中心静脉三通导管引流胸腔积液的观察与护理

2016-03-09夏莉钱朝霞胡丹凤

淮海医药 2016年2期

夏莉，钱朝霞，胡丹凤

夏莉，钱朝霞，胡丹凤

[摘要]目的：探讨中心静脉三通导管引流大量胸腔积液的应用效果和护理策略。方法：观察43例大量胸腔积液患者行中心静脉三通导管引流后的效果；分析相应的护理方法及预防和减少并发症的护理措施。结果：本组43例患者引流效果均满意，临床症状均缓解。3例患者出现导管扭曲，2例患者出现导管引流不畅；无导管引流堵塞和脱管而重新置管者；无导管相关性感染发生。结论：中心静脉三通导管引流大量胸腔积液，是一种简单，安全，有效的方法；实施综合性护理措施，有助于预防和减少并发症的发生，提高患者舒适度和满意度。

[关键词]胸腔积液；导管插入术；中心静脉；三通导管；护理

大量胸腔积液可以导致患者呼吸困难，甚至危及生命。既往多采用胸穿治疗，需反复抽液、患者痛苦、不利于康复。使用中心静脉导管行胸腔内置管引流后，创伤小且引流效果好，用药方便，减少了患者反复穿刺的痛苦，患者置管后活动及体位不受限制，留置期间携带方便[1]。我科2014年1月-2015年5月对43例大量胸腔积液患者，采用Arrow中心静脉三通导管引流大量胸腔积液，同时实施综合性护理，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1资料我科2014年1月-2015年5月行中心静脉置管引流治疗大量胸腔积液患者43例，其中男20例，女23例；年龄22～89岁，平均年龄65岁。结核性胸腔积液10例，恶性胸腔积液33例。

1.2方法中心静脉导管采用美国Arrow公司产品。中心静脉导管包内有：中心静脉导管、穿刺针、导引套管、导丝、固定夹、注射器、缝合针及线等物品。三通、肝素帽、无菌固定贴膜、一次性引流袋，无菌手套等物品科室自备。操作：患者取端坐位，双上肢交叉，放在椅背上，一般选取腋后线或肩胛线7～9肋间做为穿刺点(常规以B超定位作为穿刺点)。碘伏消毒及利多卡因局部麻醉后，置入中心静脉导管约10～12 cm。固定夹固定导管，用缝线在皮下缝针缠绕固定夹，打结固定中心静脉导管。用无菌固定贴膜覆盖穿刺点，外露中心静脉导管用蝶形胶布固定于胸壁，末端连接三通。需要引流胸腔积液时，三通远端连接引流袋；不引流胸腔积液时，三通远端连接肝素帽，用肝素生理盐水封管。

2结果

本组43例患者均一次置管成功，引流效果均满意，临床症状均缓解。中心静脉导管留置时间为4～12 d，平均为7 d。3例患者出现导管扭曲，2例患者出现导管引流不畅，经处理(在B超直视下调整导管位置和经导管注入生理盐水冲管)后均通畅；无导管引流堵塞和脱管而重新置管者；无导管相关性感染发生。

3护理要点

3.1置管前宣教及心理疏导提前向患者介绍此引流方法的优点，置管的作用及相关知识。介绍类似患者的治疗及康复过程，缓解患者的心理压力。耐心解释患者提出的各种疑问，最大限度取得患者理解与配合。

3.2置管时护理反复沟通患者，叮嘱患者尽量配合。详细向患者交代置管的目的、过程及注意事项。如置管术中不能深呼吸、用力咳嗽、大声说话，尤其不能随意变换体位。尽量选择患者认可的舒适体位进行操作。教会患者平稳呼吸，如有不适可挥手示意。

3.3置管后观察及护理

3.3.1护理观察置管后嘱咐患者平卧位或半卧位休息，观察患者的生命体征及一般情况；观察引流管是否通畅、牢固；观察引流液的颜色、性状、量、并准确记录；观察穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿。首次放液量不超过700 ml，根据积液增长速度决定引流间隔天数，一般间隔1～2 d。每次引流速度不可过快，防止快速引流引起复张性肺水肿或纵膈移位。引流过程中如患者有面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现，应立即通知医生停止放液并配合做好处理。引流期间应加强巡视病房，保持导管通畅。倾倒引流袋时，特别注意关闭管道，防止空气进入胸腔。

3.3.2皮肤护理置管后第1天常规消毒穿刺部位更换无菌固定贴膜，以后每周2次消毒更换无菌固定贴膜，并注意保持局部皮肤干燥。若无菌固定贴膜有潮湿或污染现象应及时更换；同时注意观察穿刺点皮肤有无红肿，分泌物及患者体温改变等情况，积极预防穿刺部位感染。

3.3.3三通导管护理置管后患者可带管活动，但要叮嘱患者保护导管，防止导管脱落；每次引流结束时，用肝素帽连接三通远端并注入5 ml肝素生理盐水(1 ml生理盐水含肝素50 u)正压封管，预防导管堵塞；定时检查导管，发现导管扭曲、受压、折叠要及时处理，保持导管通畅；每次引流时，注意导管是否牢固，三通和导管连接有无松动；严格无菌操作，防止导管和三通污染。

3.3.4护理注意事项对患者要进行饮食指导，合理进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强体质，提高患者机体免疫力；对可能发生的严重并发症，如胸膜反应、肺复张性肺水肿等、要及时发现并协助医生处理；对引流结束拔管患者，穿刺部位仍然要加强消毒，预防继发感染。

4体会

中心静脉导管行胸腔内置管是一种侵袭性操作，在置管及使用过程中若不注意护理，则难以保证治疗的有效实施，因此严密的护理及宣教，是确保疗效的有效手段[2]。有报道[3]中心静脉导管治疗胸腔积液结合综合性护理措施，患者恢复良好。我科采用综合性护理措施，发现临床护理上要把握以下要点：(1)加强置管前宣教及心理疏导，充分和患者双向沟通交流，打消患者的疑虑，充分取得患者的理解和配合。(2)置管时尽量以患者接受的舒适体位进行操作，不时同患者进行简短言语交流，舒缓患者紧张情绪。(3)严格三通导管护理的无菌操作，置管后仔细观察三通导管使用状况。(4)严密监测置管时和置管后的生命体征，做好引流液的记录工作，指导患者置管后舒适体位和合理饮食，有问题迅速向医生汇报，及时解决患者置管后的各种疑问和不适。(5) 对年老体弱患者、恶液质的患者，置管后一定要加强护理，预防三通导管感染。在护理过程中，我科有针对性地加强了舒适护理力度，舒适护理是综合性护理的重要组成部分。实施舒适护理可以使患者在治疗过程中感到舒适和放松，提高护理质量[4]。患者主观上也产生了很好的舒适感受，提高了患者的满意度。并且通过实施综合性护理，我们也认为：正确固定引流管、保证引流管的通畅及预防穿刺部位的感染是提高留置中心静脉导管引流胸腔积液术后安全性的关键因素[5]。

中心静脉导管柔软，组织相容性好，端口圆滑，对胸壁的肌肉、神经及血管损伤小。我科使用中心静脉三通导管，有以下优点：(1)通过三通导管可以控制引流速度，较精确在设定时间内引流设定胸水量。(2)通过三通导管可以反复抽取胸水标本检验。(3)通过三通导管可以灵活注入抗肿瘤药物和胸膜粘连剂。(4)临床三通导管操作简易，方便。

综上所述，中心静脉三通导管引流大量胸腔积液，是一种简单，安全，有效的方法；实施综合性护理措施，有助于预防和减少并发症的发生，提高患者舒适度和满意度。

[参考文献]

[1]李永红.中心静脉导管在胸腔积液中的应用体会[J].青海医药杂志,2010,40(3):7.

[2]陈文伟,宁昌.中心静脉导管置管引流恶性胸腔积液的护理体会[J].医学信息,2012,25(6):351.

[3]何淑梅.两种中心静脉导管治疗胸腔积液的临床护理[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1626-1628.

[4]周娟,方凌云.胸腔积液应用中心静脉导管置管引流的舒适护理[J].现代医药卫生,2013,29(12):1883-1884.

[5]印红兰,李网娣,陈小红.中心静脉导管胸腔内留置后的护理风险干预[J].实用临床医药杂志,2012,16(12):29-31.

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(收稿日期：2015-10-27)

[中图分类号]R 473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0233-02