1例阿昔洛韦致急性肾功能衰竭护理体会

丁发贤　蒲晨旭　陈灵芝　陈颜芳

1例阿昔洛韦致急性肾功能衰竭护理体会

丁发贤蒲晨旭陈灵芝陈颜芳

急性肾功能衰竭（ARF）是指由多种原因引起急性肾功能的严重损害。阿昔洛伟是抗核酸生物合成类抗病毒药，主要是经肾小球过滤和肾小管分泌后，60%～90%以原形从肾脏排泄；静脉内输注后，可引起肾小管内结晶沉淀，在严重血容量不足和药物剂量较高的情况下发生急性肾功能衰竭。因此，早期诊断，及时血液透析，密切观察病情变化，加强少尿期、多尿期及恢复期的护理干预至关重要。

急性肾功能衰竭；阿昔洛韦；护理

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指由多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮质代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症［1］。阿昔洛韦（acyclovir）是抗核酸生物合成类抗病毒药，其主要是经肾小球过滤和肾小管分泌后从尿中排出，到达肾小管腔的浓度较高，60%～90%以原形从肾脏排泄。本品在尿中相对不溶，特别是在尿流下降的远曲小管腔，静脉内输注后，可引起肾小管内结晶沉淀，在严重血容量不足和药物剂量较高的情况下发生急性肾功能衰竭［2］。急性肾功能衰竭时，若透析不及时或护理不当可使病情进一步加重而危及生命或演变成慢性肾功能衰竭。因此，早发现、早期诊断、及时血液透析，少尿期及多尿期的护理至关重要。我科2007年收治因快速输注阿昔洛韦引起ARF患者1例，经系统地治疗与护理后，患者治愈出院。现将护理体会介绍如下。

1　病例资料

1.1临床资料患者，女，53岁、体重46kg，入院前5天右侧面部、颈部皮肤突然出现成簇分布红斑，其上可见米粒大小水疱、发痒、有触痛。在个体诊所诊断为“带状疱疹”，给予5%GS150m l加阿昔日洛韦0.75g，静脉点滴，1次/d，50分钟输完。第二天输液后自感两侧腰部胀痛不适，未引起重视；于入院前1天出现腰部胀痛加重伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物约150ml；尿量减少400m l/24小时；急诊转入我院。既往体健，家族史：母亲、小姨有慢性肾功能衰竭。患者入院查体：T：36.3℃，Bp：112/84mmHg，右侧面颈部成簇散在分布鲜红色丘疹、米粒大小、无脱屑，凹陷、颜面及双下肢轻度浮肿、双肾区叩击痛（阳性）；生命体征平稳。尿量＜400m l/d，实验室检查：尿比重1.010，尿蛋白定性++，24小时尿蛋白定量0.24g。血尿素氮23mmol/L和血肌酐639mmol/L升高。血红蛋白102g/L，白细胞10.5×109/L，血中钾5.7mmol/L、镁、磷增高，血小板减少。诊断：①急性肾功能衰竭；②带状疱疹。早期诊断，及时血液透析，密切观察病情变化，积极加强护理干预，治疗十五天后症状消失、尿量＞2000ml/d，尿比重1.015，尿蛋白定性阴性-，24小时尿蛋白定量0.08g；血尿素氮4.2mmol/L和肌酐82mmol/L。患者治愈出院。出院后定期（1月、3月、半年、一年）随访未见异常。

1.2护理措施

1.2.1休息与体位。少尿期应绝对卧床休息以减轻肾脏负担；指导或帮助患者适度床上活动四肢或按摩下肢预防下肢静脉血栓。多尿期安静卧床休息为主，适度床旁活动。

1.2.2血透护理常规。透析前安慰患者放松身心，尽量消除病人的恐惧和紧张心理。向患者及家属解释及宣教行血透术的目的、意义，注意事项及重要性；规律行血透术。保持衣物、皮肤清洁干燥。嘱患者途中注意安全、保暖。术中积极配合，透析结束安返病房后，协助取舒适卧位，嘱严格卧床休息。血透穿刺肢体4小时内禁做任何治疗（如测血压等）。2～4小时内适当放松敷料，以减轻肢体不适，严密观察神志、生命体征、尿液等的变化，同时指导患者及家属在透析期间应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg·d）及维生素。

1.2.3观察病情。①严密观察血压的变化，注意有无低血压、高血压，或急性左心衰竭的征象。（防止低血压造成肾脏血流灌注不足加重肾损害）。监测病人的神志和生命体征。②注意观察尿液的颜色、性质和尿量的变化，严格记录24小时出入量。维持体液平衡，坚持“量出为入”的原则：每日入量以前一日的尿量加500ml水计算、监测尿量、定时测体重。③严密观察如无如抽搐、嗜睡、肌张力低下、心律不齐等临床症状及阳性体征，警惕低钙血症或高钾血症的征象。监测血常规、电解质、肾功能等。

1.2.4用药指导。指导患者按时服用，观察药物疗效及副作用。应用利尿剂时观察尿量、体重的变化；并定期复查电解质、肾功能。避免使用损害肾脏的药物。

1.2.5心理疏导。患者焦虑、恐惧；宣教相关疾病知识；给予精神安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。

1.2.6饮食护理。少尿、多尿期每天给予充足的热量35kcal/kg、优质蛋白饮食0.8g/（kg·d）。透析期间蛋白质摄入量可适当放宽。由于急性肾功能衰竭后蛋白质的负平衡相当严重，恢复期除继续病因治疗外，主要的护理是积极补充营养，给予低盐低脂优质蛋白、高热量、高维生素饮食；注意监测营养状况如血浆清蛋白等。

1.2.7健康指导。恢复期注意增加营养。向病员及家属宣教相关知识，学会记24小时出入量、测血压、体重。保持局部皮肤的清洁干燥，注意保暖，防止受凉，控制及预防感染（消化、泌尿、上呼吸道、皮肤、口腔）。定期随访，监测血常规、肾功能、血清电解质。遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。指导患者逐步增加活动量，避免劳累和剧烈活动。以增加机体的抵抗力，以促进全身各器官功能的恢复。肾功能的恢复常需一年以上。

2　讨论

阿昔洛韦的正确用法，用量及滴速：静脉滴注，成人每次5～10mg/kg，一日三次，每次滴注时间在一小时以上，即15～20滴每分钟，隔8小时滴注一次，疗程5～10日。本例患者体重46kg，因超单次剂量用药，并且一次给药滴注速度过快，致血药浓度过高，发生急性肾功能衰竭。因此，医护人员在使用阿昔洛韦前向患者与家属进行宣教，介绍本药物的作用与注意事项。护士在输液时严格三查八对，注意配药的浓度；药物浓度每次不超过10mg/kg体重。在输液过程中应严格控制输液速度，必须告知病员及家属不可自行调节输液速度，静脉滴注时间至少在1小时以上，以免药物结晶沉积于肾小管，引起急性肾功能衰竭。患者出现腰痛，应立即停药，同时监测尿常规和肾功能。注意观察尿量及有无不良反应；尤其注意儿童、老人、有肾病史或家族史的患者，一旦出现不良反应，应立即停药并积极处理，以免引起急性肾功能衰竭。一旦发生急性肾功衰，早期的急救处理、及时血液透析，少尿期、多尿期及恢复期的观察护理至关重要。阿昔洛韦引起的肾功能损害，一般是可逆的［4］。总体预后良好，大多数患者可在停药后2周内肾功能可恢复［5］。近年来，阿昔洛韦导致的急性肾功能衰竭（ARF）报道增多，目前已经引起了临床工作者、药师特别是肾科医生、护士的重视。但是个体诊所、社区诊所、乡镇卫生院等基层医护人员对阿昔洛韦合理应用的教育与宣传有待进一步强化。为避免阿昔洛韦引发急性肾功能衰竭，关键是预防，应规范用药，避免和其他肾毒性药物合用［3］。用药前询问病史、家族史、查肾功，肾功正常者才能使用，测体重，用药中动态监测肾功能，体重，注意观察尿量，生命体征等。医生、药师、护士应相互协作，共同配合层层核对，以药品说明书或药典规定为依据，严格掌握用药指征、用法用量及配置方法，控制滴速，按公斤体重从最小剂量开始用。从而最大限度地减少药物性肾病的发生，确保临床用药安全。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：406.

［2］殷立新，李和敏，谢卫红.阿昔洛韦的不良反应［J］.中国综合临床，2003，19（6）：486-487.

［3］吴文林.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭的救治体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（2）：170.

［4］陈俊香，朱笑萍.阿昔洛韦导致急性肾功能衰竭一例［J］.医学临床综合，2007，24（1）：174-175.

［5］王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1221.

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1004-2725（2016）07-0557-02

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院肾内科

陈颜芳，E-mail：574026805@qq.com