黄莺教授应用外治法治疗痤疮经验

刘中叙　徐　欢　张明利　黄　莺



【薪火传承】

黄莺教授应用外治法治疗痤疮经验

刘中叙1徐欢1张明利1黄莺2△

1.成都中医药大学临床医学院七年制硕士研究生2010级(成都 610075);2.成都中医药大学附属医院皮肤科(成都 610072)

摘要：痤疮是皮肤科的一种常见疾病，随着生活水平的提高，人们的饮食结构通常不合理，加上工作学习的压力增大，化妆品的滥用及作息的不规律，导致痤疮的发病率越来越高。黄莺教授善治该病，经验丰富，强调内调与外治并重，中西医结合。其中，外治法能够直接作用于皮损，杀灭或抑制微生物的生长，改善皮肤状态，从而达到治疗痤疮的目的，其疗效显著，而且不良作用小，值得临床推广应用。

关键词：痤疮；外治法；黄莺

痤疮是好发于青年男女颜面、前胸、后背的一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。主要表现为粉刺、炎性丘疹、表浅脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。西医认为该病的发病主要与性激素水平，皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化异常和痤疮丙酸杆菌感染等因素有关[1]。痤疮属中医“肺风粉刺”范畴，认为本病的病因病机主要为“湿”“热”“毒”“瘀”“痰”等。

黄莺教授系成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师、硕士生导师，从事皮肤科临床工作二十余年，经验丰富。尤其在中西医结合治疗痤疮方面，强调内调与外治并重，每获良效。黄莺教授常辨症选用外治法治疗痤疮，认为恰当使用外治法不仅能减少口服药物的使用，还能缩短治疗周期，提高临床疗效，增加患者依从性。现将其应用外治法治疗痤疮的经验总结如下，以飧同道。

1　中医外治法

1.1火针火针是中医的一种传统外治法，早在《灵枢·官针》中就有“淬刺者，刺燔针则取痹也”的记载。现临床上将其广泛应用于治疗痤疮，疗效满意。火针治疗痤疮，能够直接作用于毛囊，开放毛孔，使脓栓、脓液、脓血等炎性物质排出，而且对痤疮丙酸杆菌等微生物具有直接杀灭的作用，还能防止或减轻疤痕形成，促进皮肤修复。此外，对于囊肿、结节型痤疮，火针可直接刺破囊壁，破坏增生的结缔组织。樊玉[2]应用火针治疗痤疮24例，其中临床痊愈8例，显效12例，有效3例，无效1例，总有效率95.83%，痊愈率及显效率均优于对照组。操作要点为：患者清洁面部后取仰卧位，皮损处常规消毒，术者坐于患者头端，选好进针点，左手持酒精灯，靠近施术部位，右手以执笔式持针柄，将火针置于火焰的外焰，先加热针柄，再加热针尖，并把针烧至发白。运用腕部力量，迅速将针尖垂直刺入皮损顶部，术后消毒。若皮损为丘疹、黑头、脓疱，点刺一次即可，稍加挤压，清除皮疹内粉刺栓、脓液、脓血；若皮损为结节，可在其中心及周围多处点刺，无需挤压；若皮损为囊肿，刺破囊壁后有落空感，用棉签挤净囊腔内容物并轻按针孔。火针治疗后嘱患者不要搔抓针孔，24小时内不要沾水。施术时进针深度取决于皮损深度，以针尖透过皮损，但未接触正常组织为宜。不宜过深或过浅，否则有害无益，施术者亦需掌握“红”“快”“准”三个基本技巧，才能达到治疗效果。

1.2高频电针火针治疗痤疮虽安全有效，复发率低，不良反应小。但因其具有如下缺点，临床限制了其广泛应用：(1)操作复杂，对施术者技术要求极高；(2)对痤疮患者进行火针治疗前后的感受调查表明，多数患者对火针治疗存在畏惧心理，而且自觉疼痛明显，难以忍受；(3)根据统计，痤疮患者约占我院皮肤科门诊患者的五分之一，而火针治疗耗时较长，可重复性低。为提高效率，减轻患者痛苦，现临床上将火针改良为高频电针点刺治疗，我科采用“维信”医疗生产的GDZ9651B高频电离子手术治疗仪。其操作方法为：患者清洁面部后取仰卧位，皮损处常规消毒，术者坐于患者头端，打开治疗仪，选择仪器的高频电针作为治疗触头，将输出功率调整为7.5～8.0mv，调至混切档。术者右手小指轻靠患者面部适当位置固定，轻踩脚踏，以执笔式握住手柄，运用腕部力量，迅速将针尖垂直刺入皮损顶部。其余注意事项同火针疗法。王娇[3]应用高频电针治疗轻中度痤疮31例，火针治疗30例，结果表明两者总体疗效无明显差异。黄莺教授认为，痤疮的发生与毛囊堵塞，皮脂淤积于皮下密切相关，开放毛孔为治疗痤疮的第一步，因此，其常选用火针或高频电针点刺治疗痤疮，达到“以热引热”“给邪以出路”的目的。

1.3香连金黄散外敷香连金黄散为我院院内制剂，是外科名家文琢之根据《医宗金鉴》中如意金黄散加减创制而来，药物组成主要是白芷、生天南星、黄柏、木香、天花粉、生半夏、苍术、陈皮、厚朴、姜黄、白及、黄连、大黄、矮桐子等，具有清热解毒、消肿止痛的功效。我科常用其治疗寻常痤疮，疗效显著。吕凡[4]研究应用香连金黄散联合三皮消痤汤治疗痤疮35例，总有效率94.28%，对照组克林霉素磷酸酯凝胶联合三皮消痤汤治疗痤疮33例，总有效率90.90%，二者疗效无明显差异。黄莺教授认为香连金黄散适用于各型痤疮，对皮损表现为“红、肿、热、痛”的患者尤为适合。用法为取适量药粉，开水调成糊状，敷于皮损处约一元硬币厚，每天1次，每次15～30分钟，药物变干后洗净。

1.4中药石膏倒模用清水洗净面部，对于脓疱型、囊肿型皮损，先用火针或高频电针点刺开放毛孔，粉刺针清除皮疹内粉刺栓、脓液、脓血，然后将消痤散[5](大黄250 g，黄柏250 g，白芷250 g，白花蛇舌草500 g，马齿苋250 g，以上药物研末呈细粉，过120目筛，备用)用生理盐水调成糊状，均匀地涂于面部，用离子喷雾器喷雾熏蒸5 min，使面部毛孔打开。并用桑皮纸将眉、眼、口遮盖，将石膏粉用温水调成糊状，迅速均匀地敷在中药面膜的表面。大约半小时后，将面膜取下，清洁面部完毕。石膏倒模能通过石膏发热，开放毛孔，使中药渗入直达病所，达到清热解毒，消肿排脓，平痤润肤的目的。对于行火针或高频电针点刺治疗后的患者，石膏倒模还能够减轻局部皮肤红肿反应及缓解疼痛。

1.5耳穴贴压中医认为人体的任何一个部位都在耳廓上有其相对应的点，耳穴贴压疗法可通过局部刺激以调整经络气血、调节免疫，从而达到治疗相应脏腑、器官或组织疾病的作用。此法操作简便，临床应用广泛。黄莺教授应用耳穴贴压治疗轻症痤疮，常选用神门、肝、脾、肺、面颊、内分泌、皮质下等耳穴，对于合并失眠、便秘患者，疗效更显。褚宏飞[6]研究发现，耳穴疗法合三皮消痤汤治疗痤疮，在痊愈率方面及改善患者次要症状上优于对照组(单纯三皮消痤汤治疗)。

2　西医外治法

2.1外用抗菌剂痤疮的发病与细菌感染关系密切，因此适当选用抗菌剂是治疗本病关键。黄莺教授喜用克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏、莫匹星罗软膏等治疗各型痤疮。少数痤疮患者伴发真菌感染，外用抗生素难以起效，经久不愈，真菌镜检阳性，可选用抗真菌药如盐酸特比奈芬软膏治疗。

2.2光疗法光疗法治疗痤疮，具有安全、方便，疗效确切，不良反应少等特点，临床已大量推广。其中，红光对组织穿透性好，可增加细胞新陈代谢，促进细胞增生，增加胶原的形成，从而改善皮肤质地，修复组织，减少瘢痕形成，改善色素沉着。临床常用于轻症痤疮炎性不明显者及炎症后期或痤疮恢复期以改善色素沉着。蓝光能够有效地抑制痤疮丙酸杆菌的生长，同时整体改善皮肤性质，降低面部的高脂状态，从而控制痤疮的频繁发作[7]。临床常应用蓝光治疗痤疮炎性皮损较严重的患者。

2.3局部封闭对于表现为结节、增生性瘢痕的皮损，可选用泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因注射液皮损内注射，具有抗炎、抗增生的作用。

2.4胶原贴敷料胶原贴敷料具有修复、保湿、减少疤痕形成、杀菌、减少色素沉着、减轻过敏反应、止痛、止血等作用[8]。适用于轻、中度痤疮及痤疮恢复期，及行火针或高频电针点刺治疗后的患者。胶原贴敷料能减轻炎症反应，改善痤疮愈合后色素沉着，帮助皮肤修复。

3　体会

痤疮是皮肤科的一种常见疾病，目前治疗方法很多。笔者临床体会，单纯口服西药治疗虽有确切疗效，但有明显不良作用且容易反复；口服中药治疗也常获效，但治疗疗程较长，患者依从性稍差。中西医结合外治法特色鲜明，具有显效快，不良作用小的特点，为临床广泛关注。黄莺教授治疗痤疮，强调内调与外治并重，口服中药以调内，并根据患者每次就诊时的皮损表现灵活选用恰当的外治法以治外，做到中西医结合，优势互补，提高临床疗效，从而达到治疗痤疮的目的。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤性病学[M].南京:江苏科技出版社,2010:1065-1167.

[2]樊玉.火针治疗痤疮的临床评价研究[D].成都：成都中医药大学,2010.

[3]王娇.高频电针对比火针治疗轻中度寻常痤疮的临床观察[D].成都：成都中医药大学,2014.

[4]吕凡.香连金黄散联合三皮消痤汤对痤疮(湿热证)疗效观察及香连金黄散抑菌的初探[D].成都：成都中医药大学,2014.

[5]黄莺,李华.加用中药面膜治疗痤疮疗效观察[J].广西中医药，2011,34(6):12-14.

[6]褚宏飞.耳穴贴压疗法治疗寻常痤疮(风热证)的临床疗效观察及对体液免疫的影响[D].成都：成都中医药大学,2012.

[7]穆艳蕾,杨蓉娅,王文岭,等.蓝光治疗痤疮120例临床疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(1):80-82.

[8]陈雪,刘娟,杨高云.胶原贴敷料的临床应用[J].临床和实验医学杂志.2010,9(23):1823-1824.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.011

文章编号：1003-8914(2016)-11-1538-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-08-28)

Experience of Professor HuangYing in the Treatment of Acne with External Therapy

LIU Zhongxu1XU Huan1ZHANG Mingli1HUANG Ying2

(1.Grade 2010 Graduate of Seven-year System, College of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610075, China; 2.Department of Dermatology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：Acne is a common disease of dermatology. With the improvement of living standards, people’s diet structure is usually not reasonable, combined with work and study pressure, the abuse of cosmetics and irregular schedule, the incidence of acne is higher and higher. Professor Huang Ying is good at treating acne with rich experience. She emphasized on the equal value of both internal use and external use, combined with traditional Chinese and Western medicine. Among them, external use can act directly on the skin, kill or inhibit the growth of microorganisms, and improve the skin condition, so as to achieve the purpose of the cure acne. It has obvious curative effect and small side effects, and is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Acne; External therapy; Huang Ying