癌症病人创伤后成长影响因素及干预研究进展

王培培，王清馨



癌症病人创伤后成长影响因素及干预研究进展

王培培，王清馨

癌症病人遭受创伤事件后，在体验负性心理的同时，也会出现不同程度的创伤后成长，这对病人的身心康复至关重要。本文对癌症病人创伤后成长的影响因素及干预进展进行综述，以期为我国癌症病人创伤后成长的发展提供理论借鉴。

癌症；创伤后成长；测量工具；影响因素

世界卫生组织在最近发布的《全球癌症报告2014》[1]中指出，全球癌症发病率与死亡率呈持续上升趋势，2012年我国新增癌症病例位居全球首位，报告同时预测未来20年全球癌症病例数将增加近50%,形势不容乐观。随着癌症病人数量的快速增加，其所面临的焦虑、抑郁等心理问题越来越受到关注。创伤后成长的提出，使人们意识到遭受创伤事件(如罹患癌症、丧失亲人、遭受自然灾害和战争等)的个体在经历负性心理的同时，也会出现一系列正性心理成长，即创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)[2]。多项研究表明，创伤后成长在癌症病人中较为普遍，它可以改善病人的心理状况，提高病人的生活质量[3-4]。本文对癌症病人创伤后成长的影响因素及干预现状进行综述，旨在为我国癌症病人创伤后成长的发展提供理论参考。

1　PTG概念

早在20世纪初，就有学者认识到创伤事件为个体积极的心理改变提供可能，但对PTG进行系统研究始于20世纪末[5]。1996年，学者Tedeschi等[2]最先将PTG定义为人们与创伤事件抗争后体验到的正性心理成长，成长的程度受多种因素影响，成长的方面也各不相同，可包括人际关系改善、个人能力增强、对生命的欣赏等。

2　PTG测量工具

目前国外已制定出多种成熟的PTG测量工具，应用于癌症病人的主要是创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)[2]。PTGI涵盖人际关系、新的可能性、个人增强、精神改变和欣赏生活5个因子，具有适用范围广、方法简易、信效度高等优点[6]。香港学者Ho等[7]最先将PTGI引进我国，汉化修订为繁体中文版，并应用于香港地区的癌症病人，但由于国内使用的简体中文与繁体中文在表达方式、文化环境等方面差异性较大，因而未得到推广。国内学者陈珑等[8]翻译并修订原量表后制定出简体中文版PTGI，该量表包括3个因子，17个条目，经检测具有较好的信效度，但由于欣赏生活因子较其他因子所包含的条目数要少得多，因而与其他因子相关性较低。虽然国内个别学者对PTG测定工具进行了跨文化修订，但多数尚有缺陷或没有在临床得到广泛验证，PTG测定工具的不完善制约了PTG的科研进程。

3　癌症病人PTG影响因素

3.1社会人口学因素国内外涉及性别、年龄、籍贯、受教育程度等社会人口学因素对癌症病人PTG影响的研究较多，但多数无统一定论。Baník等[9]对72例血液性癌症病人PTG的影响因素进行研究发现，性别、年龄与PTG没有必然联系；Love等[10]对年轻癌症病人的研究得出了相似结论。但国内学者童尧等[11]运用中文版PTGI对80例住院癌症病人进行调查时发现，女性癌症病人PTGI得分高于男性，并且在人际关系、个人增强和总分方面差异有统计学意义。汪娟等[12]对术后化疗期癌症病人的研究显示，55岁以上病人PTG状况优于55岁以下者，高学历病人的PTG状况优于低学历者。与汪涓等的研究结果不同的是， Mystakidou等[13]提出，低学历的乳腺癌病人往往报告更多的PTG。王会颖等[14]对某地区住院期间的乳腺癌病人PTG影响因素进行研究发现，住院期间籍贯为医院所在地病人的PTG水平较籍贯为非医院所在地病人的PTG水平高。Wang等[15]评估1 227例乳腺癌病人的PTG水平发现，家庭收入高的病人较收入低的病人获得更多的PTG，退休病人较在职和离职病人获得更多的PTG，在职病人较离职病人获得更多的PTG。社会人口学因素对PTG影响的研究结论差异性较大，可能与不同国家和地区的社会文化背景、研究者的研究方法、测量工具、癌症类型以及病人的治疗方式等存在差异有关，未来可加强科学研究中各个环节的严谨性，验证社会人口学因素对PTG的影响。

3.2心理因素创伤后应激是个体对创伤事件的心理认知和应对，对个体的成长非常必要。癌症病人在创伤后应激过程中，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，PTG作为一种积极的心理变化，能否改善病人的心理状况成为学者的关注热点。有研究发现，癌症病人的PTG与焦虑、抑郁情绪成负相关，可以通过缓冲创伤事件带来的压力保护病人的心理健康，进而有效缓解癌症病人的负性情绪[16]。Zebrack 等[17]对年龄14岁～39岁的癌症病人的研究发现，创伤后应激障碍与PTG成负相关，创伤后应激障碍严重的病人往往预测较低水平的PTG，而与家庭、朋友、病友或专业人士坦率地讨论恐惧、焦虑等情绪能够加强病人对创伤事件的理解，帮助病人积极适应患病后的生活。另一项研究指出，在创伤后应激过程中，癌症病人的PTG与积极的应对方式呈正相关，并且PTG高分组在积极应对方式上的得分明显高于PTG低分组[18]，这说明采取积极的应对方式可以促进病人的PTG。医护人员在临床工作中，应充分认识到PTG能够有效缓冲癌症病人的心理压力，减轻疾病带来的负性影响，进而通过引导病人积极应对疾病，鼓励病人与家属、病友及医护人员讨论自己的不良情绪，避免创伤后应激障碍的发生，促进癌症病人PTG的发展。

3.3疾病相关因素国外学者Tang等[19]选取313例晚期癌症病人作为研究对象，随访其心理状况直至死亡，结果发现晚期癌症病人的PTG处于较低水平，并且随着死亡的临近，PTG水平没有发生明显变化，研究还发现近期知晓病情的病人、临床症状严重的病人、对预后接受程度低的病人以及患有非转移性疾病的病人均存在低水平PTG的风险。Liu等[20]通过一项纵向研究评估了乳腺癌病人确诊后前9个月的心理状况，结果发现确诊后3个月，病人的PTG分值较低，可能与病人此期间正在接受化疗有关，确诊后3个月～9个月，PTG水平呈现不断上升趋势。癌症病人的PTG水平会随着病程的延长和病情变化不断发生改变，医护人员可尝试通过减轻临床症状、治疗其他疾病、给予相应的心理干预等途径来促进病人的身心舒适，进而促进PTG的发展。临床上进行心理干预时，应注意把握PTG发展的关键时机，提高干预效果。

3.4社会支持Tanriverd等[21]对土耳其105例癌症病人的研究表明，来自社会、家庭以及朋友的支持都与PTG的发展呈正相关；与此相似，童尧等[11]发现，配偶作为癌症病人社会支持的重要来源，有配偶的癌症病人PTGI得分高于无配偶者；除了癌症病人的家人、朋友，病友的支持作用同样不可忽视， Morris等[22]发现组织乳腺癌病人集体进行一些挑战性活动如摩托车骑行可以为病人提供病友间相互支持的环境，有利于病人PTG的发展。以上研究表明，社会支持对癌症病人的心理成长有着极大的促进作用，护理人员在充分发挥自身支持作用的同时，可以通过健康教育、健康讲座等途径鼓励病人家属(尤其是配偶)、朋友和同事等给予病人积极的心理支持，也可以组织病人进行一些集体活动，提供病友间相互支持的环境。

3.5其他Diaz等[23]对99例转移性乳腺癌病人的内分泌功能进行研究发现PTG与昼夜皮质醇斜率之间有相关性，并提出癌症病人积极的心理变化与健康的内分泌功能之间存在一定的关系。Wang等[15]关于乳腺癌病人运动状况的研究发现，运动锻炼与PTG呈正相关，并且较收入、工作状态、教育水平以及是否患有其他慢性病与PTG的相关性更为明显；另一项关于妇科癌症病人运动情况的研究也表明，运动可以促进PTG，并且有氧运动和力量运动联合进行的病人较只进行单项运动或不运动的病人报道更多的成长[24]。运动对身心健康的作用不容小觑，临床工作中可以根据病人的身体状况制定个性化的运动方案，运动方式以有氧运动和力量运动为主，运动时间以病人不感到疲劳并且不影响病人的肢体功能恢复为宜，同时鼓励家属对病人的运动情况进行协助和监督。

4　癌症病人PTG干预模式的研究现状

4.1国外研究进展国外关于PTG干预模式的研究开展较早，目前已有多种成熟的干预模式，应用于癌症病人的主要包括：认知行为压力管理疗法、正念认知疗法和情感宣泄法等[25]。认知行为压力管理疗法是认知行为疗法的一个重要分支，其强调认知和行为在心理问题的发生和转归方面起着关键作用，主张通过认知重建、认知情绪管理、放松训练以及解决问题技巧训练等方式改善病人的心理状况[26]。Penedo等[27]将191例前列腺癌病人随机分为干预组和对照组，干预组给予连续10周的团体认知行为压力管理疗法，对照组进行为期半天的健康教育研讨，结果发现干预组较对照组获得更多的PTG及生命质量的提高。Groarke等[28]选取355例乳腺癌术后病人作为研究对象，将认知行为压力管理疗法缩短至5周，同样发现干预组与对照组PTG水平存在明显差异。正念认知疗法是在认知行为疗法的基础上，引入正念疗法发展起来的一种心理治疗方法，一般进行为期8周的团体心理治疗，治疗方式主要包括身体扫描、冥想和三分钟呼吸空间等[29]。Chambers等[30]选取了95例晚期前列腺癌病人作为研究对象，随机分为干预组和对照组，通过远程电话会议对干预组进行连续8周的正念认知疗法指导，对照组进行常规护理，结果发现干预组较对照组报道更多的PTG和较少的焦虑、抑郁情绪及癌症特异性困扰。情感宣泄法是指鼓励病人通过交谈、书写等途径来表达自己的情绪[26]。 Stanton等[31]认为病人在情感宣泄过程中可以发掘积极感知，正视发生的创伤事件，从而促进病人的积极心理发展，在其一项关于乳腺癌的研究中，病人被要求记录患病后最深刻的感受、对癌症经历的积极认识，或者对癌症经历的面对，结果发现情感宣泄可以较好地缓解病人的消极情绪，促进病人的心理成长。

4.2国内研究进展国内学者也开始注意到PTG对癌症病人心理健康的重要性，但有关癌症病人PTG干预模式的研究仍较少。周琴飞等[32]根据癌症病人PTG的主要影响因素构建了一个针对口腔癌病人心理干预的理论框架，该框架将个性特征、社会支持及积极应对策略等纳入其中，但由于其理论支撑来自不同病种的癌症病人群体，对口腔癌病人能否有效，仍需进行临床验证。屈伟娇等[33]以准确感知病人的内心世界、耐心倾听和微笑艺术构建了共情式护理干预模式，对乳腺癌病人进行随机对照研究，结果发现试验前后对照组的PTG在自然状态下也有轻度发展，但只有精神改变因子有统计学意义，干预组干预前后除人际改变因子无统计学意义外，其他4个因子均有统计学意义，并且干预后干预组的PTGI得分明显高于对照组。占青等[34]将共情应用于护理查房，对每例癌症术后病人实行共情式护理查房，共分三个阶段，每阶段制定相应的目标，第一阶段以感知病人痛苦，与病人建立信任关系为目标，第二阶段以帮助病人倾诉痛苦，促使病人提高希望水平为目标，第三阶段以帮助病人减轻痛苦，促进心理成长为目标，其研究结果与屈伟娇等[33]的基本一致。

5　存在的问题与展望

癌症已成为全球面临的公共健康难题，更是我国不得不面对的艰难挑战。众多研究已证实，经历创伤事件的个体有自我恢复和自我成长的能力，这对癌症病人的身心康复非常重要。国内学者对PTG的关注度也越来越高，但当前国内癌症病人PTG的研究仍比较局限，主要表现在以下几个方面。

5.1研究工具的局限性目前，国外的PTG测定量表已比较完善和统一，使用方便，可信度高，但由于语言、交流、文化和环境等差异，国外的量表不能直接用于我国癌症病人。国内虽然有个别学者对国外的量表进行了跨文化修订，但修订后的量表并不完善，并且缺乏对不同癌症病种具有针对性的量表和区域性常模的制定。因此，可尝试在实证理论基础上，结合我国的社会文化背景，借鉴国外的成熟经验，汉化修订适合不同癌症病种的量表，并制定相应的区域性常模，以满足国内PTG研究和病人心理评估的需要。

5.2研究内容的局限性国内外研究均表明，合理的心理干预手段可以促进病人的心理成长，缓解病人的情绪困扰，提高生命质量。目前国外已制定形式多样的PTG干预措施，每种干预措施都有其较为成熟的模式。但国内学者的研究方向大多数尚集中于PTG的影响因素，PTG的干预研究仍较少，尚处于理论框架构建阶段，干预措施较单一，并且干预内容多根据学者个人的理解制定，没有相对统一的模式。未来可在我国癌症病人PTG实证研究的理论基础上，借鉴国外成熟的干预模式，制定适合我国国情的干预手段。

5.3研究方法的局限性国内大多数学者进行PTG研究时都采用横断面研究，但横断面研究只能描述同一时间段PTG的水平和影响因素，难以观察个体心理变化的连续过程，并且严谨性较纵向研究差，未来可采用更为多样性和严谨性的研究方法，提高研究结果的可信度。

[1]Stewart BW,Wild CP.World cancer report 2014[M].Lyons:IARC Nonserial Publication,2014:1.

[2]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory,measuring the positive legacy of trauma [J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3):455-471.

[3]Ben-Zur H,Cohen M,Gouzman J.Posttraumatic growth moderates the effects of posttraumatic stress symptoms on adjustment and positive affective reactions in digestive system cancer patients[J].Psychol Health Med,2015,20(6):685-696.

[4]Yun YH,Sim JA,Jung JY,etal.The association of self-leadership,health behaviors, and posttraumatic growth with health-related quality of life in patients with cancer[J].Psychooncology,2014,23(12):1423-1430.

[5]张倩,郑涌.创伤后成长:5.12地震创伤的新视角[J].心理科学进展,2009,17(3): 623-630.

[6]涂阳军,陈建文.创伤后成长:概念与测量[J].中国社会医学杂志,2009,26(5):260-262.

[7]Ho SM,Chan CL,Ho RT.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psychooncology,2004,13(6):377-389.

[8]陈珑,唐棠,彭李,等.创伤后成长评定量表在肿瘤患者中的应用[J].第三军医大学学报,2012,34(22):2333-2335.

[9]Baník G,GajdošovB.Positive changes following cancer:posttraumatic growth in the context of other factors in patients with cancer[J].Supportive Care in Cancer, 2014,22(8):2023-2029.

[10]Love C,Sabiston CM.Exploring the links between physical activity and posttraumatic growth in young adult cancer survivors [J].Psychooncology,2011,20(13):278-286.

[11]童尧,周宇彤,杨寅,等.癌症病人创伤后成长及影响因素现况调查[J].中国临床心理学杂志,2012,20(1):76-79.

[12]汪娟,张平,宋旭红,等.恶性肿瘤患者术后化疗期创伤后成长状况调查[J].护理学杂志,2012,27(6):15-17.

[13]Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E,etal.Personal growth and psychological distress in advanced breast cancer[J].Breast,2008,17(4):382-386.

[14]王会颖,刘均娥,李艺影,等.乳腺癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究,2011,25(2C):484-487.

[15]Wang ML,Liu JE,Wang HY,etal.Posttraumatic growth and associated socio-demographic and clinical factors in Chinese breast cancer survivors[J].Eur J Oncol Nurs,2014,18(5):478-483.

[16]Li WJ,Miao M,Gan YQ,etal.The relationship between meaning discrepancy and emotional distress among patients with cancer:the role of posttraumatic growth in a collectivistic culture[EB/OL].[2015-02-24].http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ecc.12298/abstract.

[17]Zebrack B,Kwak M,Salsman J,etal.The relationship between posttraumatic stress and posttraumatic growth among adolescent and young adult (AYA) cancer patients[J].Psychoonlogy,2015,24(2):162-168.

[18]唐棠,缪毅,彭李,等.癌症患者创伤后成长与情绪调节、应对方式和自我效能的相关性研究[J].第三军医大学学报,2012,34(19):2016-2018.

[19]Tang ST,Lin KC,Chen JS,etal.Threatened with death but growing:changes in and determinants of posttraumatic growth over the dying process for Taiwanese terminally ill cancer patients[J].Psychooncology,2015,24(2):147-154.

[20]Liu JE,Wang HY,Wang ML,etal.Posttraumatic growth and psychological distress in Chinese early-stage breast cancer survivors: a longitudinal study [J].Psychooncology,2014,23(4):437-443.

[21]Tanriverd D,Savas E,Can G.Posttraumatic growth and social support in Turkish patients with cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(9):4311-4314.

[22]Morris BA,Chambers SK,Campbell M,etal.Motorcycles and breast cancer: the influence of peer support and challenge on distress and posttraumatic growth[J].Support Care Cancer,2012,20(8):1849-1858.

[23]Diaz M,Aldridge-Gerry A,Spiegel D.Posttraumatic growth and diurnal cortisol slope among women with metastatic breast cancer [J].Psychoneuroendocrinology,2014,44:83-87.

[24]Crawford JJ,Vallance JK,Holt NL,etal.Associations between exercise and posttraumatic growth in gynecologic cancer survivors[J].Support Care Cancer,2015,23(3):705-714.

[25]刘谆谆,刘敏杰,张兰凤.癌症患者创伤后成长干预模式的研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(8):767-768.

[26]王一晓,史铁英.乳腺癌患者创伤后成长影响因素与干预研究进展[J].护理学杂志,2015,30(8):99-102.

[27]Penedo FJ,Molton I,Dahn JR,etal.A randomized clinical trial of group-based cognitive-behavioral stress management in localized prostate cancer: development of stress management skills improves quality of life and benefit finding[J].Ann Behav Med,2006,31(3):261-270.

[28]Groarke A,Curtisr,Kerin M.Cognitive-behavioural stress management enhances adjustment in women with breast cancer[J].Br J Health Psychoi,2013,18(3):623-641.

[29]卢朝晖,王敏,王宁.正念认知疗法用于抑郁症复发预防的研究现状[J].医学与哲学,2012(11):49-50.

[30]Chambers SK,Smith DP,Berry M,etal.A randomised controlled trial of a mindfulness intervention for men with advanced prostate cancer[J].BMC Cancer,2013,13(1):89-93.

[31]Stanton AL,Danoff-Burg S,Sworowski LA,etal.Randomized, controlled trial of written emotional expression and benefit finding in breast cancer patients[J].J Clin Oncol,2002,20(20):4160-4168.

[32]周琴飞,赵佳正.口腔癌患者创伤后成长的干预模式研究[J].中国当代医药,2014,21(31):194-196.

[33]屈伟娇,周兴平,张建波.共情式护理干预对乳腺癌患者创伤后成长的影响[J].中国现代医生,2014,52(36):82-85.

[34]占青,张平，宋旭红.共情式心理护理查房对癌症术后患者创伤后成长的影响[J].护理学报,2013,20(1A):71-73.

(本文编辑崔晓芳)

Research progress on influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients

Wang Peipei,Wang Qingxin

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

After cancer patients suffered traumatic events,in the experience of negative psychology,they also would have varying degrees of posttraumatic growth which was essential to the recovery of their physical and mental health.In this paper,the influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients were reviewed in order to provide a theoretical reference for the development of posttraumatic growth of cancer patients in China.

cancer；posttraumatic growth; measuring tool; influencing factors

山西省留学人员管理委员会科研资助项目，编号：2012093。

王培培，护师，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；王清馨(通讯作者)单位：030013，山西省肿瘤医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.003

1009-6493(2016)08C-2952-04

2015-10-28；

2016-07-11)