用小青龙汤加减治疗感冒后咳嗽的效果观察

王志亮

（江苏省常州市金坛区尧塘中心卫生院 江苏 常州 213200）

感冒后咳嗽(cough variant asthma)是临床上的常见病，主要是指感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及发热等急性期症状消失后，其咳嗽的症状仍反复发作的一种独立性病症。此病患者的临床表现主要为咽干、咽痒、刺激性干咳或咳少量白色的黏液痰，其病情可持续3～8周。在临床上，抗生素是治疗感冒后咳嗽的主要药物，但其疗效并不理想[1]。近年来，我院应用小青龙汤加减治疗感冒后咳嗽，取得了理想的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的64例患者均为江苏省常州市金坛区尧塘中心卫生院2008年3月至2015年6月收治的感冒后咳嗽患者。将这些患者分为研究组（32例）与对照组（32例）。在对照组患者中，有男性18例、女性14例，其年龄为12～67岁，平均年龄为（41.5±8.7）岁，其病程为7～34d，平均病程为（18.7±7.4）d。在研究组患者中，有男性19例、女性13例，其年龄为10～69岁，平均年龄为（42.3±8.4）岁， 其 病程为7～35d，平均病程为（19.1±7.6）d。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及发热等症状消失后，仍持续发生咳嗽。②患者进行胸部X线片检查的结果无明显的异常。③患者无罹患慢性呼吸系统疾病的既往史。④患者排除了由其他原因引起慢性咳嗽的可能。

1.3 排除标准 ①患者发生严重的呼吸功能障碍，其第一秒用力呼气量（FEV1）＜0.8L或呼气流速（PEF）＜60L/min。②除了本次研究中所用的药物以外，患者还需使用其他类型的支气管扩张剂、镇咳药等药物进行治疗。③患者发生严重的肾、心、肝功能不全。④患者处于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 为对照组患者应用复方甘草片、多索茶碱片及酮替芬片进行治疗。复方甘草片的用法是：每次服4片，每日服3次。多索茶碱片的用法是：每次服0.2g，每日服2次。酮替芬片的用法是：每次服0.1g，每日服2次。为观察组患者采用小青龙汤加减进行治疗，其处方为：麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，细辛6g，干姜6g，五味子6g，炙甘草3g，水煎服，每日服1剂，分2次服下。患者若有咽部不适的症状可在此方中加入蝉蜕、桔梗。患者若有胸闷的症状可在此方中加入瓜蒌、紫苏。为两组患者用药7d为1个疗程，在对其进行治疗期间嘱其食用易消化的食物，禁食油腻、生冷的食物。在为两组患者治疗1个疗程后对比分析其临床疗效及发生不良反应的情况。

1.5 疗效评价标准 治愈：经治疗，患者咳嗽的症状消失。好转：经治疗，患者咳嗽的症状有所好转。无效，经治疗，患者咳嗽的症状未得到改善[2]。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用最新的统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 在对照组患者中，有9例患者治愈，有15例患者好转，有8例患者无效，其治疗的总有效率为71.9%（23/32）。在研究组患者中，有13例患者治愈，有16例患者好转，有3例患者无效，其治疗的总有效率为90.6%（29/32）。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析 对照组患者在进行治疗的过程中，有7例患者出现困倦的症状，有8例患者出现嗜睡的症状，其不良反应的发生率为46.9%（15/35）。研究组患者在进行治疗的过程中，仅有1例患者发生胃部嘈杂不适的症状，其不良反应的发生率为3.1%（1/32）。经调查，该患者有多年的胃溃疡病史，而且未遵医嘱进行有规律的治疗，因此发生了不良反应。在指导该患者进行正确的用药治疗后，其不良反应很快消失。研究组患者不良反应的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 验案举例

患者王某，男，16岁，学生，2014年8月来我院就诊。该患者在来我院就诊的3周前罹患感冒，在感冒痊愈后仍持续发生咳嗽，经使用抗生素治疗无效，在进行X线胸片检查时未发现异常。在就诊时，该患者的临床表现主要为干咳少痰、咳前喉痒、喜食冷饮、面色青白、舌苔白滑、脉浮等。为该患者应用小青龙汤加减进行治疗，处方为：麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，细辛6g，干姜6g，五味子6g，蝉蜕9g，桔梗9g，炙甘草3g，水煎服，每日服一剂，分2次服下。该患者在使用此药进行3天的治疗后其咳嗽的症状明显改善，在使用此药进行5天的治疗后其咳嗽的症状消失。

4 讨论

咳嗽是呼吸系统疾病较常见的临床症状，主要是指因发生呼吸道炎症、异物阻塞气道或吸入过敏原引发的一种气道保护性反射。咳嗽具有清理气道内积存的分泌物及避免外来有害物质侵入人体等作用[3]。感冒后咳嗽是指感冒患者咽痛、流涕、鼻塞及发热等急性期症状消失后，其咳嗽的症状仍反复发作的一种独立性病症。在临床上，治疗此病的方案主要为抗感染、平喘、解挛及抗过敏等，但其整体疗效并不理想。

中医认为，感冒后咳嗽属于“咳嗽”的范畴，其病机主要为肺失宣肃，气道不利，肺气上逆，或外邪犯肺，肺气不利，变津为痰，痰阻气道。痰湿蕴肺是导致感冒后咳嗽的主要致病因素。《河间六书·咳嗽》中说，“六气皆令人咳，唯湿病痰饮入胃，留之而不行，止于肺则为咳嗽。故咳嗽者，治痰为先；治痰者,下气为上”[4]。小青龙汤出自《伤寒论》。《伤寒论》中说：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”感冒后咳嗽患者可因体质因素、生活因素、环境原因或不合理地使用抗生素进行治疗而出现咳嗽前咽部作痒、面色白而偏青、口不渴等水气病的临床表现。在小青龙汤中，麻黄、桂枝为君药，干姜、细辛为臣药，半夏、五味子、白芍、炙甘草为佐使药，诸药合用可取得“解风寒，去水饮，复宣降”的效果，进而可使咳嗽自愈。应用小青龙汤治疗感冒后咳嗽应抓住“心下有水气”的病机。只要病机相符、方证相应，使用小青龙汤加减治疗此病往往效如桴鼓。

本次研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。可见，用小青龙汤加减治疗感冒后咳嗽可取得理想的效果，而且用药的安全性较高。

[1]贾绍燕.二陈汤加味辨证治疗感冒后咳嗽的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（06）：680-681.

[2]王晶波，李竹英，彭先祝.清肺润燥汤治疗风燥伤肺型感冒后咳嗽患者30例疗效观察[J].中医杂志，2013，28（21）：1837-1839.

[3]刘桂伶，彭正发.百合固金汤合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，13（05）：200-201.

[4]赵海方.加味升降散治疗风邪犯肺型感冒后咳嗽的临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，08（06）：35-38.