中药治疗卵巢早衰所致闭经医案2则

任小梅 杨丹丹 桑海莉



中药治疗卵巢早衰所致闭经医案2则

任小梅1杨丹丹1桑海莉2△

卵巢早衰(Prematureovarian failure PoF),是指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭,以低雌激素及高促性腺激素(FSH、LH)为特征,主要表现为继发性闭经,可伴有围绝经期症状，傅山所论的“年未老经水断”即为现代医学所说的卵巢早衰。引起卵巢早衰的原因有很多，最主要的因素可能是现代女性精神压力过大。

卵巢早衰； 闭经；中医药治疗

继发性闭经是指女性正常月经建立后月经停止6个月及以上，或按自身原有月经周期停止三个周期以上。血枯是闭经的主要证型，闭经首见于《黄帝内经》，称“女子不月”。《傅青主女科》云:“经水出诸肾”“经水非血,乃天一之水,出自肾中”“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄”，可见卵巢早衰所致闭经的主要病机为肾虚，冲任衰少。肾虚是以肾阴虚为主，兼肾阳气不足。治法以健脾补肾，调补肾阴肾阳为主。笔者有幸师从桑海莉老师，受益匪浅，现将老师使用经验方治疗卵巢早衰所致闭经的临床案例2则，择录、分析如下，供其他医者参考。

1 医案实录

1.1 案例1 田某，女，28岁，从事网络编辑工作，初诊于2015年4月9日。患者6年前月经紊乱，提前推后不定期，上大学的时候已经接受过检查，也吃过中药，但是估计检查不彻底，所以一直没有治疗。现患者停经6个月，外阴瘙痒，带下量少，腰膝酸痛，足跟痛，烦躁易怒，面色黯黑，纳差，眠差，大便干，小便可，舌质黯，苔薄白，脉细弱。检查：内分泌水平测定报告：雌激素水平低于正常，FSH 35.2IU/L,LH 28.0IU/L。B超报告：卵巢双侧约为1.9cm×2.1cm。中医诊断：继发性闭经，辨证：肾精不足。治法：补肾填精，调理冲任。方药组成如下：龟甲胶12 g，鹿角胶12 g，当归12 g，川芎12 g，续断12 g，杜仲12 g，淫羊藿12 g，黄精30 g，山药12 g，熟地黄12 g，紫河车10 g，女贞子12 g，覆盆子15 g，菟丝子12 g，炒酸枣仁12 g，合欢皮12 g，姜半夏6 g，桃仁12 g，香附12 g，甘草6 g,巴戟天30 g，红花12 g，鸡血藤30 g。

2015年5月6日复诊，服上方平妥，患者月经仍未来潮，带下量增多，足跟痛症状稍减，失眠症状消失，大便可，欲行进一步调理。继续给予上方随证加减治疗3个月后，患者9月15日前来复诊，诉月经已来潮第3天，量少，色黯，带下量可，腰膝酸痛减轻，面色由黯黑转为红润，纳眠可，二便调。内分泌检查：各项激素水平恢复正常。嘱患者月经干净后行B超检查。9月25号B超示双侧卵巢大小已基本恢复正常。

1.2 案例2 刘某，女，35岁，某市某大型企业白领。2015年6月3日初诊。患者自诉停经2年，4年前即开始出现月经推后，量少。平素心烦易怒，脾气暴躁。现患者阴道干涩，性交困难，性欲减退，全身怕冷，手足不温，伴腰膝酸软，面部潮热，烘热汗出，烦躁等更年期症状。纳眠可，二便调，舌红，苔薄，脉细。内分泌检查报告示：雌激素水平低于正常，促黄体素、促卵泡激素增高。B超检查示：子宫大小为4.2cm×3.5cm×2.1cm，双侧卵巢大小分别为1.5cm×2.0cm，1.2cm×2.3cm。中医诊断：继发性闭经，辨证：肝肾阴虚，兼肾阳不足。治法：滋补肝肾，温补肾阳调经。方药组成如下：生地黄12 g，当归12 g，麦冬12 g，川楝子12 g，枸杞子12 g，女贞子12 g，墨旱莲12 g，香附12 g，牡丹皮12 g，白芍12 g，牛膝12 g，熟地黄15 g，鹿角胶12 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，西洋参12 g，仙茅12 g，桂枝9 g，甘草6 g。

2015年7月10日复诊，患者各种症状均有所改善，但月经仍未来潮，最近工作压力大入睡难，吃饭不规律，纳呆，大便干。给予上方去肉桂，加制大黄12 g，酸枣仁12 g，山楂12 g继续治疗。10月8日患者来诊诉月经已来潮，色暗，量少，余症状已消失。B超检查显示：子宫及双侧卵巢已恢复正常大小。

2 讨论

卵巢早衰所致闭经为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴早衰的严重结果[1]。以肾为主导,由天癸来调节,通过冲任的通盛、相资,由胞宫体现经带胎产的生理特点。张氏根据卵巢早衰患者的子宫、卵巢等生殖器官多有不同程度的萎缩认为本病以肾虚为本，肾虚是卵巢早衰的基本病机。肾虚是以肾阳虚为主，兼肾阳气不足[2]。罗元恺[3]认为本病的病机属肾水枯竭，阴虚火旺，冲任脉衰。补肾法为治疗闭经的根本大法,能够有效地治疗卵巢早衰[4]。五脏之中肝血肾精之间同源互补，疏泄封藏之功相互制约，对月经有重要作用，即情志因素也是导致闭经的重要原因。《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，故情志不遂、脏腑功能失调，是引起月经停闭不潮的重要原因之一[5]。另有“肾水不能生肝血而经闭”者，此种说法系肾为先天之本，肾精不足肝血亦不足，从而加重经血的停闭。肾阴不足，阴不敛阳，致肾阴阳俱不足。因此笔者认为卵巢早衰所致闭经的治疗以补肾为主，依据临床症状随证加减。同时卵巢早衰并非说整个人体的衰退，40岁之前人体生命力旺盛，通过正确的药物治疗定会有所改善。

3 小结

闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类，其中原因很多。卵巢早衰所致闭经属继发性闭经。卵巢是女性雌激素产生的主要生殖器官，它的功能衰退大大影响女性体内雌激素的分泌致月经停止来潮。临床卵巢早衰所致闭经证型很多，肾虚为本病发生的根本，这是大部分医家公认的。患者以虚为主，多虚实夹杂，因此以补肾为主，有文献报道称补肾中药如熟地黄、菟丝子、淫羊藿、杜仲等有刺激体内性激素分泌的作用，恢复卵巢功能，改善月经及其他临床症状。桃仁、红花等活血化瘀药有促进卵巢发育和排卵的作用，从而治疗卵巢早衰所引起的闭经。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：339.

[2] 黄帝内经·素问[M].北京：中国中药科技出版社，1998：43.

[3] 沈慰，俞超芹.从肾论治卵巢早衰[J].中西医结合学报，2006，4(6)：653-656.

[4] 杨鉴冰，侯秀环.归肾丸加减治疗卵巢早衰的临床观察[J].陕西中医学院学报，1995，18(3)：24-25.

[5] 张立.卵巢早衰36例分析及其治疗[J].中医药学刊，2003,21(4):619.

Two Medical Cases of Chinese Medicine in the Treatment of Amenorrhea Caused by Premature Ovarian Failure

REN Xiaomei1YANG Dandan1SANG Haili2△

(1. Grade 2014 Graduate, the First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong,Jinan 250014, China; 2. Department of Gynecology, Jinan City Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Jinan 250012, China)

The premature ovarian failure refers to ovarian failure due to ovarian follicular depletion or due to iatrogenic injury occurred in women before the age of 40, with low estrogen and higher gonadal hormones (FSH, LH) features, and is mainly for the secondary amenorrhea associated with per menopausal symptoms. The “amenorrhea in young women” in theory of Fu Shan is the premature ovarian failure in modern medicine. There are many reasons that cause premature ovarian failure, the main factors that may be related to mental stress is too large for modern women.

Premature ovarian failure; Amenorrhoea; Therapy of traditional Chinese medicine

1.山东中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级(济南 250014);2山东中医药大学附属医院济南市中医医院妇科(济南 250012)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.045

1003-8914(2016)-19-2871-02

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2016-02-22)