肝紫癜1例

朱宏英



肝紫癜1例

朱宏英

作者单位：214001 江苏无锡市第五人民医院功能科

患者，女性，56岁，外院体检CT提示肝右后叶占位，考虑恶性肿瘤来我院就诊。收入院考虑射频治疗。检查结果：肝炎病毒标志物阴性，肿瘤标志物阴性，肝肾功能正常。询问病史，患者无明显不适，幼时曾患“急性黄疸型肝炎”，无明显服药病史。超声提示：脂肪肝，肝右后叶低回声团块，CDFI未见明显血流信号；超声造影：动脉期、静脉期及延迟期病灶未见造影剂进入，始终表现为低回声，考虑炎性假瘤。随后在超声引导下行肝组织活检，病理结果：肝细胞肿胀不明显伴明显脂肪变性（大泡性），少数扩张见较多细胞，门管区轻微炎症，无界面性肝炎。小叶间胆管完好，所穿结节组织见一大“血液湖”，内部充满红细胞，未见明显炎细胞浸润；考虑肝紫癜。

讨论 肝紫癜（peliosis hepatis）是一种罕见的良性病灶，以往尸检时才发现，可单发或多发，病理上可分为静脉扩张样型和实质型，前者由于中央静脉瘤样扩张，形成内皮衬托，充满大量血液的血窦样结构，后者由于肝实质出血性坏死形成。大部分学者认为实际上同属于一个病理变化的不同阶段，即肝出血坏死基础上，中央静脉渗入，逐步形成内皮衬托的充满大量血液的空腔（血窦）的过程［1］。目前肝紫癜的发病机制不明，引起肝紫癜有许多原因，主要包括某些药品的毒性作用（如硫唑嘌呤）、某些毒素（如聚氯乙烯）、慢性消耗性疾病（如结核）或者获得性免疫缺乏综合征继发感染等［2］。

肝紫癜的文献报道以CT及MRI多见，超声造影少见，仅有国外文献报道在肝硬化背景下表现为均质低回声病灶，在正常肝背景下表现为高回声病灶，当伴有出血时表现为混杂低回声，超声造影增强见中心部位回声快速强化［3］。

本病例患者无明显自觉症状，无慢性病史，无明显服药史，病因不明，体检时发现；超声在脂肪肝背景下表现为均质低回声，超声造影未见明显增强。超声造影与国外报道不同，可能与病理变化的不同阶段有关，未见增强是由于已形成血窦，无血管进入。肝紫癜的超声表现无明显特异性，主要还是依靠病理与其他肝脏局限性相鉴别。

参 考 文 献

1 魏一娟，高剑波.《请您诊断》病例64答案：肝紫癜.放射学实践，2012，27：700.

2 裴贻刚，胡道予.局限性肝紫癜1例.医学影像杂志，2009，19：764-765.

3 田锦林，张金山.弥漫性肝紫癜1例并文献复习.罕见疾病杂志，2011，18：27.

（本文编辑：茹素娟）

收稿日期：（2015-05-22）