用早期肠内营养支持疗法为术后的肺癌患者预防肺部感染的效果研究

郭广民

（河南省台前县人民医院外科 河南 台前 457600）

肺癌是一种发病率极高的疾病。相关的统计资料表明[1]，全球每年约有100多万人死于肺癌，其死亡率在因患各类癌症而死亡的患者中居第一位。目前，临床上对肺癌患者主要是进行手术治疗。肺癌患者在术后需定时接受化疗或放疗等后续治疗，以提高其存活率。鲁海燕的研究表明，进行手术治疗的肺癌患者在长期进行放化疗后，其机体的免疫力会大幅度下降，极易发生术后肺部感染等并发症[2]。有研究表明，在肺癌患者进行术后放化疗期间，对其进行早期肠内营养支持治疗，可有效地提高其机体的免疫力，降低其术后肺部感染的发生率。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来进行手术治疗的100例肺癌患者接受放化疗期间，分别使用常规的全静脉营养支持疗法和早期肠内营养支持疗法对其进行治疗，其中接受早期肠内营养支持治疗的50例患者取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2016年1月期间我院收治的100例肺癌患者。按照治疗方法的不同将这100例患者分为常规组和早期肠内营养组，每组各有50例患者。常规组患者的最小年龄为53岁，最大年龄为71岁，平均年龄为61.55±6.28岁。早期肠内营养组患者的最小年龄为54岁，最大年龄为70岁，平均年龄为61.52±6.13岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均进行手术治疗，并在术后对其进行放疗及化疗。在对这些患者进行放疗及化疗的同时，为常规组患者使用常规的全静脉营养支持疗法进行治疗，具体的方法为：每天为患者输注3L 的35kCal/kg（每天所需的热量）营养液。这种营养液中包含有500ml浓度为10%的葡萄糖、500ml的氨基酸、500ml浓度为15%的脂肪乳等。为早期肠内营养组患者使用早期肠内营养支持疗法进行治疗，具体的方法为：①在术后的第1d，经鼻饲管为患者注入250ml的生理盐水，进行输注的速度为30～40滴/min。②在术后的第2d，若患者未发生不良反应，需为其输注500ml的肠内营养悬浊液，进行输注的速度为30ml/h。③在术后的第3d，将患者输注肠内营养悬浊液的剂量增加到1000ml，并将输注的速度调整为50ml/h。④在术后的第4d～第7d，将患者输注肠内营养悬浊液的剂量增加到1500～2000ml，并将进行输注的速度调整为70ml/h。⑤营养液的温度需稳定在37℃～40℃之间。

1.3 观察指标 观察患者术后肺部感染的发生率及其体液中的各项免疫指标。（1）按照美国胸外科协会制定的术后肺部感染的相关标准，对患者是否发生术后肺部感染进行判定。患者的病情符合以下条件中的2条即可判断其发生术后肺部感染：①在进行化疗后，患者出现咳嗽、咳痰等症状。②在进行化疗前，患者有咳嗽、咳痰、发热等症状，在进行化疗后其上述症状出现加重的情况。③进行X线片检查的结果显示，患者的病灶出现进展或新的浸润。④在进行化疗后，患者出现肺部啰音或啰音增多的表现。（2）患者的体液免疫指标包括：IgA、IgG、IgM。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肺部感染发生率的比较 经过治疗，在早期肠内营养组的50例患者中，有1例患者发生术后肺部感染，其术后肺部感染的发生率为2%。在常规组的50例患者中，有6例患者发生术后肺部感染，其术后肺部感染的发生率为12%。早期肠内营养组患者术后肺部感染的发生率明显低于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者体液中的各项免疫指标的比较 在治疗后的第7d，早期肠内营养组患者IgA的平均水平为2.54±0.66g/L，其IgG的平均水平为15.11±2.19g/L ，其IgM的平均水平为1.71±0.52g/L。常规组患者IgA的平均水平为2.00±0.48g/L，其IgG的平均水平为11.25±2.06g/L ，其IgM的平均水平为1.28±0.41g/L。早期肠内营养组患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明显高于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率及致死率均呈持续增高的趋势。肺癌患者在接受手术治疗后，其生活质量及生存率均会受到极大的影响。为了提高肺癌患者的生活质量和生存率，在术后需定期对其进行放疗及化疗。相关的统计资料表明[3]，肺癌患者在术后接受放疗及化疗期间，其肺部感染的发生率会显著升高，这与其进行放疗及化疗的时间较长、所用的化疗药物种类或进行照射的剂量等因素有关。患者在接受放疗及化疗时，其部分正常细胞也会受到损害，使其出现骨髓抑制和肠胃功能紊乱等多种不良反应。另外，长期大量地使用抗肿瘤药物也会降低肺癌患者机体的免疫力，在一定程度上增加了其术后肺部感染的发生率。早期肠内营养支持疗法是一种新型的营养补给方法，此疗法有利于患者对营养的吸收[4]。另外，早期肠内营养支持疗法还可促进患者胃肠道吸收功能和消化功能的恢复[5,6]。本次研究结果显示，早期肠内营养组患者术后肺部感染的发生率明显低于常规组患者。这说明，进行早期肠内营养支持治疗可有效地预防肺癌患者发生术后肺部感染。早期肠内营养组患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明显高于常规组患者。这说明，对术后接受放化疗的肺癌患者进行肠内营养支持治疗，可有效地降低其体内毒素的浓度，提高其机体的免疫力。

综上所述，对术后进行放化疗的肺癌患者实施早期肠内营养支持治疗，可显著降低其术后肺部感染的发生率，改善其体液中的各项免疫指标，提高其生活质量和存活率。

[1]钱磊，季爱华，张文剑.早期肠内营养在预防肺癌患者术后肺部感染中的作用研究[J].中华医院感染学杂志，2015，13(02):415-417.

[2]鲁海燕.肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(04):282-284.

[3]李伟，段东奎，金哲，等.十全大补汤联合肠内营养支持在肺癌手术患者中的应用效果[J].南京中医药大学学报，2015，31(01):17-20.

[4]张振强，杨丽萍，周发祥，等.肠内营养支持在老年肺癌化疗中的疗效分析[J].中国老年学杂志，2014，34(02):300-302.

[5]董亚辉.早期肠内营养在贲门癌患者中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10（01）:107-108.

[6]李倩.早期肠内营养对原发性肝癌患者术后营养支持效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22（02）:12-14.