腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

余峰

(固始县人民医院 外三科 河南 信阳 465200)



腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

余峰

(固始县人民医院 外三科 河南 信阳 465200)

目的 探讨腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取固始县人民医院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎间盘突出症患者，随机分为研究组和对照组，各48例。研究组行腰椎Wallis弹性内固定术，对照组行腰椎经椎弓根螺钉系统内固定术，比较两组VAS评分改善情况，对比分析治疗效果。结果 随访6个月后，两组VAS评分评分均低于术前，且研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 应用腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可有效减轻患者的腰腿痛，有临床推广价值。

腰椎间盘突出症；腰椎弹性内固定术；腰椎经椎弓根螺钉系统内固定术

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，间歇性跛行、坐骨神经痛、腰痛和神经系统功能损伤等是该病的主要临床表现。发作时腰腿痛等会给患者的生活、工作带来不同程度的影响，导致生活质量下降。保守治疗与手术是临床上治疗腰椎间盘突出症的主要方法，症状较轻时可应用保守治疗，症状严重则需采取手术治疗，最常用的手术方法有植骨融合内固定、椎管减压和微创手术[1]。近年来，随着医学研究的不断深入与发展，腰椎Wallis弹性内固定术在腰椎间盘突出症的临床治疗中已获得了广泛应用。本文对腰椎间盘突出症患者应用腰椎弹性内固定术治疗，对治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取固始县人民医院2012年2月至2014年2月收治的96例腰椎间盘突出症患者，其中男67例，女29例；年龄为25～68岁，平均(46.7±3.3)岁；病程为1～16 a，平均(8.6±1.2)a；多节段腰椎间盘突出23例，单节段腰椎间盘突出73 例；左侧突出26例，右侧突出20例，中央型突出50例。将96例腰椎间盘突出症患者随机分为研究组和对照组，各48例。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 行腰椎Wallis弹性内固定术治疗。患者取俯卧位，全身麻醉并常规消毒铺巾，于手术节段后正中部位取一切口，注意避免棘上韧带及一侧腰背筋膜受损。从即将进行固定的双节段3个棘突或上下两个棘突上剥离棘上韧带，同时侧向引出，根据固定的要求切除固定节段内的棘间韧带，分别对上、下位棘突的下、上缘及棘突连接椎板处的骨性表层进行修整。通过撑开器撑开病变节段棘间隙，应用椎板钳进行减压，彻底切除椎间盘病变部位，进行神经根管减压，利用试模器选取相应的棘突间放入撑开垫并用捆绑带将其固定。确保椎间隙的松紧度适宜后，再次将棘上韧带固定，反复冲洗切口并逐层缝合，应用无菌敷料覆盖伤口创面。术后给予患者甘露醇、抗生素、营养神经药物等常规对症治疗。1.2.2 对照组 行腰椎经椎弓根螺钉系统内固定术治疗。体位、麻醉、消毒及切口部位与研究组同。成功取切口并定位后，扩孔并放入相应的螺钉，于病变部位对骨与软组织实施减压术，促使神经压迫得到解除。将纤维环和髓核切除，通过C型臂透视检查确认成功后，用钛棒连接并锁紧横连与螺栓，逐层缝合后应用无菌敷料覆盖伤口创面。术后给予患者甘露醇、抗生素、营养神经药物等常规对症治疗。

1.3 疗效评定

1.3.1 VAS评分 术前1 d及随访6个月后对两组患者进行腰腿痛VAS评分，得分越高说明疼痛程度越严重，反之则说明疼痛程度越轻[2]。

1.3.2 疗效分级 痊愈：腰腿痛不明显，直腿抬高达85°，生活、工作不受影响；显效：症状及体征明显改善，直腿抬高达70°，生活、工作基本不受影响；好转：症状及体征有所缓解，虽能进行程度较小的直腿抬高试验，但有间歇性疼痛，生活、工作均受一定影响；无效：症状及体征未见改善或加重，无法正常生活、工作，需再次行手术治疗。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

2.1 VAS评分 术前1 d，研究组VAS评分为(6.82±1.43)分，对照组为(6.79±1.47)分，组间差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月后，研究组VAS评分为(1.49±0.67)分，对照组VAS评分为(2.38±0.63)分，两组评分均低于术前，且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效 研究组痊愈28例，显效17例，好转3例，无效0例，总有效率为93.75%；对照组痊愈18例，显效20例，好转7例，无效3例，总有效率为79.19%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

导致中青年群体腰腿疼痛的主要原因是腰椎间盘突出，该病主要是由髓核异常突出压迫神经根或马尾神经导致。大部分患者在经过保守治疗后病情得到有效缓解，但约有20%的患者在治疗1 a后出现复发。因此，建议发病超过6个月或者保守治疗后出现症状反复的患者可选择手术治疗。

椎弓根螺钉系统内固定手术虽然能暂时缓解患者的病情，但是患者术后极易受到各种因素的影响而发生螺丝弯曲、断裂、松动，需要再次接受手术。腰椎Wallis弹性内固定术是有一定弹性的内固定系统，其中棘突间垫由聚醚醚酮材料制成，置入棘突间可防止其与椎间体硬性连接，同时也可使腰椎活动度受限，防止过度后伸。另外，通过上下棘突的张力带作用，可避免腰椎过度前屈。因此，在上述共同作用的基础上促使椎间盘及小关节突应力降低，达到缓解疼痛的目的[3]。与椎弓根螺钉系统内固定手术相比，该手术方式不仅操作简便，还能减少术中出血量，降低神经根受损的概率，具有较高的安全性。

本研究显示，研究组术后VAS评分明显下降，低于对照组(P<0.05)，且其总有效率(93.75%)高于对照组(79.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，应用腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可有效减轻患者的腰腿痛，有临床推广价值。

[1] 刘伟峰,王生介,夏才伟,等.单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症[J].国际骨科学杂志,2012,33(3):206-208.

[2] 彭江涛.腰椎间盘突出症两种术式治疗的比较探究[J].当代医学,2011,17(28):54-55.

[3] 马南,朱海波.Wallis系统治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].实用骨科杂志,2014,20(12):1120-1122.

R 681.5+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.113

2015-11-17)