1例坐骨神经子宫内膜异位症患者的护理

2016-03-09郑锦萍杨小莹马静玲詹慧旦刘悦新

护理实践与研究 2016年9期

郑锦萍　杨小莹　马静玲　马　莹　詹慧旦　刘悦新

1例坐骨神经子宫内膜异位症患者的护理

郑锦萍杨小莹马静玲马莹詹慧旦刘悦新

510080广州市广东省中山大学附属第一医院

子宫内膜异位症是妇科一种常见的良性雌激素依赖性疾病，指有功能的子宫内膜腺体及间质种植于子宫腔以外的部位，最常见的病变部位是盆腔腹膜、卵巢及直肠阴道隔[1-2]。若病变侵犯坐骨神经，则会引起患者周期性坐骨神经痛，月经期加重，疼痛难忍，同时由于坐骨神经受到压迫性或者浸润性损害，可导致坐骨神经永久性损伤，使患者行走不能和感觉缺失[3-4]。我科2012年收治了1例坐骨神经子宫内膜异位症患者，经手术切除病灶，术前做好环境介绍、完善各项相关检查及心理疏导，术后予严密监测病情，协助更换体位，提供舒适的生活护理，加强引流管护理、并发症的观察护理及出院指导，取得了良好的康复效果。目前，国内尚无他例经病理学证实子宫内膜异位症坐骨神经受累的病例报告及护理讨论，我院于2012年收治1例，现将护理体会报道如下。

1病例介绍

患者，育龄期女性，31岁，主因进行性加重的周期性的左侧坐骨神经痛，伴左侧足下垂、左下肢麻木及感觉异常2年半，患者疼痛呈周期性，月经期疼痛加重，坐位时臀部压痛无法忍受(VAS评分=10分)，口服止痛药无效，伴有左下肢麻木，入院前10个月开始出现足下垂，并伴左小腿肌肉萎缩，于2012年7月30日以“子宫内膜异位症”收入院，行MRI、CE-MRI检查提示：宫颈后方、左侧卵巢外上方及左侧髋关节后方臀小肌与臀中肌间可见异常信号肿块。完善各项术前检查后，我科联合骨科、显微外科予患者先行腹腔镜下盆腔深部子宫内膜病灶切除术，再从臀部入路行左坐骨神经探查松解减压术及盆腔外子宫内膜异位病灶切除术，术中留置尿管、腹腔引流管各1条及左臀部引流管2条。经过围手术期一系列的预防感染、神经营养、补液治疗和术后护理，患者恢复情况良好，于8月12日出院。术后3个月随访：患者周期性左臀部疼痛完全消失，自觉左下肢肌力较前明显增强，术后1年随访左臀部疼痛无复发。

2术前护理

2.1入院指导责任护士将患者安置于病房，进行自我介绍，告知住院期间负责其治疗、护理、健康宣教等工作。向患者介绍科室环境、主管教授姓名、主管医师姓名、探视时间、作息时间、安全注意事项等。告知患者生活用品放置位置，以及日常饮食注意事项，教会患者使用床头呼叫器。这些措施均有利于患者尽快熟悉医院环境，减轻其对陌生环境的焦虑，保持放松心情。

2.2采集病史责任护士对患者的简要病史、既往腹部手术史进行询问，分析患者对本次手术的心理耐受能力。进行护理时可在一定程度上掌握患者的心理状态。

2.3心理护理疼痛久治不愈和不能自主行走使患者压力大、身心俱惫，另外，可能的手术风险、麻醉意外和病变部位癌变，以及术后未知的恢复情况都会引起患者的焦虑。因此，患者的心理护理也不容忽视。一方面，我们以通俗易懂的语言向患者解释了坐骨神经子宫内膜异位症的病因和可能的病情发展，让患者及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，增强患者对诊治的信心和安全感。另一方面，告知患者坐骨神经子宫内膜异位症的特殊性以及引起疼痛的原因，鼓励患者将自己的疼痛和不适倾诉出来，并教导患者家属更加关心、体贴患者，在手术期间，得到自己爱人的细心照料对患者来说是莫大的安慰。

2.4术前准备患者入院后完善各项基本检查，如血常规、尿常规、出凝血常规、肝功能、肾功能、生化、肝酶、B超、心电图、MRI、CE-MRI等，需行生殖道分泌物常规检查，有阴道炎者，需治愈后方可进行手术。术前1周避免性生活。术前禁食8～12 h，清洁灌肠，保证充足的睡眠，术前30 min遵医嘱予抗生素预防感染。

3术后护理

3.1生命体征监测患者术中采用静吸复合麻醉方式，术后严密监测患者的生命体征，患者在术后6 h内需要应用吸氧、心电监护持续监测呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度，注意观察患者的精神状态和面色，以及时发现病情变化并报告医师。该患者手术当天血压有一过性增高，可自行下降，术后3 d 内有中度热，通过积极的抗感染和营养治疗，体温降至正常。

3.2管道护理

3.2.1管道的固定患者留置有1条腹腔引流管、2条左臀部引流管和1条尿管。由于管道较多，所以特别要注意引流管的合理固定。我们用高举平台法将引流管固定于皮肤上，用别针将引流瓶固定于切口同侧的床沿上。同时注意向患者及家属宣教留置引流管的目的及其重要性，并交待患者翻身或活动时一定要先保持引流管的有效活动距离再进行翻身和其他活动。

3.2.2管道的通畅负压引流瓶保持负压状态，维持有效的引流。引流管出口不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。还应注意防止引流管扭曲、受压，每班1次从近端到远端挤捏引流管，防止小血块阻塞。

3.2.3管道的拔除每班观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。术后第2天左臀部引流管引流量较少，色暗红，骨科医师予拔除引流管。术后第7天予拔除腹腔引流管和尿管。在拔除臀部引流管和腹腔引流管后，注意观察切口敷料有无渗血、渗液。在拔除尿管后注意预防尿潴留，鼓励患者多饮水，有尿意时及时排尿。该患者在拔除尿管后自解小便顺利，未发生尿潴留。

3.3体位护理术后6 h内予平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐误吸，生命体征平稳后予其半卧位。患者术后卧床7 d，在此期间注意防范压疮的发生，每2 h翻身1次。术后取下肢膝屈膝30°体位,膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约60°，此体位有利于切口引流，减少切口积血积液引起切口感染[5]。由于患者左臀部留置有2条引流管，所以不能左侧卧位，以免引流管扭曲受压。我们予其采取以平卧位与右侧卧位交替转换为主，转换体位时注意拍背按摩，促进受压部位的血液循环。为患者翻身时一定要先保持引流管的有效活动距离再进行翻身。翻身后检查体位是否舒适稳妥, 防止擦伤皮肤、非计划性拔管等不良后果或坠床等意外情况发生[6]。

3.4功能锻炼主动锻炼的肌肉舒缩有利于促进血液与淋巴液的回流，改善手术部位的营养代谢，预防肢体血液循环的障碍[7]。术后第1天指导患者在床上进行功能锻炼。刚开始指导患者做简单足趾小关节的屈伸活动，然后逐渐过渡到让患者做踝关节主动、被动活动。锻炼频率为每日4次或5次,每次5 min，以患者不感到劳累为原则。同时指导患者家属予其被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。在拔除引流管后，鼓励患者下床活动，并向患者和家属进行防跌倒宣教。告知患者及家属术后早期康复功能训练的重要性，督促患者积极配合功能训练，做到早日康复。术后遵医嘱使用营养神经药物，促进神经功能的恢复。

4并发症的观察和护理

4.1下肢深静脉血栓该患者左臀部有手术切口，左下肢行动不便，术后7 d内处于卧床状态，故患者全身血流缓慢。同时，由于大手术所致的非特异性组织损伤，血液中纤维蛋白单体增多，导致血液处于高凝状态。所以此时患者出现下肢静脉血栓的风险大大增高。术后鼓励患者进食低脂肪、优质蛋白质、含维生素和纤维素丰富食物, 鼓励多饮水, 以保持大便通畅, 避免因便秘引起腹内压增加, 而影响下肢静脉回流。指导家属并协助患者从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉的挤压运动, 每日3次，每次10 min,以间断使下肢受压, 增加静脉回流, 减少血液瘀滞[8]。为了能及时发现并发症，我们每班交接时特别注意观察肢端血液循环情况[7]：(1)看。观察患肢皮肤的颜色有无发绀，如有发绀则提示患肢供血不足。(2)触。触及足背动脉搏动是否良好，按压腘窝部和小腿是否有压痛，比较患肢和健侧皮温是否异常。(3)问。询问患者患肢是否有胀痛，感觉是否减退麻木或消失。患者在术后卧床期间，患肢皮温正常，无诉腘窝和小腿压痛，虽诉左下肢有麻痹感，但较术前有所减轻，住院期间无血栓的发生。

4.2感染引流管连接处保持紧密接触，我们每隔3 d在无菌操作下予其更换引流瓶和尿袋。另外，应保持尿道外口清洁、干燥，早晚用0.1%安多福溶液擦洗外阴各1次。注意在搬动患者尤其是翻身时，应先夹住引流管，引流液超过瓶体一半时，即应倾倒瓶中引流液，以防因液面过高导致逆流感染。加强患者营养，增强机体抵抗力。

5出院指导

5.1药物治疗因坐骨神经子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，依赖于卵巢激素的分泌，手术治疗并不能达到完全根治的目的[9]。为了预防复发，术后需配合药物治疗。本组患者术后均给予达菲林治疗6个月[10]，每28 d用1次药，并对患者进行定期随访。

5.2健康宣教嘱咐患者注意保暖，预防感冒，积极治疗咳嗽、便秘，避免增加腹压，不宜久站、久坐、提重物。告知患者1个月后返院复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动[11]。在工作生活中，注意保持良好心态，劳逸结合，加强饮食营养，以提高机体的免疫力，促进机体尽快康复。告知患者子宫内膜异位症有复发的可能性，嘱患者注意原发病灶有无包块、疼痛等情况，注意包块大小是否与月经有关，如出现阴道大出血、反复发热、臀部切口裂开等情况时，及时来院就诊。

6小结

通过对患者进行有效治疗和精心护理，该患者术后无发生并发症，返院复查时手术切口愈合良好，患者诉左下肢疼痛和左臀部疼痛较术前明显减轻(VAS评分=1分)，左小腿外侧和左拇指皮肤感觉异常较术前减轻。由于该患者术后管道较多以及手术部位特殊，管道护理、体位护理和康复功能锻炼成为了我们术后护理的重点。在护理该患者时，我们注意将管道放在合适的位置，给管道预留适当的活动长度，尤其在协助患者翻身的时候，要避免发生意外脱管和引流液逆流。我们予患者健侧卧位和平卧位更替同时配合按摩，有效地了预防了压疮，保护了手术切口和避免折管。另外，由于子宫内膜异位的部位牵涉到坐骨神经，导致患者行动不便肌肉萎缩，所以患者的功能锻炼也尤为重要[5]。我们通过查阅相关文献，结合临床实际，指导患者进行下肢功能锻炼，使患者的下肢肌力量有所改善。

由该病例的护理过程可发现，当遇到罕见病例时，护理人员应保持镇定，可通过查询国内外的相关文献得到一定的指导，再根据其病理生理发展，制定个案护理计划，实施对症护理，不停检查执行的结果，从中发现问题，再去改进护理措施。同时，在所有的个案护理中，心理护理都是必不可少的一部分。

参考文献

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[2]仝佳丽,郎景和.子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展[J].现代妇产科进展,2010,19(6):465-467.

[3]於永爱,金仙玉.子宫内膜异位症疼痛机制[J].中国妇产科临床杂志,2011，12(5)：398-400.

[4]张惠民,姚书忠.肠道子宫内膜异位症的诊断及腹腔镜手术治疗进展[J].中国妇产科临床杂志,2012，13(1)：73-75.

[5]郭丽英.阶段性体位护理在人工全髋关节置换术后的康复指导[J].医学信息(中旬刊),2010，5(4):853-854.

[6]孙智玲.下肢骨折术后主动功能锻炼与被动功能锻炼的比较[J].实用临床医药杂志,2011，8(30):144-145.

[7]胡于俊，刘华.骨折患者患肢血液循环“5P”观察法的应用[J].实用临床医学,2009,10(7):109-110.

[8]陈嫣红,陈伟莲,刘伟琼.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代医学,2011，17(27):4-6.

[9]王艮枝.子宫内膜异位症患者的护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):164.

[10]范桂红,关淑芬,方淑彩,等.子宫内膜异位症66例的护理分析[J].中国实用医药,2011,6(14):208-209.