中医药治疗功能性消化不良的治疗进展

刘宸睿



中医药治疗功能性消化不良的治疗进展

刘宸睿

澳门科技大学中医药学院研究生(澳门)

摘要：目的探讨中医药治疗功能性消化的研究进展。方法通过对近5年来的相关文献的阅读整理，对功能性消化不良中医的病因病机、分型、中医治疗等方面进行综述。结果中医药治疗FD方面取得了明显的疗效。结论中医治疗通过辨证论治治疗FD有着明显的疗效和优势；但中医FD辨证的客观化、标准化及疗效评定的标准尚待研究。

关键词：功能性消化不良；中医药疗法；综述

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是在排除器质性原因后，临床以餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹灼热感为主要症状的一种常见的消化系统疾病。罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征[1]。全球的FD患者发病率约19%～41%，平均为32%；国内则为18%～45%，占消化门诊的20%～40%[2]。

中医不曾有FD的病名，其临床表现多符合中医学对“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”的描述，在古籍中也有相关记载，如痞满最早见于《黄帝内经》称为“否”“痞”“满”“痞满”“痞塞”。张仲景的《伤寒杂病论》则明确痞的基本定义“但满而不痛者，此为痞”。《诸病源候论》中则分析了痞满的病机：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”。对于胃脘痛，古代文献多以“心痛”代之。《黄帝内经》关于“厥心痛”的内容，与本病有密切的联系。《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，痛如锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。又云：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”。嘈杂者则有《素问·至真要大论》云：“ 诸呕吐酸，皆属于热”，及《诸病源候论》曰：“谷不消则胀满而气逆，所以为好噫而吞酸。”等。2010年第22届全国中西医结合消化会议所达成的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[3]便提出功能性消化不良属于“痞满”“胃脘痛”“积滞”等范畴。

1　FD的中医病因病机

FD病因病机复杂，在临床上大多数学者都按各自的理解辨明病机进行分证论治。沈玉明教授[4]认为，FD是虚实夹杂的病证，病变部位在胃，常涉及肝脾二脏，其根本病机是肝郁脾虚，多因寒热错杂、饮食不节、劳倦过度、情志不遂等所致。治疗当标本兼顾，虚实并治。季艳丹等学者总结了高上林教授运用四逆散治疗FD的治疗经验[5]，认为FD病机是肝郁气滞、脾运失职、胃失通降。在高老的治疗机制中气机郁滞，脾胃虚弱，中焦气机升降失常者，均可用四逆散加减主治，方证相应，疗效甚佳。张绍兰教授[6]认为情志失调、饮食不节是功能性消化不良的主要病因；其病位在脾胃，与肝密切相关。肝失疏泄，肝气犯胃是病理基础；脾胃虚弱是中心环节。徐敏等[7]通过对FD患者的222例病例进行分析，发现FD的病因无外乎情志、饮食、劳倦、中气不足、邪犯肠胃所致，病位在肝、脾、胃，涉及肾。FD病机则复杂多变，但大致可归类为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权，其中关键为脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。同时本组观察还发现脑力劳动者及城镇居民的FD发病率较高，精神因素对FD的影响越来越重要。

脾胃者中焦之脏器，乃气血生化之源，水谷精微运化之处，是人体的后天之根本。《临证指南医案》中曾言：“脾宜升则健，胃宜降则和”。此二者一脏一腑，一升一降，受纳腐熟运化水谷。综上所述FD发生与禀赋不足、饮食不节、情志不畅、久病体虚、内伤外感等因素密切相关。但无论上述何种病因，病理过程如何，最终导致脾胃运化失司，升降无常，气机阻滞出现饱胀、上腹痛等临床症状。可见FD的病位在脾胃，涉及肝肾。病机为肝气郁结，脾胃虚弱，寒热错杂，湿热阻滞等。FD的病机虽多，其中关键仍是脾虚，补益脾胃是贯穿整个治疗过程不变的原则。

2　辨证分型

中医治疗功能性消化不良近年来积累了丰富的临床经验，通过中医学的基础理论对FD进行辨证论治的治疗也卓有成效，但对FD的诊治一直没有统一的规范。2009年中华中医药学会脾胃病分会的《消化不良中医诊疗共识意》[8]中将FD的中医证型分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂等。2010年全国中西医结合消化会议所达成的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[3]则将FD分为肝气郁结、肝气犯胃、脾胃气虚、湿热滞胃、寒热错杂等证型。然而临床上各医家多通过自己的临床经验对FD进行辨证治疗，如白兆芝教授[9]强调临床当对FD辨证治疗当先辨虚实，再辨寒热、气血。将FD 分为实证、虚证、寒热错杂三种类型予以分证治疗。张绍兰教授[6]将FD 分为6种证型：①肝胃不和证：治以疏肝养肝、调畅气机，给予柴胡疏肝散和枳术丸加减；②饮食伤胃证：以健脾和胃为法，方当保和丸为主方加减；③脾胃湿热证：法以清化湿热、理气和胃、消痞除满为要，给予泻心汤和清中汤加减；④脾胃虚弱证：治当温中健脾、和胃止痛、升清降浊，给予黄芪建中汤和补中益气汤加减；⑤痰瘀内阻证：治当化瘀通络、和中化痰、理气和胃，给予失笑散和丹参饮或二陈平胃散加减；⑥寒热错杂证：治法为辛开苦降，补脾和中，方药以半夏泻心汤加减。赵国岑教授[10]则将FD分为5种证型：①食滞胃脘型：治宜消食导滞、和胃止痛，方用保和丸加减；②肝郁气滞型：治宜疏肝解郁、理气止痛，方用柴胡疏肝散加减；③脾胃虚弱型：治宜健脾益气、升阳止泻，方用香砂六君子汤加减；④脾虚湿盛型：治以益气健脾、渗湿止泻，方用参苓白术散加减；⑤脾肾阳虚型：治宜温肾健脾、涩肠止泻，方用《景岳全书》胃关煎加减。

3　经方治疗

近年经方治疗FD的临床疗效效果显著，苏氏[11]对功能性消化不良120例患者进行随机对照实验，对照组60例，予兰索拉唑、多潘立酮治疗。治疗组予以半夏泻心汤加减(姜半夏10 g，黄连6 g，黄芩10 g，干姜6 g，党参10 g，炙甘草6 g，大枣7枚)舌苔黄腻者加蒲公英30 g，仙鹤草30 g；舌苔白腻者加砂仁g，豆蔻仁10 g；泛酸嘈杂者加制乌贼骨15 g，煅瓦楞子15 g；饱胀嗳气明显者加紫苏梗10 g，陈皮10 g。每天1剂，水煎服，疗程4周。结果治疗组总有效率86.7%，明显高于对照组的61.7%。马氏等[12]采用丹栀逍遥散治疗FD，并予以多潘立酮片及谷维素片口服作为对照组，两组比较，中药组总有效率(90%)明显优于对照组(70.97%)(P<0.5)。宋氏[13]运用枳实消痞丸加味治疗FD患者55例，临床治愈高达37例(随访1年未复发)，总有效率为96.3%，充分证明了该方实为治疗功能性消化不良之效方。王氏[14]则用柴胡疏肝散治疗FD 伴焦虑、抑郁患者38例，同时予以等数的患者口服马来酸曲美布丁片联合黛力新治疗。结果中药组总有效率是91.34%，西药组则为78.25%，而在汉密顿抑郁量表(HAMD)比较上，HAMD积分改善中药组优于西药组。冷氏[14]在临床上对三仁汤与多潘立酮治疗FD 的疗效进行对比，在124例患者当中发现在治疗结束4个月后，前者患者病情的复发率为20.97%，后者患者病情的复发率为43.55%，证明中药疗效好、复发率低等优点值得其在临床上广泛运用。

4　现代医学药理结合中医治疗

郁保生等[15]对功能性消化不良(FD)大鼠血管活性肠肽(VIP)、胃排空及小肠推进率进行试验检测，发现FD造模的老鼠血清VIP含量及胃内残留率明显升高，小肠推进率显著降低，且均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)；然后对其分别予以小柴胡汤及多潘立酮，结果发现两组老鼠的血清VIP含量及胃内残留率显著降低，小肠推进率明显升高，且均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。实验证明小柴胡汤可通过降低FD模型大鼠血清中VIP的含量，加速胃排空及小肠推进率，从而治疗FD。马天寿[16]对120例FD 患者治疗前后的胃肠激素：胃动素(motilin，MOT)和生长

抑素(somatostatin，SS)的对比，结果显示在自拟白术消痞方(白术15 g，败酱草15 g，蒲公英12 g，荷叶12 g，砂仁12 g，黄连12 g，白花蛇舌草12 g，半枝莲12 g，蜈蚣2条，甘草6 g。)对FD的总有效率为98.3%的前提下，治疗后MOT含量上升(P<0.05)，SS含量下降(P<0.05)。白术消痞方加减治疗功能性消化不良的临床疗效的发挥可能与调节胃肠激素MOT 与SS 的含量有关，从而改善胃肠动力。

5　针灸治疗

张氏[17]对60例肝郁气滞型的FD患者进行随机对照分组治疗，治疗组予以四逆散加减配合针灸治疗，取穴：胃经原穴冲阳、络穴丰隆、合穴足三里、郄穴梁丘；对照组则单纯服用四逆散加减。结果发现针药结合能更好的改善FD患者的消化不良症状，对伴发抑郁、焦虑者有明显的治疗效果。黎琮毅等[18]观察了220例老年性功能性消化不良的临床疗效，其中120例治疗组用中药辨证施治联合针灸治疗,100例对照组用西药多潘立酮治疗，结果治疗组总有效率91.7%,对照组总有效率73.0%，差异有显著性意义(P<0.05)，证明了针药联合治疗FD优于单纯西药治疗。梁谊深等[19]的研究报告中评价了针药结合附子理中汤治疗功能性消化不良的临床疗效，其中中药方用：制附子、炙甘草、红参、炮姜、白术，针灸穴位选用：中脘、双足三里、双脾俞、双胃俞，隔姜灸中脘穴；并与口服吗叮啉片作对照比较，研究发现针药结合对FD疗效比吗叮啉片高，且无不良作用，适合长期使用。陆彩霞等[20]临床研究穴位埋线结合免煎中药颗粒治疗FD患者，并与奥美拉唑结合莫沙必利治疗的对照组通过胃电图变化，比较两组临床疗效差异。研究结果表明针药结合组的总有效率为92%，对照组为70%,两组患者的临床症状均有好转，穴位埋线结合中药颗粒剂治疗能改善胃电图，降低内脏敏感性，改善胃肠激素水平，对FD具有整体性和多效性的治疗效果。

6　评价与前景展望

综上所述，目前在现代治疗FD的手段中尚无特异疗法，而中医药治疗FD已充分显示了其所拥有的优势和潜质。通过辨证论治，临床上医师针对脾虚气滞，脾胃运化失司，升降无常等病机特点，以补益脾胃为基础，兼以祛郁、除湿，调肝和胃为法很好的缓解了FD的病症。但这些都是建立在众医家的临床经验上的，辨证分型的标准及疗效的评判标准，却没有统一，无法客观的评价FD的治疗。因此，尽快的制定出统一的标准，为后来者治疗FD提供方便，并为中医药向现代医学的定量分析方向的转变提供依据。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.072

文章编号：1003-8914(2016)-11-1675-03

收稿日期：(本文校对：李维榕2015-10-15)

The Research Progress on Therapy of TCM in the Treatment of Functional Dyspepsia

LIU Chenrui

(Graduate of School of Chinese Medicine, Macau University of Science and Technology, Macau, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the research progress on therapy of TCM in the treatment of functional dyspepsia (FD). MethodsThrough recent 5 years of literature study, etiology, pathogenesis, classification and treatment by traditional Chinese medicine (TCM) were summarized. ResultsTraditional Chinese medicine in the treatment of FD has achieved obvious curative effect. ConclusionTherapy of TCM in the treatment of FD has significant effect and advantage by virtue of syndrome differentiation. But further researches are still needed for objectification, standardization and efficacy assessment criteria regarding FD syndrome differentiation by TCM.

Key words：Functional dyspepsia; Therapy of TCM; Review