帕金森病病人的饮食及其相关并发症护理的研究进展

张亚普，尹安春，姜迎君



帕金森病病人的饮食及其相关并发症护理的研究进展

张亚普，尹安春，姜迎君

对帕金森病病人的饮食、与饮食有关的帕金森病并发症的护理进行综述，提出科学、合理的饮食应贯穿于整个帕金森病病程及治疗过程中，动态化的评估、管理帕金森病病人饮食对缓解疾病痛苦、延缓疾病进展、提高病人生存质量有重要作用。

帕金森病；饮食；并发症；护理

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤麻痹，多见于中老年人，其病因及发病机制尚未完全明确，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要表现，能量消耗高，晚期常伴自主神经功能紊乱，严重者还可出现饮水呛咳及吞咽困难等症状，加之几乎所有的抗帕金森药物都存在消化吸收方面的副反应，可导致病人体重下降、营养不良。因此，合理膳食、均衡营养和积极处理饮食相关并发症对维持帕金森病病人的营养状况、提高治疗效果及生活质量尤为重要，应将饮食作为帕金森病常规护理的一部分，并视为改善病人整体情况的治疗措施之一。现将帕金森病病人的饮食及其相关并发症的护理综述如下。

1　帕金森病病人的饮食

1.1低蛋白、高热量饮食帕金森病病人应控制蛋白的摄入，尤其对于中晚期病人，每日供应量应控制在0.8 g/kg[1]，且以优质蛋白为主，如蛋、鱼、虾、豆制品等，为避免影响抗帕金森病药物吸收效果，最好安排在晚餐时，且应注意避免与左旋多巴胺类药物同服。诸多研究证明：采用低蛋白饮食治疗后病人症状明显改善，日常生活能力(activity of daily living,ADL)也明显提高[2]。这是因为服用左旋多巴胺类药物后血液中的左旋多巴与食物中的大型中性氨基酸竞争通过血脑屏障，食物中的蛋白质含量高则左旋多巴进入血脑屏障含量就少，反之，左旋多巴进入脑内含量就多，可更好地缓解帕金森病症状。有研究指出可在睡前喝一杯牛奶或酸奶[3]，既能补充蛋白质又不影响药物吸收。但近年来研究表明奶制品是帕金森病发病的危险因素,特别是在男性病人中[4]。因存在争议，故可选择除奶制品之外的其他优质蛋白。但若病人有发热、压疮、低蛋白血症等情况时应适当增加饮食中蛋白质量。由于帕金森病病人多存在静止性震颤，静息耗能增加，尤其是有异动症表现的病人，所需热量稍高于同年龄段的正常人，每天热量应至少额外增加25 cal/kg～30 cal/kg，相当于从事中等体力劳动的人所需能耗[5]，其中脂肪供能约占总热量30%，糖类约占60%，可适当进食米、面、粗粮等。但晚期病人因长期卧床，活动量小，所以摄入的热量也应相对减少，甚至低于正常人。

1.2蔬菜、水果足量的蔬菜、水果能提供充足的纤维素，既能够改善帕金森病病人普遍存在的便秘问题，又能补充丰富的维生素。维生素C和柑橘类的果汁等酸性物质的摄取有利于抗帕金森病药物的吸收，但应注意极端摄入酸性物质可引起消化性溃疡[6]。每天大约进食300 g的蔬菜或水果，伴糖尿病的病人应避免进食水果，伴胃肠道疾病的病人应避免进食生冷、过硬等刺激性的蔬菜、水果。

1.3多饮水水是帕金森病病人的最佳饮品，每天总量2 000 mL～3 000 mL。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会[7]，也能防止和改善便秘症状。但17:00后尽量少饮水，防止夜尿频，影响睡眠。

1.4特殊饮食

1.4.1生酮饮食生酮饮食是一种蛋白质含量仅满足生长所需且限制糖类摄入的高脂肪饮食，已广泛应用于控制儿童顽固性癫痫等。这种饮食不仅可以影响神经元能量代谢，改善线粒体供能，而且在抗氧化应激和神经保护方面也有重要作用[8]。有研究发现受试的帕金森病病人接受28 d的生酮饮食后，帕金森病统一评价标准(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)平均评分有43%的降低[9]。因存在一些副反应，如低血糖、营养不良等，目前临床应用较少。

1.4.2多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸因其有神经保护、抗氧化、抗炎作用[10]，且方便、易食用，能用相对较低的成本来改变总人口中多不饱和脂肪酸的摄入量[11]。研究表明多不饱和脂肪酸可以预防或减轻患帕金森病[12]。因此，应鼓励病人多食橄榄、坚果、深海鱼及其内脏等富含多不饱和脂肪酸的食物。

1.4.3富含硒的饮食一些研究表明多食用富含硒的食物，帕金森病发病的危险性低[13]。硒含量较高的有鱼类、虾、动物的心肾肝，蔬菜有金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇等。

1.4.4酪氨酸含量较高的食物因为酪氨酸通过肠道吸收进入血液，再经过血脑屏障进入脑内，转化成多巴胺。富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。

1.4.5富含嘌呤的饮食近年来，有研究发现嘌呤的代谢产物尿酸有很强的抗氧化功能，有保护多巴胺能神经元的作用，机体高的尿酸水平同低帕金森病发病率相关[14]，其临床症状及体征进展也相对较慢[15]。富含嘌呤的食物有肉类及动物内脏。但高尿酸水平同时也存在心脑血管方面的不良反应，如何权衡仍需进一步研究。

1.4.6某些刺激性饮食及生活习惯有研究报道绿茶、咖啡、吸烟等可降低帕金森病发病率[16]，但针对其存在的一些副反应仍需进一步研究证明[17-18]。

1.4.7其他还有一些特殊的蔬菜如蚕豆等荚果类植物含有天然的左旋多巴(L-dopa)，有研究发现，经常服用蚕豆，可改善“开-关”现象，减轻异动症症状[19]。对症状轻微的帕金森病病人长期食用蚕豆可改善症状，但豆中的左旋多巴含量并不一致，且其有效剂量、致毒剂量尚未知[20]，所以不推荐随意大量服用。

2　与饮食相关并发症的护理

2.1咀嚼、吞咽困难此症状常出现在中晚期病人中，多是由于消化道肌肉的僵硬或运动迟缓，极易造成营养不良，甚至导致窒息、吸入性肺炎，因此，食物制作应以细软为主，便于咀嚼吞咽、易消化，少食多餐。进餐时尽量保持坐位，选用薄而小的勺子，食团以一汤匙大小为宜，尽量把食物放在舌根部，进食后再进行几次空吞咽，以保证食物无残留。也可使用吸管吸入液体或流质，能防止其呛咳[21]。平时应指导病人于3餐前进行咀嚼、吞咽功能训练：①发声训练法，即病人发“a”“i”“u”“f”音，或做吹灯、吹哨子动作；②舌肌、咀嚼肌训练法，即尽量向前伸舌头，之后左右运动至口角，再用舌尖舔下唇、上唇，然后牙齿叩击、咀嚼；③深呼吸训练法，即深吸气后憋气再咳出；④咽部冷刺激训练法，即用浸过冰水的小儿长柄圆汤匙轻拍以前腭为中心的部位，每个左右相同部位交替轻拍10下后，做空吞咽动作，从而诱发吞咽反射[22-23]。坚持训练，有利于咀嚼、吞咽功能的恢复。

2.2恶心、食欲不振通常是由抗帕金森病药物副反应引起的。单纯的停药、换药并不能有效地解决问题，应调整和选择合理的服药时机和方式，以减少药物的胃肠道副反应[1]。如服药半小时后进餐，或服药的同时进食一些低蛋白食物，如饼干、水果等。另外，有些病人服药后会不自主运动症加重，可以改为进餐时服药，通过延缓药物吸收来减轻症状。其次，应尽量选择个人喜欢的食物和菜式，在轻松舒适的环境中进餐，以促进病人食欲。

2.3便秘相关的饮食疗法有高膳食纤维饮食、饮水疗法，加之适当的锻炼和腹部按摩。有研究表明：经常性地摄入含有益生菌的发酵奶可有效改善慢性便秘症状[24]。

2.4胃排空延迟及胃食管反流与疾病引起的自主神经功能紊乱及抗帕金森病药物的副反应有关，常引起食欲不振、反酸、胃灼热、腹胀等消化道症状。可采用少食多餐、饮食清淡易消化、餐前30min服药等方法。

2.5其他

2.5.1直立性低血压表现为头晕、晕厥或无任何症状。可适当增加饮食中钠的含量，如高盐饮食或补钠的药物等；也可增加液体的摄入量，以提高血容量，减轻直立性低血压的症状。

2.5.2焦虑、抑郁帕金森病病人多伴有焦虑、抑郁，可导致食欲不振，摄食量减少，体重下降，营养不良。应注意观察病人的心理变化，积极给予心理护理，调整帕金森病治疗和抗焦虑抑郁药物治疗，以改善病人的不良心理状态，随之厌食问题也会有所缓解。

3　小结

帕金森病病人的饮食既具有普通人群健康饮食的共同特点，如选择优质蛋白、多食蔬菜水果、多饮水等食物多样化、营养全面性的特点，也存在其特殊性及个体化。科学、合理的饮食应贯穿于整个帕金森病病程及治疗过程中，动态化的评估、管理帕金森病病人饮食对缓解疾病痛苦、延缓疾病进展、提高病人生存质量有着不容忽视的作用，越来越多的医护工作者、营养师、病人及家属开始重视。作为最贴近病人的护理工作者更应该掌握全面的膳食搭配及正确的饮食方式，这样才能为帕金森病病人提供更优质的护理服务。这也将成为帕金森病护理的一个重要发展方面。

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(本文编辑李亚琴)

Research progress on diet care and nursing care of diet related complications in patients with Parkinson’s disease

Zhang Yapu，Yin Anchun,Jiang Yingjun

(First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116011 China)

2013年辽宁省科技厅第二批科学技术计划项目，编号：2013225002-217。

张亚普，主管护师，本科，单位：116011，大连医科大学附属第一医院；尹安春(通讯作者)、姜迎君单位：116011，大连医科大学附属第一医院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.005

1009-6493(2016)09A-3085-03

2015-07-15；

2016-06-22)

引用信息张亚普，尹安春，姜迎君.帕金森病病人的饮食及其相关并发症护理的研究进展[J].护理研究，2016，30(9A)：3085-3087.