为肺结核患者采用督导短程化疗方案进行治疗的效果观察

王振华

（无锡市锡山区东亭街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214101）

肺结核是由结核杆菌（MTB）侵入肺部引起的慢性传染性疾病[1]。此病患者占所有结核病患者的90%以上。肺结核主要经呼吸道进行传播。此病患者若未得到及时的治疗可使肺功能受到损害，使肺组织中形成空洞，甚至可导致呼吸困难等并发症。对肺结核患者进行及早的诊断和治疗是消除此病的传染源、控制此病流行的重要措施。近年来，随着结核杆菌耐药性的增强，肺结核患者进行抗结核治疗的效果逐渐降低。督导短程化疗方案（DOTS）是世界卫生组织（WHO）推荐的肺结核控制策略，主要是指为非住院肺结核患者在全面监督下进行化疗的一种医疗方案[2]。为了探讨为肺结核患者采用DOTS进行治疗的效果，某院为53例肺结核患者采用DOTS进行治疗，然后观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究中的53例患者均为2014年1月至2015年12月某院收治的肺结核患者。这些患者均经细菌学检查被确诊患有肺结核，其进行痰涂片结核杆菌检查的结果均呈阳性，其病情均符合《结核病诊疗指南》第四版中关于肺结核的诊断标准[3]。在这53例肺结核患者中，有男性35例、女性18例，其年龄为18-70岁，平均年龄为37岁，其中有31例患者的文化程度在初中以下，有15例患者非本市户籍。

1.2 方法 为本组患者采用DOTS进行治疗，具体的方法如下：（1）对本组患者采用2HRZE/4HR或2(HRZE)3/4(HR)3]的方案进行2个月的化疗。在进行治疗2个月后，对本组患者进行痰涂片结核杆菌检查的结果若仍呈阳性，可再对其进行一个月的强化治疗。（2）在院内建立DOTS专项管理小组，由专人进行DOTS用药的预算、管理、分配、发放及补库等工作，保证相关药品的供应速度和供应数量。（3）建立统一的考核与监督机制，对肺结核患者病情的分型、分类、转归等制定标准，并定期向当地的疾病预防控制中心（CDC）进行汇报。（4）免费为患者发放DOTS中规定的化疗药物，并为患者提供治疗补贴。（5）为肺结核患者专门设立单独的监化室，以便对其进行化疗。把监化室布置得舒适、整洁、安静，使患者拥有独立、私密的空间。（6）根据DOTS的实施方案为患者配备若干名的健康教育专管员。由这些健康教育专管员定期对患者进行与肺结核有关的健康教育，并在对其进行化疗前向其宣传相关的国家政策、接受正规化疗的意义及在接受化疗的过程中需注意的事项。为患者建立病历，并制作3张治疗管理卡。患者及其管理员分别持有一张治疗管理卡，在为患者完成治疗后将另一张治疗管理卡上报给当地的CDC。在对患者进行治疗期间随时了解其病情的变化情况及其感受，坚定其治愈疾病的信心，并随时解答其提出的疑问。在对患者进行化疗期间对其用药情况进行不定期的抽查，并了解其是否能遵医嘱进行治疗。（7）定期对患者进行随访。在患者完成治疗或来医院复查时，应与其约好下次来医院复查的时间，并在患者需来医院复查的前一天对其进行电话通知，与其确定进行诊疗的时间，以便为医患双方节省时间。（8）调查数据显示，肺结核患者多为流动人口，其文化程度较低，对自身病情的了解不足，因此易出现恐惧、焦虑等不良心理。健康教育专管员须密切关注此病患者的社会工作环境，避免其因患病而丢掉工作或受人歧视等。此外，健康教育专管员还应经常与患者的家属进行沟通，向其解释患者在接受积极的治疗后其体内的结核杆菌可完全消失，不会影响其正常的生活和工作，以解除患者及其家属的顾虑。

2 结果

本组53例患者在进行治疗后其痰涂片结核杆菌检查的结果转阴的平均时间为58天，其中有48例患者病情治愈，其治愈率为90.5%；有2例患者失联，有3例患者需进行复治。本组53例患者在进行治疗的过程中其不良反应的发生率为79.66%。

3 讨论

肺结核的防控工作是我国医疗工作的重点之一。肺结核不仅可严重危害患者的健康及生命安全，而且具有较强的传染性，可迅速在人群中传播。对肺结核患者及早进行诊断及治疗，控制此病的传播具有重要的临床意义[4]。调查数据显示，较多的肺结核患者可因对此病知识的知晓率较低而产生讳疾忌医的心理或难以遵医嘱进行持续的治疗与复查，继而可导致治疗失败。

DOTS是专门为肺结核患者制定的一种在全面监督下进行不住院化学疗法，其目标是保证患者进行规律的用药治疗，提高其临床疗效[5]。DOTS可将现代卫生管理系统各方面的功能有效地结合在一起，其基本要素主要包括政府的规划、通过痰涂片检查进行肺结核筛查、对肺结核患者进行短程化疗、建立正规的药物供应系统、为其建立相关的监督和评价系统[6]。DOTS摒弃了肺结核传统治疗方案中仅关注疾病本身、忽视“以患者为本”等弊端，从社会管理、医疗机构管理、患者对自身病情的管理、药品管理及相关体系的建设等多层面支持肺结核治疗方案的实施，使肺结核的治疗方案得到人们的广泛了解，进而显著提高了此病患者的临床疗效。临床实践证实，为肺结核患者采用DOTS进行治疗可显著提高其对用药治疗的依从性，使其能够坚持完成整个用药疗程，提高其临床疗效，降低其不良反应的发生率。

本研究的结果显示，为肺结核患者采用DOTS进行治疗可取得理想的效果，而且安全性较高。

[1]张伟，任欣，朱琪.2008年至2010年武汉市121例重症肺结核继发肺部感染致病菌分析[J].中国医药指南，2011，（20）.

[2]王道国.66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：550-552.

[3]世界卫生组织遏制结核病部《结核病诊疗指南》第四版第27页.

[4]周鹏程，赵冰洁，余薇，等.中西医结合治疗初治继发性肺结核30例[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：52-53.

[5]崔清法，王惠军，霍丽丽，等.滨州市2001-2010年肺结核发病情况及DOTS策略实施效果的研究[J].西部中医药，2012，25（6）：60-62.

[6]许永琪.X线动态观察初治肺结核DOTS疗程的价值[J].上海医学影像，2011，20（4）：313-312.