台湾护理管理见闻及工作启示
2016-03-09许凤琴
许凤琴
台湾护理管理见闻及工作启示
许凤琴
222000连云港市江苏省连云港市第一人民医院18病区
2015年4月9日~5月8日,笔者有幸参加了江苏省两岸医护交流项目,赴台湾医院参访1个月,先后参访的单位有台北市立联合医院、新光吴火狮医院、荣民总医院、振兴医院和阳明大学实证照护中心。对台湾的就医、医院人力资源管理、护理品质管理、护理教育和护理资询(护理信息管理)、肿瘤专科护理等方面有了很深的体会,并借此提出对大陆护理管理工作的启示。
1台湾就医
台湾人每人有一张健保卡,凭此卡他们可以去台湾的任何一家医院看病,不管是医学中心还是私立医院(私立医院占医院数量的70%)。在这种相对大陆人少医院多的情况下,医院就需要想办法吸引患者来看病,提高患者的满意度。所以每家医院需要打造自身的品质,打造自己的特色和文化。如新光吴火狮的癌症防治中心,市立联合医院的安宁疗护和居家护理服务,荣民总医院的脏器移植和跨领域团队合作服务等[1]。
2台湾的护理人力资源管理
台湾护理人力资源相对缺乏,每当毕业季,各家医院会用各种条件去吸引护理人员到自家医院工作,所以为了留住人,护理人员待遇较高。按照医院品监的要求,台湾病护比可达2∶1,医院的护士人力资源相对大陆比较充足。护理人员岗位按N0~N4分5个层级,每个层级进阶时需相隔至少1年。从N2到N3需要写个案报告交到护理学会审核;从N3到N4需要写专案,同样需要审核。不同层级薪水不同[2],每上升一个层级,薪水会增加1000~6000台币不等。高年资护理师通过培训、考核等可以成为专科护理师、个案管理师、伤口造口护理师等专科护理人才。护理人员排班为月排班,夜班实行包班制度[3],这样保证了患者被照护和连续性,保证了护理质量,护士也不用频繁换班减少生物钟的紊乱。患者只要一入院,为患者服务的是整体团队,而非个人。医院内部分工更细:配药的是药师,病房收费和杂事是秘书,出院有个案管理师,心理护理有心理咨询师,营养照护有营养师[4],康复有物理治疗师,呼吸道管理有呼吸治疗师,基础护理有助理护士。普通护理师(护士)的主要职责是给药、观察药物不良反应、评估患者、病情观察和针对病情给予相应的处理。
3台湾的护理品质管理
护理品质管理注重细节管理,体现“以人为本”的服务理念[5],如隐私保护,在门诊,有的医院专门设置了母乳喂养区域;拍照时注意不能拍到患者或患者的名字等。护理品质管理还注意品质指标的监测,护理部层面每年制定的品质指标来自于必须监测的压疮、跌倒等安全目标和去年控制不理想的指标项目。制定监测指标时,她们会把指标的说明、解析、计算方法、考核表和频次等详细说明[6]。护理品质进行科学化管理,台湾护理人把护理管理工具运用到恰到好处,运用自如,如标准化平台建构、实证护理、平衡计分卡、品管圈、根本原因分析等,其中实证护理的做法是医院的护理管理者与阳明大学护理学院的实证照护中心相联系,在查阅文献阶段,通过Pubmed等找到系统综述或随机对照试验等最有力的证据,制定常规、规范和流程,理论与实际相结合,打造出一支与国际接轨的优秀的护理团队。在台湾笔者有幸参加了某医院的护理品质管理观摩会和创新实物展,护理管理者有意识地培养护理人员分析问题的能力、查阅文献的能力、表达沟通能力和创新能力。
4台湾的护理教育
医院和科室鼓励护士去大学进行深造,笔者所交流的2个科室护士长均45岁以上,分别正在参加在职硕士和博士研究生教育,这种教育可以是跨专业的,如护理人员可以选修法律、护理咨询等专业。在职教育中,护理人员每年可以在网上选择自己想要上的课程,报名并参加,每年需要研修够一定的学分,这样护理教育与护理咨询有机结合。台湾护理管理者对护士的操作培训运用最多的是情景模拟式的团队仿真训练,如心肺复苏的培训与考核,模拟人、心电图机、除颤仪的数值直接反映在中央系统中,团队3人抢救患者,如何胸外心脏按压、如何给药、如何除颤、如何记录等团队合作均训练到位。毕业两年内的护士进阶时就要求写1篇实证读书报告,会分析和运用所查找的文献,这点是笔者感想最多的,也是今后笔者迫切需要学习的地方。
5台湾的护理咨询
有的医院把护士想要的资料,包括各类学习课件全部分类整理到护理咨询系统中,这样便于大家查找和学习。有的医院把入院评估、住院评估、给药作业、交班作业、护理记录、抽血输血等全部与护理咨询系统相结合,出院病历经电子签章后不需打印。在护理给药系统中,发药时电脑会显示药物的形状、说明书,整个发药的流程设计非常合理、人性化,通过扫描患者手圈和治疗单来进行查对,最低限度地减少了护理差错的发生。
6肿瘤专科护理
在台湾肿瘤化疗患者的护理不亚于ICU危重症患者的护理。肿瘤患者的安宁疗护提倡全人、全家、全程、全队、全社区照护,以提升患者心理、社会、灵性的品质。所谓灵性关怀就是协助患者肯定自我价值,协助患者完成心愿,协助患者和家属相互宽恕和相爱,以获得内心平安,幸福地度过生命的最后旅程。医护工作者会视患者的需要选择住院、居家和共同照护等。照护患者的团队人员有医师、居家护理师、社工师、义工、宗教人员等。居家临终的患者会有尊严地选择抢救或不抢救,插管或不插管。安宁疗护也是健保给付的,安宁疗护体现了对生命的尊重。
7对大陆护理管理工作的启示
参照台湾的一些成功的经验,笔者认为,大陆的护理管理体系中可以从以下几方面进行完善:一是切实建立以患者为中心的服务理念,从细节处、以换位思考的方式切实为患者创造良好的就医环境和就医流程。二是护理科研相对医疗科研较弱,能否在大学护理学院与当地的综合医院建立实证照护中心,建立护理统一的标准作业流程、规范和常规等,并且可以培养高精尖的护理科研人才,以带动大陆护理科研的发展,以护理科研带动临床护理,切实为患者提供优质的护理,提升护理在医疗领域的地位。三是从各省建立患者咨询系统,整合资源,避免患者重复检查,重复医疗。四是从各类评审标准中细化护理人员的职责,增加护理人力资源,在为患者提供人性化服务的同时为广大护理人员提供人性化的管理。五是建立护理人员相关专业的网络教育课程,参照岗位管理的要求设置不同的课程,以满足不同护理人员学习的需求。
综上所述,台湾护理的优点和长处尽收眼底,取他人之长为我所用,所用的不是某种流程怎么写,不是具体怎么做,而是一种观念的改变,一种思维的拓展,一种行动的改变,在以后的工作生活中潜移默化的改变。
参考文献
[1]凡国华,王艳.台湾医院的人性化服务及其启示[J].护士进修杂志,2011,26(17):1594-1595.
[2]李华.台湾医院的人文关怀[J].护理研究,2014,28(2):255-256.
[3]孙吉珍,李作英.基于磁性医院的台湾优质护理[J].中国卫生质量管理,2012,19(3):21-23.
[4]王玉艳.台湾国泰综合医院营养医疗与照护见闻及借鉴[J].中华现代护理杂志,2014,49(25):3291-3292.
[5]洪农,陈媛.慈济医院护理见闻与启迪[J].护理实践与研究,2014,11(6):104-105.
[6]曹松梅,王建荣,陈烨,等.台湾护理:打开新视界的一扇窗[J].中国护理管理,2014,14(10):1119-1120.
(本文编辑陈景景)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.048
(收稿日期:2015-09-15)
许凤琴:女,硕士学位,主管护师,护士长