多部门合作提高住院患儿营养膳食治疗依从性管理

吴　敏，李东燕

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州　310003)



多部门合作提高住院患儿营养膳食治疗依从性管理

吴敏，李东燕

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003)

摘要：目的探讨多部门合作对提高住院患儿膳食治疗依从性的效果。方法成立临床营养支持管理委员会，实施营养科、膳食科、临床科室多部门合作管理，加强营养膳食治疗健康宣教，营养师参与会诊、查房，加强沟通与配合，并定期对厨师及配膳师进行培训。对实施多部门合作管理前(119例)管理后(128例)患儿的依从性及住院时间进行比较。结果住院患儿膳食治疗的依从性从管理前的73.6%提高至93.0%，管理前平均住院时间(15.08±2.87)d，管理后(11.93±2.63)d，比较差异均有统计学意义。结论多部门合作管理可提高住院患儿膳食治疗依从性，缩短住院时间。

关键词：儿童；膳食治疗；管理；多部门合作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.029

营养膳食治疗是现代医学综合治疗的一个重要组成部分[1]。但往往因为临床医生重医重药而不重视饮食，医患沟通欠缺，膳食科提供的营养膳食不符合要求等因素，影响膳食治疗的落实，患者依从性较差[2]。自2014年4月起，本院营养科在做好自身管理的前提下，联合临床科室、膳食科等，多部门合作，提高患儿对营养膳食辅助治疗依从性，促进疾病的康复。经过2年的实践，取得较好效果，现报告如下。

1方法

1.1成立临床营养支持管理委员会由营养科、膳食科、临床科室组成临床营养支持管理委员会，消化科主任任主任。委员会职责是制订临床营养支持常规和标准操作规范，进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，选择正确的营养支持方式等。委员会定期召开质量控制会议，反馈存在的问题。

1.2多部门合作治疗膳食管理的实施临床科室利用橱窗、病房板报、印发营养治疗单等形式向患儿及家长宣传饮食与疾病、饮食与治疗的关系；责任护士观察患儿就餐情况，如果患儿不食用或食用后有剩余，及时反馈；主管医生评估营养膳食的效果及做好营养治疗记录，如有病情加重或特殊情况，随时与营养师联系；营养师定期了解治疗效果，调查患儿就餐情况，一旦发现问题，分析存在的障碍和原因，及时与膳食科联系，做出膳食调整，保证患儿膳食治疗的连续性。临床科室收治需膳食治疗的患儿时，通知营养科会诊，营养师与临床医生商定具体膳食治疗方案后，由营养师负责膳食食谱的设计，标明治疗所需食物的归类、食物的数量以及可供选择的食物种类；膳食科根据营养师设计的食谱，在满足治疗需要的同时尽可能保证食物的色、香、味、形，以调动患儿的食欲。

1.3沟通与配合营养师通过参加会诊、查房等方式积极主动地参与临床治疗，提出切实可行的营养治疗方案，为临床解决实际问题；同时，定期随访患儿及家长，了解膳食治疗的执行情况，征求对营养膳食的意见和建议，及时解决问题，使患儿在接受临床治疗的同时接受适宜的营养膳食治疗。营养师协助病房护士定期对住院患儿及家长进行营养知识宣教，告知通过饮食控制可减轻药物治疗负担，有效减少病情发作，降低医疗费用，减少并发症的发生，给予每例患儿具体的食谱举例，教会患儿及家长吃什么、怎么吃。

1.4定期培训营养支持管理委员会对厨师及配膳师进行相关疾病知识、营养知识、烹饪技术、医院感染控制知识等的培训，以保障治疗膳食在满足治疗需要的同时，增加膳食的色、香、味、形，提高患儿进食兴趣，促进食欲。

2效果评价与结果

2.1效果评价

2.1.1观察指标

2.1.1.1依从性分别统计患儿治疗膳食三餐就餐情况，按照医嘱订餐并三餐均使用治疗膳食者为依从。

2.1.1.2住院时间统计患儿入院到出院的时间。出院标准：临床症状改善，糖尿病空腹血糖稳定在正常范围1周，肾脏疾病以及血尿患儿尿常规正常，胃肠疾病大便常规趋于正常，临床医生开出出院医嘱。

2.1.2评价方法选取肾脏疾病、糖尿病、胃肠疾病首次住院的患儿为观察对象，按住院时间段分组，2013年11月至2014年4月住院的患儿为对照组，2014年5月至10月住院的患儿为观察组。对照组119例，男67例，女52例；年龄39月～12岁，平均(7.9±0.8)岁；肾脏疾病53例，糖尿病41例，胃肠疾病25例。观察组128例，男71例，女57例；年龄37月～13.5岁，平均(8.1±1.1)岁；肾脏疾病57例，糖尿病42例，胃肠疾病29例，对两组患儿的治疗膳食依从情况和住院时间进行比较。

2.2结果

2.2.1管理前后两组患儿住院时间比较见表1。

2.2.2管理前后两组患儿膳食治疗依从性比较见表2。

3体会

3.1做好住院患儿膳食管理的重要性近年来临床营养工作虽有较大进展，但仍存在着不少问题。临床医生未能将患儿的营养治疗作为综合疗法的重要组成部分，对普通疾病的患儿一般较少考虑膳食治疗，对确需治疗膳食的患儿只开具膳食种类，但并不针对患儿的疾病作具体的膳食量化，不能随患儿病情变化的需要及时变更营养治疗方案，从而影响了膳食治疗的开展和实施。有研究[3-4]证明，在住院期间如果得到正确的营养评估，及时制订个体化的营养支持方案，对患者的不良临床结局会有一定程度的改善作用。

3.2多部门合作下的住院患儿治疗膳食管理的优势临床医生对营养膳食辅助治疗的重视不够，护士对患儿执行膳食治疗的知识教育缺乏，营养科与临床的沟通与协作缺乏，膳食质量不佳，是阻碍营养膳食治疗工作开展的重要因素。通过成立临床营养支持管理委员会，在营养科的主持下多部门合作，临床医生把膳食治疗作为诊治疾病综合疗法的有机组成部分，认识到改善患儿营养状况对提高医疗效果的重要意义；营养师通过参加会诊、查房等方式，积极主动地参与临床治疗，提出切实可行的营养支持方案，定期与临床护士对住院患儿及家长进行营养知识宣教，提高其对营养治疗重要性的认知；膳食科加强对膳食质量的控制管理，提供科学的膳食。多种措施并重，使患儿主动接受营养科为其准备的治疗膳食，这样既利于患儿住院期间治疗膳食的落实，又利于患儿出院后的自我饮食控制，对疾病的康复起到积极的作用[5]。健康宣教在膳食管理中至关重要，树立正确的观念有利于患儿的病情控制[6]。本研究数据显示，实施多部门合作管理后，患儿膳食治疗依从情况得到提高，由管理前的70.6%提高到93.0%，平均住院时间也较管理前缩短，说明多部门合作管理有利于提高住院患儿对营养膳食治疗的依从性，有利于疾病的控制与康复。

参考文献：

[1] 易海维,马东波.浅析新形势下医院营养食堂的管理[J].江苏卫生事业管理,2014,25(5):136.

[2] 刘爱东,刘玉娟,刘剑英.加强医院营养食堂管理的探讨[J].中华医院管理杂志,2010,26(7):557.

[3] 任正华,谢彩霞,吴红英.早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响[J].中华神经医学杂志,2010,9(8):37-40.

[4] Holman RR.Type 2 diabetes mellitus in 2012 optimal management of T2DM remains elusive[J].Nat Rev Endocrinol,2013,9(2):67-68.

[5] 张英,陈国芳.知信行模式干预对糖尿病患者自我效能的影响[J].护理与康复,2015,14(12):1145-1147.

[6] 刘碧红,郑晓萍,戴小英,等.新生儿糖尿病6例的护理[J].护理与康复,2013,12(2):144-146.

作者简介：吴敏(1965-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2016-01-25

中图分类号：R459.3

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0586-02