙式、和式等，在康复治疗中使用最多的为杨氏24式简化太极拳[17]。Lan C等[18]通过测量15名男性在杨式太极拳过程中的心率储备(HRR)与峰值摄氧量(VO2peak)后得出，太极拳是中等强度的锻炼,并且它的运动强度在不同年龄、不同性别的人群中相差不大，而肺康复运动处方中多建议采用中-高强度训练[19-20]，这说明太极拳的运动强度可适用于各个年龄阶段的肺康复患者。澳大利亚学者通过临床研究发现，孙氏太极能显著改善COPD患者的运动能力、耐力与平衡功能,增强股四头肌的力量,并且可以改善患者的焦虑状态[21]。太极拳可以针对性地解决COPD所致的肌肉萎缩、肌力下降、平衡功能差等问题[22]，并且能够整体改善患者的健康水平，长期练习太极拳的人群T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞数量高于一般人群，能有效改善机体免疫功能，提高抗肿瘤及慢性感染的能力[23]。

2.1.2 气功导引 在春秋战国时期，以中医基础理论为指导的推拿导引术等中国传统养生康复疗法已经广泛应用于医学实践，《素问·异法方宜论》记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热。其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。”“气功”一词最早记载于晋代许逊所著的《灵剑子》，与古时之导引相近，现在肺康复中应用最多的气功导引法为2003年国家体育总局健身气功管理中心以传统功法为基础重新编创的四套动功：五禽戏、六字诀、八段锦、易筋经及内养功[24]。

薛广伟等[25]、程玉峰等[26]、周凯[27]、王振伟等[28]分别通过临床研究发现，八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀均可以改善临床症状，提高习练者的呼吸肌肌力，改善肺功能或延缓其下降趋势，提高生活质量。还有临床证据显示单用六字诀中“呬”字决呼吸操干预稳定期COPD患者，也能有效减少稳定期 COPD患者住院次数、缩短住院时间，提高其生存质量[29]。内养功是传统气功静功基本功种之一，是以默念字句与呼吸锻炼相结合的一种功法，特点是锻炼腹式呼吸，方泓等[30]在研究中发现包含了松静内养功的中医综合肺康复较西医自行车肺康复更明显地改善了患者的远期呼吸困难情况。

2.2 针灸推拿 《灵枢·本脏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”人体经络是全身气血运行的通道，内属脏腑，外络肢节，沟通表里内外、五脏六腑，通过针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷等可激发机体气血，协调阴阳，疏通经气，恢复脏腑功能。

2.2.1 针刺 汪机在《针灸问对》中说:“内经治病，汤液醪醴为甚少，所载服饵之法才一二，而灸者四五，其他则明法，无虑十八九。”可见在春秋战国时期，针灸即广泛用于临床。针刺通过 “盛者泻之，虚则补之”使机体达到阴阳平衡的状态，在肺部疾病的治疗中应用广泛。现代研究发现，针刺在肺康复中也可以发挥很好的疗效。胡峻等[31]通过2周随机对照试验得出结论，针刺尺泽、内关、足三里能够明显促进肺切除术后肺功能恢复。童娟等[32]在规定的有氧运动训练基础上，给予患者针刺治疗，主穴：膻中、乳根、关元、中脘、天枢、膺窗，随证配伍合谷、丰隆，治疗后，发现针刺可提高稳定期COPD患者运动耐量，缩短有氧运动训练的起效时间，提高稳定期COPD患者肺功能。

2.2.2 艾灸 “灸”即艾灸，艾草本就有其药用功效，明代医家李言闻赞艾叶:“治病灸疾,功非小补”“可以回垂绝元阳”“艾叶……灸之则透诸经,而治百种病邪,起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”通过烧灼穴位，热力带药力透入肌肤，经脉气血得以温通。研究发现艾灸大椎、肺俞、定喘、丰隆及足三里穴可改善稳定期COPD患者的症状，提高运动耐力、生活质量及机体免疫力，效果优于单纯西药治疗[33]。

2.2.3 穴位敷贴、穴位埋线 穴位敷贴、穴位埋线是以特定的药物或可吸收线作用于腧穴，产生双重刺激，发挥双重功效的新型针灸手段。对临床各科疾病的治疗均有很好的疗效，尤其适用于以喘咳为主症的肺系疾病。花佳佳等[34]发现加用穴位贴敷天突、膻中、风门、肺俞、定喘穴及缩唇训练、腹式呼吸、吐纳训练等呼吸训练的COPD肺康复，能更好地改善患者肺功能、生存质量、血氧饱和度，减少年急性发病次数。林乾炤[35]使用常规西药加定喘、肺俞穴位埋线治疗支气管哮喘患者，发现其在改善临床症状、减少发作次数、减少西药用量方面优于单纯西药，表现出其独特的作用持久、疗效确切、操作简便、无明显毒副作用等优点。

2.2.4 推拿 《素问·血气形志》中说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”推拿以中医脏腑经络学说为理论基础，医家运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，作用于经络腧穴上，以达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效，同时可充分利用推拿时使用的介质，以发挥药物和推拿的双重功效。国外研究表明，按摩等胸部物理疗法可增强胸部关节和肌肉的灵活性，可改善肺功能，降低呼吸能耗[36]。陈鹏等[37]在对肺癌开胸手术后患者进行推拿肺康复的过程中发现，用自制芷椒膏(药物组成：白芷、制川乌头、制草乌头、制附子、细辛、花椒)推拿肺俞、心俞、膈俞、肝俞可通过调整呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，帮助患者有效地咳嗽排痰，减少并发症的出现，促进肺功能的恢复。

2.3 中药 中药在治疗肺部疾病方面历史悠久，已经取得突出成就，有其独特优势，通常作为中医综合肺康复的中的一项重要组成部分。姚金芳[38]在比较中药安肺益肾方汤剂(药物组成：冬虫夏草菌丝粉、生黄芪、红景天、银杏、瓜蒌、水蛭、麻黄等)与舒利迭、氨茶碱疗效后发现，中药在改善COPD患者临床症状及提高生活质量方面有明显的优势。孙永亮[39]在临床探索中发现六君子汤合黄芪补中汤(药物组成：党参、黄芪、白术、茯苓、杏仁、川贝母、地龙、厚朴、紫菀、紫苏子、淫羊藿、陈皮、炙甘草)配合八段锦健身功法及推拿针灸(取穴：肺俞、中府、足三里、丰隆、膻中、天突、关元、气海)能更有效地缓解COPD患者的症状，提高运动耐力，改善生活质量。肖剑辉[40]研究发现补肾健脾汤(药物组成：熟附子、补骨脂、淫羊藿、党参、白术、半夏、黄芪、茯苓、干姜、陈皮、五味子、甘草)配合氧疗、呼吸操、体力训练等肺康复疗法，可以改善COPD患者的日常活动能力,提高临床疗效，且操作性强，患者依从性好。由此可见，中药治疗可以作为肺康复的常规手段，效果明显。

2.4 食疗 《素问·脏气法时论》提出食用合适的食物有益健康：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《灵枢·五味》明确说明“肺病者，宜食黄黍鸡肉桃葱”，食疗应根据“审因用膳”的原则通过“调补阴阳”，使人体达到“阴平阳秘”的状态。梁雪贞[41]研究表明虫草蒸全鸭、淮山蒸鸡等药膳干预对改善COPD合并肺心病患者生活质量、缓解焦虑抑郁不良心理状态有积极意义，辨证施膳用于COPD合并肺心病患者慢病管理中可行性较高。陈金伟[42]认为食疗可以增强药物疗效，并根据COPD不同证型分别介绍了杏仁薏仁鸡蛋汤、百合白果牛肉汤等的详细做法，以期对疾病进行综合治疗。

2.5 中医心理治疗 中医心理治疗在《素问·保命全形论》中称为“治神”，“形神合一”理论告诉我们在治疗疾病的过程中治神也尤为重要，肺病患者因为肺功能下降，呼吸困难，活动受限，容易滋生焦虑抑郁的情绪，而这些消极情绪又可以导致患者病情的加重，有研究表明，COPD往往伴有焦虑抑郁状态[43]。自20世纪四五十年代以来，很多中医心理治疗的方法被提出，其中行为治疗法、澄心静志疗法、移情易性法在肺康复功能锻炼中有着突出的体现。中医肺康复中的心理治疗不仅包括健康教育，太极拳、气功等功法锻炼是中医心理治疗的一种手段，其“调心”的特性，有助于改善患者的消极情绪，通常被用来治疗各种心理疾病。因此，中医心理治疗始终贯穿于中医肺康复的整个治疗过程中。研究表明，中医肺康复治疗能减轻COPD患者抑郁情绪，提高运动耐力和减少症状与疲劳，提高患者的生活质量[44-45]。

3 问题与展望

中医肺康复手法丰富多样，疗效均较确切，根据实际情况，选择几种康复手段同时进行，多管齐下，疗效通常会优于单一康复手段，推荐采用功法锻炼与其他一种或几种肺康复手法组合而成的综合康复手法。

随着中医肺康复临床研究的深入，其应用范围逐渐扩大，被更多的患者所接受，其中存在不足与问题也显露出来，值得我们进一步研究探讨。①中医运动处方的制订。美国胸科协会和欧洲呼吸学会建议肺康复运动训练计划应持续 8～12周，每周2～5 次，每次至少20～30 min。Ding M等[46]系统回顾了10篇关于太极拳与气功对COPD患者肺康复的随机对照试验后发现，现在中医肺康复研究中功法锻炼的时间安排往往是参照西医肺康复指南制订的，康复训练时间每次持续20～60 min不等，频率从每周2次到每日1次，周期为3～6个月。但是目前中医肺康复中太极拳、气功等功法锻炼的运动时间、频率、强度等没有统一的规范，运动方式组合随意，缺乏最优方案，在这种情况下我们应该借鉴现代医学运动处方的制订方法，制订出符合中医肺康复特点的运动处方。②突出“辨证论治”。“辨证论治”是中医理论的核心观点，应作为中医肺康复一大特色。在制订康复计划时，如果可以充分发挥辨证论治的优势，根据患者不同证型、体质，选择适合的肺康复方案，定会事半功倍，达到更好的疗效。③推广社区、家庭的中医肺康复。研究表明较长时间的肺康复，对COPD患者的6 min步行距离及活动耐力改善更明显[47]。停止训练后，肺功能改善结果可以维持一段时间，但会逐渐接近康复训练前的水平[48]。目前中医肺康复主要应用于大型医院，而长期的肺康复往往需要依托于社区及家庭，应鼓励患者坚持长期的家庭、社区肺康复，以取得持续的、高质量的肺康复疗效。④扩大中医肺康复的应用范围。目前中医肺康复研究主要集中在COPD患者，对其他疾病研究较少，我们应积极扩大中医肺康复的应用范围，造福广大肺部疾病患者。

4 结 语

太极拳、气功、针灸推拿、中药、食疗、心理治疗等传统中医肺康复根植于中国传统文化中，以中医“整体观”与“阴阳理论”为基础，通过“平调阴阳”修正机体阴阳失衡状态，把改善机体整体健康状态与改善肺部局部功能相结合，达到改善患者症状，提高生活质量的目的。总的来说，中医肺康复有成本低廉、实施方便、患者依从性高、疗效显著等特点，有广泛的临床应用前景，适合长期家庭、社区肺康复。大力发展规范化的、具有中医特色的中医肺康复已成为大的发展趋势，针对不同病种，进行更佳严格的、长时间的大样本随机对照试验研究，应用现代医学的评价方法评估传统肺康复手段的具体疗效，对康复机制进行更深入的探讨，在功法锻炼中制订严谨的运动处方，根据患者情况辨证论治选择最优的组合方案，以及在社区及家庭中推广综合的中医肺康复将是我们今后研究的重点。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.032

※ 项目来源：四川省应用型科技攻关课题

潘怡(1991—)，女，医师，硕士。研究方向：中医内科学呼吸病学。

R563.09

A

1002-2619(2016)11-1733-06

2016-02-25)

△ 通讯作者：四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041