肺结核病人生活质量影响因素及护理对策研究进展

2016-03-09丁燕

护理研究 2016年29期

关键词：肺结核病结核病肺结核

丁　燕

丁燕

介绍了我国肺结核病人生活质量现状、影响因素，提出了相应的护理对策，以期为今后临床深入研究改善肺结核病人生活质量提供理论依据。

肺结核；生活质量；影响因素；对策

肺结核病程长，传染性强，病死率高，是严重威胁人民健康的一种慢性传染病[1]。疾病给病人带来巨大的身心痛苦，严重影响其生活质量，进而影响疾病治疗效果以及身体恢复。随着医学模式转变，人们从关注生存数量到全面关心生活质量。本研究对肺结核病人生活质量现状其影响因素作一综述，并提出相应护理对策，以期为今后的深入研究提供依据。

1　肺结核病人生活质量现状

Bauer等[2]的一项Meta分析发现:在全球范围内，肺结核病人生活质量全面低下，不仅生理功能减退，而且心理、精神和社会机能均受到极大影响。国内梁成双等[3]的对照研究发现：结核病病人生活质量较正常人显著低下，在活动、社会功能、健康变化3个方面影响较大。病人病程延长、疾病迁延不愈，除承受疾病自身的折磨、药物的不良反应外，还要承受长期治疗的经济压力、社会成员的冷落、疏远、隔离甚至歧视[4]：这些均会给病人带来巨大的身心痛苦，从而使其生活质量降低。

2　肺结核病人生活质量影响因素

2.1生理因素

2.1.1疾病因素吕嘉春等[5]横断面调查研究结果显示：病灶大小、白细胞计数、并发症、转氨酶和病程是其影响因素。王卫华[6]通过对耐多药肺结核病人和正常人进行病例对照研究发现：病人耐药数目、白细胞数降低是生活质量的主要影响因素。结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮质功能失调，从而引起一系列的自主神经功能紊乱，如发热、盗汗。由于治疗周期长，病人机体处于长期慢性消耗状态，加上此病并发症多，如引起病人咯血、支气管扩张导致呼吸困难，服用抗结核药导致肝功能损害，这些都会影响病人的日常活动能力、工作能力和睡眠质量，导致病人生活质量下降。此外，复治肺结核病人生存质量明显低于初治病人[7]。复治肺结核病人较初治病人症状加重、并发症增加，这些也可对病人的生存质量产生影响。

2.1.2行为因素研究表明：吸烟、体重指数、睡眠质量等因素对肺结核病人生活质量有影响[8-9]。结核病是一种与机体免疫力密切相关的传染病，机体免疫力与营养状况、病人睡眠质量相关[9]。吸烟是一种严重影响呼吸道健康的不良行为习惯，烟雾中大量的有害物质刺激巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其CD8+)和中性粒细胞释放弹力蛋白酶和炎症介质，弹力蛋白酶使肺泡壁溶解，释放炎症介质，破坏肺和气道的结构，促进中性粒细胞炎症反应，引起气道、肺实质和肺血管的慢性炎症[10]。

2.2治疗因素

2.2.1药物的不良反应肝损害是抗结核药最常见的不良反应，部分病人因为不能耐受肝功能异常，不能正常使用抗结核药，甚至被迫中断治疗，导致病情发展为难治耐药性肺结核。长期应用化疗药物导致病人出现胃肠不适、皮肤瘙痒、发热、视力模糊、关节疼痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，引起病人舒适度改变，导致病人生活质量下降[11]。

2.2.2治疗依从性大量药物组成的长期治疗方案可能导致严重不良反应，使肺结核病人的治疗依从性较差。2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示：病人漏服药和中断治疗的比例分别为12.2%和28.5%[12]。胡琼伟等[13]对传染性肺结核病人治疗依从性的研究显示：56.1%病人存在服药不依从行为。肺结核病人对治疗的不依从普遍存在。而病人的遵医行为如何，对疾病的疗效和转归起着决定作用，进而影响生活质量。

2.3人口社会因素

2.3.1文化程度梁成双等[3]研究发现：肺结核病人的文化程度对其健康卫生行为有重要影响，文化程度低者，生活质量降低。Rondaqs等[14]认为：文化程度高的病人治疗依从性比文化程度低的病人更好，中断治疗情况少，定期复查情况较好。文化程度低者认识不到“查出必治，治必彻底”的重要性，治疗依从性差，导致治疗失败。

2.3.2经济因素曾江红等[15]对120例社区肺结核病人的调查显示：病人经济情况对其生活质量有较大影响，76.7%的病人有经济负担。王卫华[6]对复治肺结核病人生活质量及其影响因素的研究结果显示：有医疗保险的病人生活质量高于自费病人。肺结核是慢性呼吸道传染病，病人往往被要求隔离治疗，而且治疗时间也比一般疾病时间长，导致病人工作中断、收入下降。这一影响因素在流动人口的肺结核病人中引起生活质量的下降尤其明显。部分外来工甚至因没有收入而致居无定处、治疗中断，或被迫返乡，造成不规则治疗，甚至产生耐药，严重影响疗效。随着病程的延长，病人需要支付更多的费用，经济压力越来越大。自费病人除承受疾病及治疗带来的痛苦外，还要承受较高医疗费用的压力，导致生活质量低下。

2.3.3社会支持社会支持是指社会各方面(包括家庭、亲属、同事、伙伴、社团等个人或组织)给予的物质和精神帮助和支援[7]。谭亚萍等[16]研究发现：肺结核病人较对照组人群社会支持整体处于较低水平，可能与长期患病、自身受到冷落、歧视以及不愿意与他人或病人间交流有关。王秀华等[7]对复治肺结核病人的研究显示：已婚病人生存质量高。社会及家庭的有力支持可以给予病人物质及精神上的援助，改善病人的经济压力，良好的社会支持及友爱的家庭可以降低病人负性心理反应，帮助肺结核病人以积极、正确的方式应对疾病，最终促进疾病的治愈，提高其生存质量。

2.3.4心理因素由于结核病具有治疗时间长、反复发作、传染性强的特点，病人往往一方面恐惧同事、朋友知道自己患了传染病而被歧视；另一方面害怕传染给家人，昂贵的医疗费也会给病人带来沉重的心理负担。Atif等[17]对290例结核病人的研究发现：在疾病初期67%的病人有抑郁，抑郁会严重影响病人的治疗效果和生活质量，治疗后仍有25%的病人存在抑郁。周伶俐等[18]应用抑郁自评量表(SDS)对100例门诊肺结核病人的调查结果显示：SDS评分显著低于国内常模。抑郁心理可使病人消极对待医护工作，或出现敌意、抵触和抗拒情绪，表现为对治疗、护理不依从，从而导致化疗失败、药物毒副反应增多等不良后果，影响病人生命质量甚至危及生命。

3　对策

3.1加强健康教育健康教育应该通俗易懂，并贯穿治疗的整个过程。详细向病人讲解耐多药结核病治疗原则、进展以及遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的重要性；让病人了解肺结核的病因、传染途径、产生耐药的原因，告诉病人目前国内耐药结核菌常用的药物、应用方法、注意事项、不良反应及治疗前景。向病人讲解消毒、隔离制度；宣传个人卫生，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，指导病人掌握痰的处理方法，积极配合治疗、护理的重要性，如进行有效咳嗽、定期做呼吸操等协同药物治疗；指导病人合理营养，戒烟酒、注意休息，提高机体的抗病能力。最佳教育形式为一对一讲解或定期举办健康教育知识讲座，也可利用医院内部的健康教育宣传栏以及电视、网络等传播结核病防治相关知识，对于文化程度差者还需强化教育。

3.2提高治疗依从性及治疗效果

3.2.1督导短程化疗目前，世界卫生组织(WHO)推荐最佳、最有效的方案是督导短程化疗(directly observed treatment，short-course,DOTS)，督促病人按时、按疗程服药，使病人认识到坚持服药的重要性和必要性，有利于保证病人的治疗依从性，预防耐药，达到有效控制结核病的目的[19]。服药过程由护理人员全程监督，及时记录治疗时间、病人恢复情况、药物反应情况、治疗方案更改情况。

3.2.2建立自我管理体系Ormerod[20]指出：提高病人的服药自觉性和自我监督作用有利于降低治疗成本，提高依从性。由专职护士为病人定制自我行为指导卡，列出病人在药物治疗、饮食、自我检测、定期复查等方面的自我管理准则，逐一讲解与示范，然后约定病人须遵守各项自我管理内容，并接受专职护士定期电话或随访检查与指导。

3.2.3减轻药物不良反应耐心向病人介绍抗结核药物可能出现的不良反应，使病人对药物副反应有所认识，出现相关症状及时向医生或护士反馈。治疗过程中，加强对病人的访视，尽量做到实时监控、早发现、早处理。根据病情给予易消化、富营养饮食，鼓励病人多饮水，促进药物代谢，减少抗结核药物在体内蓄积，降低药物的毒副反应。

3.3心理护理用心体会病人心理的变化，尽量多开展深层次的交流，建立良好的护患关系，帮助病人克服自卑心理，取得病人的合作。告知病人目前的治疗手段能够治愈肺结核病，政府对肺结核病人的关怀和支持，提高病人尽快康复的信心。

3.4加大社会支持力度良好的社会支持是肺结核病人应对疾病、增强治疗信心的重要支柱。可通过电话热线、微信、座谈会等形式指导病人家属、朋友及同事正确认知肺结核病的传染性，不是所有的肺结核都具有传染性，只有痰菌阳性的病人才是结核病的传染源，如果病人痰菌检查阴性或已经化疗的痰菌阳性的病人一般不具有传染性,从而减轻家属、朋友、同事的恐惧心理,能够更多地关心病人、帮助病人,使病人在生活中得到照顾,在情感上得到支持,以提高病人的生活质量。

3.5减轻经济负担目前，政府仅提供免费查痰(限于痰涂片)、第1次X线检查和一线抗结核药,结核病病人经济较困难[21]。二线药物价格远比一线药物贵，超过病人的经济承受能力，病人就会选择放弃治疗。医务工作者应呼吁相关部门给予病人更多政策上的支持，增加结核病控制项目经费投入,扩大免费项目(如各种规范的辅助治疗和检查),减轻病人的经济负担。

4　小结

肺结核病人的生活质量主要受疾病、文化程度、经济状况、心理状态、社会支持水平等因素影响，临床护理工作者应加大对疾病防治知识的宣教力度，积极采取相应的措施，降低和消除不良心理反应，充分调动支持系统中的有利因素，帮助病人获得更多的社会支持，以提高病人的生活质量，帮助他们保持健康的生理、心理状态，早日重返社会。

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(本文编辑张建华)

Research progress on influencing factors and nursing countermeasures of quality of life of patients with pulmonary tuberculosis

Ding Yan

(Hunan Medical College，Hunan 410013 China)

2014年度湖南省医药卫生科研计划项目，编号：B2014-078。

丁燕，讲师，硕士研究生，单位：410013，湖南中医药高等专科学校。

R473.51

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.006