阴囊阴茎深度烧伤手术治疗327例分析

李小毅　苏金荣　郑文龙（解放军第180医院烧伤整形科，福建 泉州 362000 ）



阴囊阴茎深度烧伤手术治疗327例分析

李小毅苏金荣郑文龙
（解放军第180医院烧伤整形科，福建 泉州 362000 ）

【摘要】目的：探讨手术修复阴囊阴茎深度烧伤的方法和效果。方法：回顾性分析解放军第180医院烧伤整形科2000年1月—2014年12月327例阴囊和/或阴茎烧伤手术修复患者的临床资料。结果： 327例患者中，早期切痂48例，后期扩创279例。直接缝合31例，皮瓣修复29例，单纯植皮267例。327例愈合时间11~39 d,植皮者创面愈合时间11~39 d平均（15.1±6.2）d，其中22例经二次植皮：皮瓣修复者创面愈合时间8~16 d，平均（11.2±4.0）d。随访103例，12例在半年内因瘢痕面积大、勃起时有牵扯缩紧感而行松解术；7例因1年后勃起时弯曲较明显行松解术；1例因原阴茎部分隐匿、瘢痕挛缩加重、性功能受影响而行瘢痕松解+阴茎延长术； 2例因阴囊瘢痕广泛、挛缩重而行松解术；3例行尿道扩张术；微波烧伤4例中有3例行阴茎再造术。结论：因阴囊阴茎结构、功能的特殊性，需要根据烧伤原因和深度不同设计修复方式，部分患者结合后期整形，均可获得较好的治疗效果。

关键词烧伤阴囊阴茎修复

相对于其他部位，阴囊阴茎因较隐蔽且有衣物保护，烧伤发生率较低。而一旦发生烧伤，因结构和功能的独特性，烧伤后手术方式的选择也有特殊性。我院近15年收治该部位深度烧伤且经手术修复患者327例，现将其烧伤原因、手术修复方式的选择等总结如下。

1　病例与方法

1.1病例选取 2000年1月—2014年12月收治、烧伤涉及阴茎、阴囊且经手术修复者327例，占同期收治烧伤患者的1.53%。327例患者年龄2个月~69岁，平均17.2岁。阴茎烧伤276例，阴囊烧伤15例，阴囊合并阴茎烧伤36例。烧伤深度：累及阴茎海绵体11例，尿道海绵体5例，阴茎海绵体合并尿道海绵体7例，精索合并睾丸2例，302例损伤深度未超过深筋膜。烧伤原因：热水、汤液烫伤232例，火焰烧伤36例，热油烫伤12例，酸烧伤5例，碱液烧伤3例，液态氨、水泥热料、微波烧伤各4例，电接触烧伤15例，高频电灼伤4例，液态合金烧伤3例，雷电、电击棍、高锰酸钾、碘酊、农药“百草枯”烧伤各1例。

1.2治疗方法早期切痂48例，主要修复方法：直接缝合14例，阴茎部局部皮瓣7例，阴囊皮瓣5例，阴股沟双叶皮瓣1例，单纯植皮21例（其中经生物皮覆盖或封闭负压治疗后二期植皮6例）。后期扩创279例，主要修复方法：直接缝合17例，阴茎部局部皮瓣12例，阴囊皮瓣4例，单纯植皮246例。

2　结 果

327例阴茎阴囊部创面于术后11~39 d愈合，植皮者创面愈合时间11~39 d，平均（15.1±6.2）d，其中22例经二次植皮；皮瓣修复者创面愈合时间8~16 d，平均（11.2±4.0）d。后期随访103例，伤后37~682 d的随访期间，33例有较明显瘢痕增生和/或质地改变； 12例半年内因瘢痕面积大，勃起时有牵扯缩紧感，1年后复诊，其中8例症状完全缓解，4例未完全缓解者中2例需行松解术；9例1年后勃起时弯曲较明显，其中7例行松解术；9例诉龟头敏感度降低；1例因原阴茎部分隐匿、瘢痕挛缩加重、性功能受影响而行瘢痕松解+阴茎延长术。2例因阴囊瘢痕广泛、挛缩重而需行松解术；3例行尿道扩张术；2例因阴囊瓣合页衬里毛发生长从尿道口外露、1例因线头异物伴结石行激光治疗。微波烧伤4例中有3例行阴茎再造术。典型病例.男，35岁，会阴部及双大腿10 kV交流电击伤2 h入院。入院查体：阴囊双侧各残余宽1.6 cm、后侧残余宽2.2 cm呈“U”型分布的未烧伤皮肤，其余为焦痂型烧伤。阴茎邻近阴囊部有3.1 cm ×3.4 cm、包皮末端0.8 cm环形焦痂型烧伤（图1A，见封三），双大腿内侧4%TBSA焦痂型烧伤。伤后22 h清创，切除焦痂，清除睾丸鞘膜脏层坏死部分，双侧睾丸外露，于阴囊继发创面外侧各设计7.0 cm×4.0 cm皮瓣（图1B，见封三），分离后旋转覆盖于阴囊阴茎切痂创面，供瓣区及双大腿切痂创面植自体皮片，包皮末端烧伤部分切除后内外板直接对缝。伤后13 d创面完全愈合出院。伤后68 d随访，阴茎根部未烧伤皮肤代偿性扩张较明显，包皮向心性回缩向阴囊延伸约5 cm，阴茎勃起无障碍；阴囊区皮瓣左侧6.3 cm×3.8 cm，右侧6.2 cm×3.6 cm（图1C，见封三）， 26 ℃室温平卧时双侧睾丸上极距皮下环达1.2 cm。

3　讨 论

阴囊阴茎烧伤以儿童水沸点以下温度烫伤多见，创面深度基本限于皮肤及皮下组织，仅部分患者需要手术修复。伤及海绵体、睾丸、精索的患者一般是因水沸点以上温度烫伤（如热油烫伤）或特殊原因烧伤，或大面积火烧伤累及。本组患者中微波烧伤的损伤程度最严重，造成患者阴茎部分或大部分缺失。因局部皮肤褶皱多且羞于显露，化学烧伤后未能及时彻底清洗是造成阴囊深度烧伤的重要原因。烧伤后修复既要考虑排尿通畅、阴茎勃起、阴囊松弛较自然，还要考虑到美观及感觉等特殊问题。

阴囊阴茎烧伤的扩创要彻底，残留的肉芽组织最终会转化为瘢痕组织，所以也要一起清除；为缩短病程并尽可能保留阴茎长度，微波烧伤清创扩创时可在未麻醉状态下用备皮刀片自远端开始，每刀只削除一薄片，直到患者有异样感觉或见到出血；立即植皮效果不好，可用生物敷料换药或封闭负压治疗改善基底条件；对于创面面积不大，特别是创面呈细长形者，甚至伤及海绵体者，可充分利用阴茎包皮及阴囊皮肤延展性好的特点，于扩创后直接缝合。包皮回缩一般在3 cm以上，若有包皮过长，回缩一般可超过5 cm，扩创后参照包皮环切改良法[1]缝合，可一次性修复，后期效果良好，瘢痕不明显且可同时解决包皮过长问题。

对于无法直接缝合而且烧伤未达海绵体或睾丸鞘膜壁层的创面，自体皮片移植是最简单的方式，特别是周围无供瓣条件时。只要阴茎横向、纵向各有条状、1 cm宽，或阴囊单侧残留有1/2正常或浅II度烧伤愈合皮肤，后期都会明显代偿性扩张，足以抵偿植皮区瘢痕挛缩的影响，都不会明显影响阴茎膨大勃起或睾丸容纳及处于相对较低温度环境的功能。从质地近似及切取方便角度考虑，选择上臂或大腿内侧供区较合适。

阴茎海绵体缺损时，除极少数缺损不大可直接缝合外，需要用临近组织作为供区行局部皮瓣修复，可选用包皮瓣或阴囊瓣。包皮瓣主要利用局部皮瓣修复阴茎海绵体和/或腹侧尿道海绵体缺损，供区利用包皮回缩直接缝合或植皮；龟头区缺损，可用包皮内板修复：于内板根部切开并与外板分离，以外板为蒂，后期再行断蒂修整术；阴茎近端组织缺损则主要选用阴囊瓣修复。尿道缺损修复方法可参照尿道下裂修复方法，有近300种方法可供参考[2]，若所需组织量不大，皮瓣衬里以黏膜片或包皮内板皮片为宜；若所需组织量较大，则阴囊合页做衬里较合理[3]，但术前最好先用激光行毛囊灭活；术中应避免不可吸收线头外露于尿道，防止后期尿道异物结石。阴囊大部分缺失时，相对于断层皮片，皮瓣后期挛缩程度较轻，且因带有皮神经感觉较好的优点，只要供区条件存在，阴股沟皮瓣是较简单可行的方法。

后期要定期随访，检查阴囊松弛状态，松弛度不够者及时松解，用皮肤扩张或全厚皮移植补救。原有尿道缺损者行尿道镜检查，必要时行扩张术、毛发或异物清除术。对阴茎缺损或瘢痕挛缩明显影响功能者，行再造、瘢痕松解改形、阴茎根部延长术可不同程度改善功能。

参考文献：

［1］矫立仁，侯海静，乔锋利，等，美容式包皮近中段环梭形剥除术治疗包皮过长[J].中国美容医学，2012，11（21）：1912-1913.

［2］潘永斌，高卫华，邱伟全，等，Koyanagirtsy+睾丸鞘膜覆盖技术治疗重型尿道下裂30例[J].中国医学创新，2014，8（11）：137-139.

［3］刘毅,肖斌,刘萍,姜疆,宋玫,陈黎明,徐承新,孙晓晨,张鲜英.阴茎毁损性电烧伤的治疗时机与方法[J].中华烧伤杂志,2014，5（30）：394-399.

Surgical repair of deep burn of scrotum and penis: an analysis with 327 cases

Li Xiaoyi, Su Jinrong, Zheng Wenlong. Department of Burn and Plastic Surgery, 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China

AbstractObjective: To investigate the pathway and therapeutic effect of surgical repair for deep burn of scrotum and penis. Methods: The clinical data were retrospectively analyzed of 327 patients with deep burn of scrotum and/or penis admitted to the 180 Hospital of PLA from January 2000 to December 2014. Results: Of the 327 patients, 48 received earlystage excision of eschar and 279 experienced later-stage epluchage, including direct suture in 31 cases, skin flap reparation in 29 cases and the simple skin grafting in the other 267 cases. The wound healing time in the 327 patients ranged from 11 to 39 days, in the patients receiving skin grafting ranged from 11 to 39 days with an average of (15.1±6.2) days, of whom 22 received the second skin grafting. The wound healing time in the patients receiving skin flap reparation ranged from 8 to 16 days with an average of (11.2±4.0) days. One hundred and 3 patients were followed up, of them 2 underwent the lysis procedure since the large area of scar and a sense of crimpling during erection, 7 received the lysis procedure as their penises were obviously bent during erection, 1 received scar lysis combined penile elongation as his original penis was partially hidden, scar contraction worsened and his sexual function was affected, 2 underwent the lysis procedure due to extensive scars and severe contraction, 3 patients were subjected to urethral dilation. Three of the 4 patients suffering from microwave burn were subjected to penis reconstruction. Conclusions: Respecting the special characteristics of the structures and functions of scrotum and penis, the surgical repair methods should be designed based on the causes and severity of burning. All patients, some of them should combine with plastic surgery in later stage, may achieve better therapeutic effect.

Key words:Burns;Scrotum;Penis;Reparation

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 005

收稿日期：（2015-10-19）