耳部放血疗法在颅脑外伤性头痛患者中应用的效果观察

2016-07-08余秋燕朱晓平钱红燕姚蓉蓉

护理与康复 2016年6期

关键词：颅脑外伤耳部头痛

余秋燕，朱晓平，钱红燕，姚蓉蓉

(浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院，浙江嘉兴　314001)

·中医护理·

耳部放血疗法在颅脑外伤性头痛患者中应用的效果观察

余秋燕，朱晓平，钱红燕，姚蓉蓉

(浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院，浙江嘉兴314001)

摘要：目的观察耳部放血疗法对缓解颅脑外伤性头痛的效果。方法将60例颅脑外伤性头痛患者按随机数字表分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规对症止痛治疗，观察组采用耳部放血疗法，观察治疗前后患者头痛程度变化、两组使用止痛剂频次的变化。结果耳部放血疗法后患者头痛程度明显减轻，治疗后30 min、1 h、3 h、6 h NRS评分与治疗前比较明显改善，使用止痛剂的频率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论耳部放血疗法可缓解颅脑外伤患者头痛的程度。

关键词：颅脑外伤；头痛；耳部；放血疗法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.034

头痛是颅脑外伤最常见的症状之一，其主要原因是脑循环障碍[1]，持续性的头痛不仅给患者带来痛苦，影响生活，还可能导致严重的并发症[2]。临床治疗颅脑外伤性头痛主要是对因治疗和对症治疗，对因治疗多采用中药汤剂进行活血化瘀治疗，对症治疗包括应用止痛药、镇静剂[3]，药物的使用已成为缓解颅脑外伤性头痛的主要手段。但药物在防治头痛的同时，也存在着一定的弊端，如止痛药物治疗维持时间短，不能从根本解决患者痛苦，长期应用还易产生药物依赖，也会对胃肠、肝、肾损害等产生副作用[4]；中药汤剂疗程长，味苦，口感不佳，不易坚持，且价格高昂，易加重患者的经济负担[5]。活血化瘀是中医止痛的有效方法，针刺放血是活血化瘀手段之一[6]，同时耳穴的止痛作用已被肯定[7]，并在临床各领域广泛应用。2013年1月至2015年3月，本院脑外科对颅脑外伤的患者采用耳部放血疗法来缓解其头痛的程度，疗效较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：经临床头颅CT或MRI确诊为颅脑外伤的头痛患者，格拉斯哥列日昏迷评分法(GLS)评分[8]15分，疼痛数字评价量表(NRS)评分[9]≥3分；排除颅脑外伤伴严重内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭、凝血功能障碍的患者，使用抗凝剂的患者，有晕血、晕针史的患者，颅内血肿有增大趋势者，孕产妇。符合纳入标准患者60例，按随机数字表分对照组和观察组各30例。对照组：男14例，女16例；年龄18～72岁，平均(40±2.05)岁；NRS评分3～8分，平均(6±1.13)分；脑震荡5例，颅骨骨折3例，脑挫裂伤5例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿5例，脑内血肿8例。观察组：男15例，女15例；年龄20～71岁，平均(41±1.56)岁；NRS评分 3～8分，平均(6±1.02)分；脑震荡4例，颅骨骨折3例，脑挫裂伤6例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿5例，脑内血肿9例。两组患者的性别、年龄、头痛程度、疾病类别等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规的对症止痛治疗，即NRS评分≥4分时，遵医嘱使用散利痛、曲马多等止痛药物。

1.2.2观察组采用耳部放血疗法。由经系统中医理论、技能培训并考核合格的护士2～3名进行操作。方法：由下至上按摩患者耳轮1～2 min，致耳廓发红、发热，用探棒在患者双耳部的前额、颞部、枕部等区域寻找敏感点(酸麻涨重或局部有淤紫最明显的地方即为敏感点)，在与敏感点相平行的耳轮处进行定位，用碘伏消毒2次待干，护士左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准定位处刺入1～2 mm，轻轻挤压针孔周围皮肤，使血自然流出，然后用无菌纱布吸取血滴，首次放20～30滴，以后每次10～15滴，放血毕用碘伏消毒穿刺部位。每天1次，5 d为1个疗程，共2个疗程。疗程期间若患者头痛加剧，NRS评分≥4分，遵医嘱使用散利痛、曲马多等止痛药物。

1.3评价方法采用NRS评估患者疼痛程度。将疼痛程度用0～10表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感受确定其中1个数字为疼痛程度。观察两组患者每次治疗前及治疗后30 min、1 h、3 h、6 h的NRS评分。记录两组患者干预10 d期间因NRS评分≥4分使用止痛剂的频次。观察记录观察组患者是否存在耳部血肿、感染、晕针晕血、对针刺疼痛耐受度等安全问题。

2结果

2.1两组患者治疗前后NRS评分比较见表1。

注：比较结果治疗后6 h组间有差异再现

2.2两组患者10 d内止痛剂使用频次比较见表2。

2.3耳部放血治疗结果观察组治疗期间未出现耳部血肿、感染、晕针、晕血等情况；实施耳部放血疗法治疗后30 min、1 h、3 h、6 h的NRS评分与治疗前比较，t值分别为12.48、19.37、13.37、11.42，P值均<0.01。

3讨论

3.1耳部放血疗法的机制及效果中医认为血瘀是颅脑损伤的基本病机，是疼痛的主要原因之一，如晋代葛洪《肘后方》、唐代孙思邈《备急千金要方》、明代汪机的《外科理例》、清代祁坤的《外科大成》等均在“跌扑损伤”部分有相似的记载,传统医学认为头痛是由于头部内伤，瘀阻于上，清气不升，浊气不降，神明被扰，瘀阻不散，脑气壅聚，神明失司气壅则气血逆乱，血随之而聚[10]。头为诸阳之会，元神之府，一有瘀血阻络，则脉络不畅，窍闭不通，不通则痛[11]。活血化瘀是中医止痛的有效方法，针刺放血是活血化瘀的手段，“菀陈则除之，去血脉也”[12]。古人治痛多采用“视其血络，尽出其血”“取血脉以散恶血”的治疗方法。现代医学认为，针刺放血疗法一方面是通过局部血液的流出，减少致痛物质的生成和堆积，另一方面改善局部血液循环，阻断痛觉冲动环节，使疼痛冲动不再产生、传递和感知，放血疗法调整了血液的流速、流量，通过神经—血管—体液的调整来阻断疼痛的产生，促使机体恢复对疼痛的自我调控能力[6]。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏腑也联系于耳，刺激耳穴阳性反应点，可以疏通经络、解痉止痛、调整阴阳以达治疗目的[13]。有文献报道[14-18]，耳穴治疗疼痛性疾病有很好的疗效。沙黑拉·江哈孜等[19]报道，刺激耳穴可以治疗躯体相应部位的病症，操作简便，可以在相对较长的时间内控制头痛的复发。本研究结果显示，耳部放血疗法后患者头痛程度明显减轻，治疗后30 min、1 h、3 h、6 h NRS评分与治疗前比较有明显改善，比较差异有统计学意义；与对照组比较，治疗后30 min、1 h、3 h患者NRS评分比较差异无统计学意义，但治疗后6 h NRS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义；观察组患者使用止痛剂的频率明显低于对照组，差异有统计学意义，说明耳部放血疗法可缓解颅脑外伤性头痛且作用持久。

3.2耳部放血注意点保持治疗室内空气流通，光线宜暗，环境舒适，耳部穴位放血操作时尽量使患者取平卧位。操作前告知患者放血治疗所要达到的目的和可能出现的反应，操作中严格无菌操作；定位要准确，用探棒由外向内，由上到下寻找敏感点；进针时手法宜稳、轻、快、准，每次放血控制在1～2 ml，防止放血过多引起体虚。操作中患者出现头晕宜卧床休息，减少头部转动，防止起立跌倒受伤；发生晕针晕血时，嘱患者平卧于治疗床上并注意防寒保暖，安慰患者，出现轻微晕针晕血，表现为头晕、心悸、汗出、视物模糊等症状，可给予患者口服50%葡萄糖水适量，并于百会、足三里处施艾灸；症状较剧，出现晕厥或休克，及时报告医生对症处理。一旦出现局部感染，立即停止针刺，并给予局部抗感染治疗。放血结束时立即用干棉签按压针孔，若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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