滴虫引起慢性肠炎1例

沈海林

滴虫引起慢性肠炎1例

沈海林

滴虫性肠炎是一种人畜共患病，其引起慢性肠炎的病例更是少见，今年我院对全县13452名离、退、在职干部职工进行健康体检时发现1例滴虫引起的慢性肠炎，经治疗好转。

滴虫；肠炎

滴虫性肠炎是一种人畜共患病，主要寄生在人体大肠回盲部，是一种条件致病性寄生虫，一般在机体抵抗力降低时可引起男女性尿道炎、女性阴道炎、慢性肠炎。现在随着人们生活水平和卫生条件的不断改善和提高，泌尿系统感染的发病率在逐年下降，引起慢性肠炎的病例更是少见，今年我们对全县干部职工体检时发现1例滴虫引起的慢性肠炎，现报道如下。

1　病例资料

患者男性，56岁，2016年1月来我院进行健康体检，主诉：近一年来腹部不适，食欲不振，乏力，大便次数每天3～8次，大便不成形，糊状，内无脓血，没有里急后重感觉，求治多家医院，口服，静滴抗菌素治疗，效果不佳。体查，体重62kg，身高170cm，营养状况一般，血压12/9.0mmHg，体温37.2℃，脉搏96次/min，呼吸34次/min，肝脾未触及。辅助检查：X光线胸透未见异常，B超查肝胆脾肾前列腺等均未见明显异常，当日血常规检查：WBC 5.8×109/L，N 0.64，L 0.35，M 0.01，RBC 4.5×1012/L，Hb 110g/L，PLT 120×109/L。尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖等检测数据均未见明显改变。大便呈黄色，稀糊状，潜血弱阳性，镜检发现5～10个/ LP滴虫，涂片晾干后铁苏木素和姬氏染液染色，见虫体大小7.7μm×5.3μm，呈椭圆形或梨形，前鞭毛3～5根，波动膜和染色杆的长度与虫体的长度相同，后鞭毛附着于波动膜的外缘由虫体后端伸出体外，基染色杆染色较深，轴柱的轴头稍粗，轴前端与发达的、新月形的盾形结构相连，轴干直径中等、纵贯虫体，从后端伸出体外，虫体前端，椭圆或圆形，细胞质内有食物泡，含少量细菌样物质，此滴虫鉴定为肠滴虫。该患者肠道感染滴虫，患滴虫性肠炎。治疗：甲硝唑，成人剂量600～800mg/d，分3次或4次口服，5～7天为一个疗程。7天后，连续三天复查，大便呈黄软，成形，潜血阴性，未检见滴虫。

2　讨论

肠滴虫是医学原虫鞭毛虫纲中的一种，生活史中只有滋养体，没有包囊，以纵二分裂进行繁殖。肠毛滴虫与阴道毛滴虫形态相似但波动膜和染色杆较长，直至虫体后端，后鞭毛在波动膜左侧并行，在虫体后端伸出体外。伪足形成较少见，在不适宜环境中可形成假包囊。虫体通过吞饮、吞噬等方式获取营养。滋养体寄生在人体大肠回盲部，滋养体随腹泻便排出体外，污染环境，滋养体在外界抵抗力较强，在粪便中可存活8天，在土壤中可存活7天。人因食用被滋养体污染的食物或饮用水而感染，也可由带有滋养体的苍蝇等昆虫污染食物、饮用水传播。人感染毛滴虫可引起肠黏膜充血、水肿等炎症反应，可导致黏膜上皮细胞坏死脱落，形成淋巴滤泡脓肿。当宿主抵抗力下降时，在肠道大肠杆菌存在下，虫体大量繁殖，黏膜损害明显加重，腹泻次数明显增多，一天可达3～8次。毛滴虫的活跃运动，可造成强烈的机械刺激，使肠蠕动加快，引起腺体分泌亢进，腹泻次数增加。虫体含有较多的溶酶体，内含丰富的酸性磷酸酶等水解酶。大量虫体释放的溶酶体酶，可使肠黏膜上皮细胞变性、坏死，出现多次腹泻。滴虫性肠炎可全年散发，尤其夏秋季为多见。起病可缓可急，病程由数小时以至十几年不等。腹泻为主要临床症状，稀糊便，可有黏液便，但脓血便少见，每天可达3～8次，患者还伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲减退等临床症状，约1/5患者可伴有中至低度的发烧，高烧少见，少数患者表现为腹泻、便秘交替。本病易与细菌病毒引起的慢性肠炎相混淆，造成该病误诊、误治。其主要原因是：①肠滴虫性腹泻的病例临床上并不常见，临床医生遇到时，很容易忽略，常按感染性腹泻进行治疗，疗效不佳。②检验人员工作马虎、责任心不强，大便常规检查时没有及时发现毛滴虫而发生漏诊。大便常规检查时，应取新鲜可疑部分粪便，采用直接涂片法，用生理盐水制成厚薄均匀的涂片，于显微镜低倍镜下直接镜检5～10个视野，当发现可疑虫体时，对可疑大便，进行24小时的培养，再涂片，晾干后，铁苏木素和姬氏染液染色，在高倍镜下进行确认；也可以令患者连续三天早上送晨便进行涂片、染色、高倍镜检确认。肠滴虫，又名人毛滴虫，生活史只有滋养体无包囊阶段，滋养体呈梨形或椭圆形其形态与阴道毛滴虫基本相似，大小为（8～15）μm×（3～5）μm，在新鲜大便涂片中，虫体无色透明，形状如水滴，借其鞭毛的挥动和波动膜的波动进行运动，运动活泼，常作突进性运动，仔细观察，虫体有前鞭毛3～5根，后鞭毛1根，波动膜与虫体等长，细胞核1个，呈卵圆形，位于虫体前部，在染色质内含有食物泡和细菌样物质。对该病的诊断治疗，要求检验人员在平时的工作中应认真负责，多与临床医师沟通交流，尽量减少误诊，漏诊，还要加强卫生宣传教育，做到饭前，便后勤洗手，防止病从口入，做到预防为主。

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B

1004-2725（2016）07-0560-02

731600甘肃 临夏，永靖县人民医院检验科

作者：沈海林，E-mail：2217035475@qq.com