综合心理干预在降低剖宫产率中的临床研究

王建英，薛秀梅*，曹庆玲，付 健，李勤梅

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科，江苏 南京 223800）

综合心理干预在降低剖宫产率中的临床研究

王建英，薛秀梅*，曹庆玲，付 健，李勤梅

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科，江苏 南京 223800）

目的探讨孕产期实施综合心理干预措施在降低剖宫产率中的效果及应用价值。方法选择2013年06月～2015年06月在我院行系统化、规范化产前保健检查，住院阴道顺娩的足月初产妇120例作为研究对象，随机分为观察组（干预组）及对照组（常规组）各60例，对照组给予常规孕期保健指导及分娩知识培训，观察组在对照组的基础上采用个性化全程心理干预措施，分析比较两组孕产妇的分娩方式及孕妇对分娩方式选择的认知态度、SDS评分、SAS评分、宫缩痛程度、总产程时间、产后出血量、产后出血率、新生儿窒息率、住院时间等指标。结果观察组孕产妇心理状态正常者明显高于对照组，阴道分娩率、剖宫产率、SDS评分、SAS评分，观察组明显优于对照组，观察组直接选择剖宫产术终止妊娠的人数、疼痛程度、总产程时间、产后出血量、产后出血率、新生儿窒息率及住院时间显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在妊娠期、分娩期对孕妇采取切实有效的心理干预措施，可缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，改善母婴结局，提高产科质量，效果确切，具有推广应用价值。

心理干预；剖宫产率；孕产期；初产妇

妊娠、分娩是符合自然规律的复杂而特殊的生理过程，作为一种应激源，常导致孕产妇出现焦虑、恐惧、紧张、疑虑及过分担心等不良心理状态，特别是在妊娠晚期（孕28周后），胎儿生长快，孕妇生理功能超负荷，常引起孕妇情绪敏感，精神压抑，对分娩产生恐惧、不安，甚至怀疑胎儿健康状况[1]，有资料显示，随着剖宫产率的逐年上升，社会因素剖宫产率上升到剖宫产指征的第2位[2]，其中心理因素造成的精神性难产占社会因素剖宫产术相当大的比例，为了有效降低剖宫产率，选取在我院分娩的初产妇60例进行研究，通过给予综合心理干预措施，提高了阴道分娩率及分娩质量，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年06月-2015年06月在我院住院、阴道顺娩的足月初产妇120例作为研究对象，随机分为观察组（干预组）及对照组（常规组）各60例，年龄22～28岁，平均（27.2±2.4）岁，孕周39～40周，平均（39.2±0.7）周，孕次1～4次，平均（2.1±0.9）次，体重56～79kg，平均（69.2±1.6）kg,，纳入标准：1）单胎、头位、枕先露、孕足月、初产妇；2）孕周37～41周；3）无头盆不称；4）B超提示：羊水量正常，根据胎儿双顶径、胎儿腹围及股骨长，估计胎儿大小，结合产道判断，阴道试产的可行性；5）无妊娠并发症及合并症；6）无器质性疾病、神经系统疾病，两组孕产妇在年龄、孕周、体重、孕妇及家属对分娩方式的认知态度、胎儿状况等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规孕期保健知识指导及系统保健管理：1）孕妇基础疾病筛查；2）新生儿疾病筛查及畸形排查；3）胎儿宫内安全系数、生长指标监测；4）妊娠并发症及合并症的防治；5）孕期营养指导及体重管理；6）借助孕妇学校，了解造成孕妇心理问题的因素，正确对待“妊娠”问题[3]，利用互联网、滚动视频、播放录像、播放CD、分娩经过及剖宫产手术过程视频、定期更换宣传海报等途径，使孕妇理智选择分娩方式。

观察组则在对照组的基础上，针对不同孕妇的自身特点，制定一整套符合客观实际的个性化、整体化、全方位的心理指导方案，进行心理疏导，具体措施如下：

1.2.1 妊娠期系统化个案管理：由经过培训的专业人员应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对心理状态进行评估，利用孕妇学校集中、定期授课的方式作为支撑，搭建医护人员与孕妇直面交流沟通的平台，开通健康咨询热线电话，在交流沟通的方式、方法、语言、语气及态度上，让孕妇对医护人员有一种信任感、依附感，从优生优育的角度，宣传阴道分娩的好处，剖宫产术的利与弊，加入我院微信平台，让孕妇在微信群内互相畅谈孕期心理感受，鼓励孕妇做孕期保健操，增加腹肌、盆底肌的弹性及柔韧性，自孕28周即对孕妇进行拉玛泽呼吸减痛分娩法知识培训。

1.2.2 建立建全孕期监管机制：1）胎儿方面，（1）胎儿宫内营养状况是孕妇及家人关注的焦点，孕前体质指数及孕期体重增长直接关系到妊娠结局，设立孕期营养门诊，应用雅培围产营养软件制定食谱，通过孕前体质指数监测，使不同孕期孕妇体重控制在2009年美国IOM规定的增长标准内，通过监测胎儿的生长指标，辅以十月馨，促使胎儿健康生长；（2）胎儿生长发育 由于环境污染、食品监管存在不安全因素，根据四维彩超检查、唐氏筛查、无创DNA检测，提高了健康新生儿的出生率，远程胎心监护的应用，使胎儿宫内的安全性得到保障；2）母体方面，不同孕周，孕妇生理及心理上有着不同的变化，应强化自我监测及判断能力，给予无微不至的关怀、体贴、呵护，语言轻柔，态度温和，通过葡萄糖耐量测定、妊高症风险评估、胎心监测等手段，避免并发症的发生，妊娠后期，多数孕妇会有情绪波动，安排有分娩经验的助产师讲解分娩发动前的征兆，指导孕产妇练习分娩放松技巧及调整呼吸频率节奏、转移对疼痛的注意力等，提高分娩质量[4]。

1.2.3 加强全方位的医疗技术服务：1）主动、热情、真诚的介绍团队的技术力量及医疗环境，取得孕妇的信任，增加对分娩的信心及勇气；2）介绍产房的医疗设备、抢救措施等医疗技术水平，营造温馨、舒适的产房环境，消除陌生感、恐惧感及不安定的心理情绪；3）设置家庭式产房，实施家庭化分娩模式，滚动播放分娩相关视频，分娩过程有家人陪伴，使其获得更多情感激励，以促进其分娩的顺利进行[5]；4）产程中应用音乐疗法，播放一些舒缓、愉悦的轻音乐，缓解孕妇的心理压力，应用拉玛泽呼吸减痛分娩法及按摩腰骶部及下腹部等方法缓解宫缩痛，缓解肌肉紧张和疼痛，医师、护士、助产师等人均态度亲切、友好与孕产妇交流沟通，消除其不良的心理[6]；5）支持措施：药物性无痛分娩术、精神预防性无痛分娩法（在宫缩间歇期充分休息，利用腹压配合子宫收缩，稳定情绪）、药物缩短产程（间苯三酚联合硫酸镁）、以“产妇为中心”一对一全程导乐陪伴分娩、无保护会阴接生法（打破了传统的一刀切的助产技术，明显降低会阴侧切率及重度会阴裂伤率），将上述措施综合应用于产程中，使产妇心情愉悦的完成分娩。

1.3 评价指标

1）焦虑自评量表（SAS）评价孕产妇的焦虑状态，抑郁自评量表（SDS）评价孕产妇的抑郁状态；2）剖宫产率评定：具备阴道分娩指征，惧怕宫缩痛及担心阴道试产失败而坚决要求手术；3）分娩疼痛评定：以世界卫生组织疼痛分级标准及产妇的临床表现为准；4）产后出血评定：胎儿娩出24小时内阴道流血＞500 ml；5）孕妇心理状态的变化、对分娩方式选择的认知态度、直接选择剖宫产术的人数、疼痛程度、分娩方式、总产程时间、产后出血量、产后出血率、新生儿窒息率、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇心理干预前后SDS评分、SAS评分及疼痛程度对比

观察组SDS评分、SAS评分显著优于对照组，观察组轻、中度疼痛程度明显高于对照组，对照组重度疼痛程度数明显高于观察组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组孕产妇SDS评分、SAS评分及疼痛程度比较

2.2 两组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率及阴道分娩率对比

观察组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均显著低于对照组，阴道分娩率高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

2.3 两组产妇总产程时间、产后出血量及住院时间对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程明显短于对照组，产后出血量、住院时间观察组显著少于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇总产程时间、产后出血量、住院时间比较（x2±s）

2.4 两组产妇心理状态、认知态度、直接选择剖宫产术终止妊娠的人数对比

观察组心理状态正常者、认知态度提高者明显多于对照组，直接选择剖宫产术终止妊娠的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠分娩是人类繁衍后代的生理过程，通过产道挤压，有助于胎儿胎盘循环-肺循环的建立，阴道分娩是对母婴创伤最小、并发症最少，最安全、理想的终止妊娠的方式，阴道分娩率是衡量产科医疗服务质量的标准之一，但部分孕产妇对阴道分娩有广泛性的焦虑、生理应激及心理应激[7]，目前提倡对产妇实行心理、生理、环境等多元化、个体化、人性化的服务理念，我院对孕产期产妇给予全程心理、情感及体力上的支持，明显改变了孕产妇的心理状态及对分娩的认知态度，使得直接选择剖宫产术终止妊娠的人数显著减少。

孕产妇对分娩的不良情绪，易使心率、呼吸加快，肺部气体交换受阻，临产后易发生子宫缺氧、诱发 宫缩乏力，胎先露下降停滞、产程异常，产妇神经内分泌发生改变，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌量增加、疼痛的敏感性增高，胎儿宫内缺血缺氧，增加新生儿窒息及产后出血的发生率，本研究结果显示，观察组SDS评分、SAS评分优于对照组，表明接受系统的产前保健知识指导，可消除孕妇的不良心理状态，观察组的疼痛程度较对照组明显减轻（P＜0.05），表明医疗环境熟悉、舒适，产妇心情舒畅、乐观，音乐疗法、一对一导乐陪伴分娩均可使大脑皮层的活动发生改变，提高痛阈，联合无痛分娩技术、按摩及呼吸减痛疗法，可降低心理因素造成的分娩方式的改变，观察组产程时间、剖宫产率、产后出血量、产后出血率、新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05），说明实施综合心理干预措施，可缩短产程，提高阴道分娩率，降低并发症的发生率，应用无保护会阴接生法，降低了产妇会阴侧切及裂伤率，加快了产后恢复，缩短了住院时间，研究结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），孕期进行保健操训练及镇痛呼吸技术培训，可使产道松弛，增加了阴道分娩的成功率。

综上所述，分娩前后对孕产妇施行完善的心理干预措施，可有效的调动产妇的主观能动性，以最佳的心理、精神状态完成分娩全过程，对保障母婴安全，降低剖宫产率，提高产科质量，具有一定的应用价值。

[1] 周晓梅,任东平,郭 琳,等.146例产妇产后心理健康因素分析[J].中华现代护理杂志,2012,18(9):1015-1017.

[2] 周艳侠.护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响[J].中国医学创新,2012,9(16):67.

[3] 董君梅.系统化产前健康教育对孕妇分娩方式的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(1):15.

[4] 董 玫.产科新护理模式对初产妇不良情绪、分娩方式和护理质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,9(15):1002-1003.

[5] 李彩平.产科护理新模式对促进自然分娩,降低剖宫产率的影响[J].中国医学创新,2012,10(8):64-65.

[6] 王艳蕊.孕产妇心理干预对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药,2012,7(25):43-45.

[7] 谢 幸.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:174-175.

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.12.185.02

江苏省宿迁市医学创新课题；*通讯作者：薛秀梅，E-mail:13773906300@163.com