由1例CeM抗体阳性患者溶血性输血反应引发的思考

屈雅川

(广西医科大学第三附属医院，广西南宁 530031)



·个案与短篇·

由1例CeM抗体阳性患者溶血性输血反应引发的思考

屈雅川

(广西医科大学第三附属医院，广西南宁 530031)

意外抗体； 安全输血； 输血反应

溶血性输血反应是输血最严重的并发症，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。前者常出现头痛、腰痛、寒颤、发热、恶心、呕吐、血压降低等临床表现，输入少量(20～50 mL)即可；而后者因起病时间较长、反应症状较隐匿而被忽略，导致抢救时机延误而出现严重后果，更值得相关部门重视。

1 临床资料

患者女，48岁，广西籍，重度地贫，肝、肾功能异常，A型，RhD阳性，入院时血红蛋白(Hb)30 g/L，有输血史，入院输血治疗。首日输入4单位A型红细胞后，Hb升至46 g/L，连输4 d共8单位后，升至56 g/L，期间还输血浆3次共600 mL。应病属要求，参考血库储备情况，医师在5 d时继续申请输血。用前一天抽的血样配血，生理盐水法和凝聚胺法合格，输血过程出现发热反应，第2天实验室检查显示较严重的溶血性输血反应：总胆红素56.3 μmol/L，直接胆红素32.7 μmol/L，尿素氮40.8 mmol/L，血钾6.2 mmol/L，尿潜血3+，尿蛋白2+，Hb降至28 g/L，第3天重新抽血直接人球蛋白抗体试验阴性，抗体筛查试验3管均为阳性(++至+++)，交叉配血试验(凝聚胺法)连续试3袋均主侧凝集。将血样送中心血站进一步检测，结果为抗C、e、M阳性，配血(对)2 d，数百例同型血中，才配上一袋两单位红细胞，洗涤后输注。病情改善不显著。次日病属要求出院。

案情追踪：实验室配血过程，曾出现主侧凝集(凝聚胺法)，后证实为冷凝素所致；抗体筛查第3管出现可疑(+/-)。根据临床护士反映，输血过程多数出现发热情况，因为轻微，没太介意。事实上，在发现较严重输血反应之前，迟发型溶血性输血反应(DHTR)早已开始。

2 案例反思

针对该案例，相关部门都值得反思。

2.1 临床科室

2.1.1 医师 通常情况下，输入2单位红细胞，受血者血红蛋白可提高10 g/L左右，而结果与期望值相差较大，而且有递增趋势，主管医师应有所警觉。胆红素是溶血性疾病最敏感指标之一。虽然急性溶血1～2 h开始升高，5～7 h达高峰，肝功能和排泄功能正常者24 h后可消失[1]。该患者肝、肾功能异常，若及时监测，多个生化指标都可能有所体现。连续轻微发热医师不可等闲视之。作为有输血史的血液病(重度珠蛋白生成障碍性贫血)患者，使用血浆理应更加审慎。国外综合医院血浆采用合格率为70%[2]，而我国仅60%[3]。然而，某

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.066

C

1673-4130(2016)22-3240-02