能级进阶模式在我国护士培训中的应用研究及展望

2016-03-09张雅丽

护理研究 2016年29期

关键词：进阶能级层级

江　琳，潘　琼，张雅丽

江琳，潘琼，张雅丽

综述了能级进阶模式在我国护士培训中的应用现状，包括护士对能级进阶模式培训需求现状，基于能级进阶模式的护士分层次培训体系的构建、能级进阶模式在临床护士培训中的实践，并对能级进阶模式的现状进行思考和展望。

能级进阶模式；护士在职培训；继续教育；需求；构建；实践

护士在职培训是有计划、有组织地为提高注册护士护理实践、教育、管理、科研等方面的能力，增进护士的理论知识、操作技能和工作方法而安排的学习过程，最终目的是改善公众的健康[1]。临床护士的培训日益受到护理管理者及研究人员的重视并逐渐转向以能力为基础的分层培训[2-3]。能级进阶模式是针对临床护士的一种系统化的专业能力培养与评价制度，旨在通过核心能力评价和使用护士，而非传统的按年资、职称、学历来评价和使用护士，管理者可以按护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪的一种新型护理管理模式[4-5]。本文旨在对我国能级进阶模式的有关研究现状进行分析和总结，以期为临床护士培训提供指导与借鉴。

1　护士对能级进阶模式的培训需求现状

研究证明：护士培训对于更新护士知识、完善护士职业生涯发展、提升医院临床竞争力等均起着重要作用[6]。在整个培训过程中，培训需求分析(training needs analysis，TNA)是其中最关键的环节，作为培训循环圈的第一步，它直接影响着培训课程设计、实施和效果评估[7]。因此，了解护士对能级进阶模式的培训需求是至关重要的。崔璀等[8]通过对810 名儿科护士进行调查发现：儿科护士的岗位分层培训需求整体水平较高，其中“岗位临床实践能力”的培训需求水平最高；“护理管理”培训的需求较低，且不同级别的儿科护士对岗位培训内容和方式的需求存在差异性。因此，结合儿科护士能级水平和培训意愿，加强各级儿科护士的岗位培训，提供系统的、形式多元的、具有针对性和前瞻性的在职分层培训设计具有重要意义。叶红芳等[5]在对能级进阶模式与护士培训需求分析的基础上，提出了基于能级进阶模式的护士培训需求分析模型，希望经过设计优质、高效的培训，使广大护理人员能够尽快适应护理管理新模式。何雅娟等[9]对基层医院护理人员层级培训需求调查结果显示：根据各层级护士不同的培训需求，建立基于能级进阶模式的基层医院护士能级培训体系，对护士实施分层培训，可以更好地实施医院护士岗位管理。

2　基于能级进阶模式的护士分层次培训体系的构建

有研究认为：当前我国医院护理管理模式正在从传统的“平台式”向“能级进阶”模式转换，主要障碍之一就是缺乏足够数量的合格护士[10]。因此，实施护士分层次培训已成为护理专业化发展亟待解决的问题，并提出应该以护士分层级培训为先导，然后再进行“能级体系”的护理管理模式改革，坚持“先立后破”“不立不破”的原则，通过优质、高效的分层次培训，使广大护理人员能够胜任即将到来的护理管理新模式。叶红芳等[10]采用Delphi法进行2轮咨询，初步建立了基于能级进阶模式的护士分层次培训内容，包括能级框架、能级准入标准和各级培训重点。护士分为4级，培训内容分为临床护理、沟通能力、教学能力、科研能力、管理能力、专业认同等7个维度。认为开展护士分层次培训为护理人才培养提供了科学的方法，同时有利于护理人力资源的科学管理。此外，临床护理人员也开始不断探索适合本科室护士分层次培训的研究实践[11-13]，为科学、有效建立护理管理和人才培养方案进行不懈努力。

3　能级进阶模式在临床护士培训中的实践

3.1护士分层准入标准护理人员分层培训教育是根据护理管理学理论，依据能级对应的原则，对不同职称的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训。具体来说，就是根据病区内护士不同的年龄、职称、学历、工作能力、生活习惯等对其进行分层管理，进而进行针对性的培训[14]。目前，国内关于护士层级的划分尚没有统一的标准，大部分地区将护理人员分为三层或四层进行管理，还有部分医院对护理人员进行了多层次划分[15-17]。如徐园等[15]结合医院的实际情况，综合考虑护理人员的工作能力、业务水平、职称和学历等因素，经过临床管理实践，逐步形成了N1～N4 4个层级护士的设置标准，其中以“工作能力”作为层级标准的核心指标。各级护士基本任职资格如下。①成长期护士(N1)：国家认可护理专业毕业，工作3年及以下护士或轮转护士。②熟练期护士(N2)：国家认可护理专业毕业，工作4年及以上护士或3年及以下护师。③专业精通型护士(N3)：国家认可护理专业毕业，4年及以上护师或3年及以下主管护师，从事临床护理工作6年及以上。④护理专家(N4)：国家认可护理专业毕业，4年及以上主管护师或副主任护师，从事临床护理工作10年以上。各科室负责对N1～N3层级的护士考核并给予资格认证，N4层级的护士由医院统一进行考核和资格认证。目前，护理人员逐步认识到护士分层管理是护理专业发展的必然趋势，要求将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用[18]，通过护理人力资源的合理配备和科学管理，提高临床护理质量。

3.2能级护士的培训根据护士层级的不同，护理部和科室开展以层级为依据、形式多样的全员培训，按能力进阶要求，逐级递增培训相关知识，引导其逐步参与病房管理，掌握本专业的新技术，掌握本专业疑难复杂病例护理，承担授课和对低年资护士的技能考核，组织并参与护理科研课题的设计、研究、论文的写作，明确自己的研究方向及职业规划[12]。培训的内容有针对性，明显提高了护士的学习兴趣和教学效果。培训内容与形式不一，如秦小金等[12]通过护理人员规范化培训需求调查了解护士对分层培训的认识，并将其分为5个层级(N0、N1、N2、N3、N4)，制订层级对应的且有针对性的分层培训内容，制定年度培训计划，将所需培训项目分散到具体的月培训计划中，并与当月效益工资挂钩。沈玫玉等[19]在研究中，由本科室人员设置培训课件，并经科主任、护士长审阅确定，内容包括本专业基础知识、专科理论、专科操作技能、护理管理、护理安全、护理科研、护理教学、护理沟通和护理新技术、新业务方面的知识。将医院培训、科室培训、集中理论授课、晨间提问、护理查房与护理学习、护理讨论、反思日记等多种形式相结合。

3.3能级护士的考核考核是衡量该阶段护士培训合格与否的重要手段，不同的医院考核方式也不尽相同。能力进阶培训每阶段结束时，由科主任、护士长及教学培训小组成员进行测评，合格后进入下一阶段的培训，在培训过程中，定期反馈培训意见，不断完善及改进培训计划[13]。谢卫[20]通过实行护理垂直管理，分层绩效考核，每月由护士长组织对层级护士的工作职责及层级培训手册的计划完成情况进行考核，实行护士长→高级护士→中级护士→初级护士的层级导师制考核模式。总之，各能级护士考核内容包括：①理论考核，“三基”加专科知识；②操作考核，基本操作加专科操作；③病例收集数量、质量；④论文和课题数量、质量；⑤接受培训及授课的次数；⑥结合自评、他评。

4　思考与展望

4.1建立科学的护士能级准入和进阶标准近年来，临床护士的培训日益受到护理管理者以及研究人员的重视，护士培训正在转向以能力为基础的分层培训。然而目前国内对护士的分层管理还处于初级阶段，尚未有科学而统一的护士分层框架，各层级护士的职责、能力界定不清，缺乏与岗位相适应的培训内容、审核标准、进阶要求等能级进阶客观指标，以及缺少客观的进阶标准和统一的认证方案等，不同层级护士的培训不均衡[21-22]。人才是学科发展的关键，因此在以后的工作中，政府和相关机构应加大对于临床护士培训研究基金支持，逐步建立激励措施，通过科学研究制定出适合我国护理人员发展方向的分层培训机制及科学、有效的能级进阶模式，以促进护理学科稳步向前发展。4.2重视网络信息平台在培训中的应用目前，针对护士的培训方式逐步多样化，常用的有学习班集中授课，专题知识讲座、护理示范操作、情景模拟演练、护理查房以及危重病情讨论等[23-24]。因护士工作本身的局限性，经常会出现无法按时参加培训的情况，长时间脱产集中培训有难度。集中培训后，无法对所学内容进行复习、讨论交流，难以进行深入学习。随着网络移动信息技术的发展，阅读方式的多元化决定了信息资源配置的多元化，注重个性化与共享性相结合，进行多渠道信息传播，可满足不同层次的护理人员需求，开拓护理培训信息化教学模式势在必行[25-26]。闫中梅[27]建立微信公众平台和微信群，对212名护士开展在职培训，发现98.54%的护士接受并希望采取微信培训模式，100%的护士认为微信平台使他们获得知识及时、高效，能显著提升护士的能力素质。因此，在今后的培训中应重视网络互动平台在临床护士培训应用中的研究。

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(本文编辑张建华)

Application and prospect of advanced-level model in nurses training in China

Jiang Lin，Pan Qiong,Zhang Yali